Это произошло однажды днем. Единственное, что я помню, так это то, что через два дня я пробудилась в больнице, и медсестра была ужасно удивлена. В конце концов, врачи считали, что я буду долго находиться в коме, — GozerDGozerian
Заглянуть за край: клиническая смерть и ее последствия
Еще несколько десятилетий назад смерть определялась как состояние, когда отсутствуют не только дыхание и пульс, но и любые жизненные показатели. Однако в то время все еще существовала возможность провести искусственное дыхание и восстановить сердечную деятельность, что позволяло спасти человека и вернуть его к жизни, если он не был без дыхания и пульса на протяжении длительного времени. В наше время остановка сердца и дыхания рассматривается как клинически обратимая смерть, что является важным контрастом с понятиями биологической смерти. Однако многие вопросы о клинической смерти до сих пор остаются открытыми. Сайт MedAboutMe предлагает ответы на некоторые из них.
Ни жив ни мертв: клиническая смерть
Нормальная работа организма предполагает непрерывное функционирование сердца и легких без участия воли человека. Процесс вдоха и выдоха позволяет насыщать кровь кислородом и выводить углекислый газ, в то время как сердце обеспечивает стабильное движение крови по сосудам, что необходимо для обеспечения кислородом всех тканей и органов. Ткани человеческого организма нуждаются в кислороде постоянно, так как в противном случае клетки начинают погибать. Особенно чувствителен к недостатку кислорода головной мозг: если до него кислород не поступает, то через несколько минут клетки мозга начинают претерпевать необратимые изменения, что и ведет к биологической смерти.
В случае обратимости клинической смерти возможно восстановление работы сердца и легких, в то время как биологическая смерть устанавливается в момент, когда происходит гибель мозга.
Время на возвращение
Некоторые ткани организма могут продолжать существовать без кислорода на протяжении определенного времени. Например, конечности, которые были отрезаны, могут быть успешно пришиты, что позволяет им функционировать даже спустя несколько часов. Коднокомплексная трансплантация органов, когда органы одного человека пересаживаются другому, строится на этой способности тканей к живучести.
Однако мозг оказывается гораздо менее выживаемым: его клетки начинают погибать уже через три минуты после остановки снабжения кислородом. Этот процесс происходит неравномерно; например, клетки гиппокампа, отвечающего за память, начинают умирать первыми, в то время как продолговатый мозг может функционировать еще несколько минут. Однако у взрослых людей с нормальной температурой тела это время не превышает 10 минут.
Реанимация направлена на то, чтобы как можно быстрее восстановить работу легких и сердца. Однако, как правило, это не происходит в том ярком и кульминационном формате, который часто демонстрируют в медицинских фильмах или сериалах. Там много раз слышны крики «Мы его теряем!», «Все назад!», в то время как на мониторах в реанимационных отделениях четкая линия неожиданно сменяется зигзагообразными всплесками, что обозначает возвращение пациента к жизни. Иногда у пациента открываются глаза, и он удивленно спрашивает: «Где я?»
На самом деле все значительно менее зрелищно и, увы, не всегда успешно.
Тем не менее, если у человека наблюдается остановка дыхания и сердца, у него все еще есть шанс на выздоровление. Это особенно верно, если прохожие или близкие люди незамедлительно вызывают скорую помощь, а также начинают проводить сердечно-легочную реанимацию (СЛР) с помощью непрямых компрессий грудной клетки до прибытия профессиональной помощи.
Следует отметить, что охлаждение тела может продлить время, после которого клетки не погибают. К примеру, при нормальной температуре тела смерть мозга наступает через 3-7 минут после остановки дыхания, но при понижении температуры до 33°C этот срок может увеличиться на 5 минут, а при охлаждении тела до 18-20°C — до 30 минут, а в некоторых случаях даже больше. Известны случаи, когда люди, тонущие в холодной воде, были в состоянии оживления спустя 40 минут после утопления. Тем не менее, стоит учитывать, что некоторые клетки мозга все равно могут пострадать, и чем дольше длится состояние клинической смерти, тем больше будет последствий от повреждения мозга.
Она рассказывала, что в какой-то момент потеряла сознание и подумала, что навсегда ушла. Когда она пришла в себя, рядом были ее мать и врач, которые были удивлены, что она еще жива.
Поразительная схожесть воспоминаний о клинической смерти
Изучая состояние людей, переживших клиническую смерть, многие исследователи обращают внимание на удивительное сходство их воспоминаний: свет, туннель, видения — эти элементы часто появляются в рассказах тех, кто уже вернулся из пограничного состояния. Скептики, однако, выражают сомнение в подлинности этих воспоминаний. Мистики и сторонники различных паранормальных теорий утверждают, что аналогия в переживаниях людей, которые были в состоянии клинической смерти, служит доказательством существования потустороннего мира.
С точки зрения современной науки на это существует объяснение. Согласно медицинским моделям функционирования организма, когда сердечная деятельность прекращается, работа мозга останавливается, что в свою очередь означает, что после клинической смерти у человека уже не может быть никаких ощущений, и следовательно, никаких новых воспоминаний. Таким образом, такие явления, как видение туннеля и встречи с предполагаемыми высшими силами, происходят до наступления клинической смерти, буквально за несколько минут до этого.
Все человеческие организмы работают одинаково – похожи и воспоминания
Что же определяет схожесть воспоминаний в таких случаях? Причина этого кроется в единстве нашего человеческого тела. Процесс клинической смерти обычно протекает с одинаковыми физиологическими процессами у тысяч людей: сердце бьется реже, мозг получает недостаток кислорода, и как следствие, возникает гипоксия. Можно сказать, что мозг находится в состоянии полусна, а также полусознания — каждое видение может возникнуть в результате различных нарушений.
Крайние чувства эйфории, спокойствия и блаженства — это не предвестники загробной жизни, а результат резкого роста концентрации серотонина, который в обычной жизни отвечает за ощущения счастья. Исследования, проводимые в Германии под руководством доктора А. Вутцлера, показали, что во время клинической смерти уровень серотонина увеличивается как минимум в три раза.
Тоннельное зрение
Многие пациенты описывают, что они видят коридор или туннель с ярким светом в конце. Врачи объясняют это явление как «туннельное зрение». Дело в том, что в нормальной жизни все, что мы видим глазами, представляет собой цветное четкое пятно в центре и размытое черно-белое пространство по краям. Тем не менее, мозг, начиная с раннего возраста, способен составлять определенные образы, формируя целостное зрительное поле. Когда мозга не хватает ресурсов для обработки информации, сигналы с периферийных участков сетчатки не обрабатываются, в результате чего возникает характерная визуальная аномалия.
Чем дольше продолжается гипоксия, тем больше мозг начинает смешивать внешние сигналы с внутренними и испытывает галлюцинации: люди верующие зачастую видят Бога или дьявола, души умерших близких, тогда как атеисты и те, кто не имеет религиозного сознания, переживают очень яркие и интенциональные эпизоды из своей жизни, которые проскальзывают в их памяти в крайне сжатые сроки.
Она говорит, что в какой-то момент потеряла сознание и полагала, что ушла навсегда. Когда она пришла в себя, то увидела свою мать и врача, которые были крайне удивлены тем, что она выжила.
Видения возникают за несколько мгновений до клинической смерти
Современные научные теории подтверждают, что все процессы в организме останавливаются в течение момента смерти. Работы мозга прекращается, поэтому видения и образы прекращают появляться. Исследования утверждают, что все воспоминания и ощущения, которые люди испытывают после переживания клинической смерти, закладываются в последние секунды жизни.
Данным феноменом объясняются посмертные воспоминания, возникающие у многих людей. Научное сообщество связывает это с тем, что человеческие тела функционируют по одним и тем же принципам, и процесс умирания, как правило, идет по единообразной схеме. Как только сердце перестает биться, ткани и органы перестают получать кровь и кислород, что вызовет гипоксию — недостаток кислорода. Когда этот процесс затрагивает клетки мозга, у умирающего начинается возникновение галлюцинаций. Считается, что типы видений могут вести свое начало от различных областей мозга.
Буквально за несколько мгновений до полной остановки всех систем организма у умирающего может возникать ощущение полета, что объясняется сбоями в работе вестибулярного аппарата.
Существует и другая точка зрения. Большинство ученых пытается аргументировать, что внетелесные опыты не имеют ничего общего с паранормальными феноменами. Это состояние может проявляться не только в момент смерти. Исследования, проведенные Д. Спиваком, специалистом Института мозга человека Российской академии наук, показывают, что более трети респондентов независимо от случаев заявляли о переживании выхода из тела.
Наибольшее число рассказов о подобном опыте описано женщинами после родов. Согласно данным исследований, каждая десятая рожавшая женщина пережила состояние выхода из своего тела и наблюдала на себя со стороны. Ученые полагают, что такой феномен может быть генетической программой защиты, которая активируется во время острых стрессов.
Люди после клинической смерти: какие последствия ожидают
Одним из самых загадочных и наименее изученных аспектов клинической смерти является поведение людей после возвращения к жизни. Многие пациенты постепенно адаптируются к возвращению в привычную обстановку, их нравственные и эмоциональные качества остаются прежними. Однако встречаются случаи, когда люди после клинической смерти теряют определенные или даже все свои личностные черты. В мировой практике было много подобных случаев.
- Одним из самых известных является случай Гарри, подростка, который вернулся к жизни после клинической смерти. Он начал демонстрировать поведение, которое было абсолютно противоречивым его прежнему характеру. Вместо того чтобы оставаться открытым и дружелюбным, его семья столкнулась с жестоким и агрессивным человеком. Никто не мог объяснить феномен изменений личности Гарри. Его близкие не смогли вернуть его к прежним моральным и личностным качествам и были вынуждены поместить его в детский дом, чтобы он не навредил окружающим.
- Не менее загадочные изменения произошли с трехлетней девочкой, которая была выведена из комы. После возвращения она настаивала на потреблении алкоголя и курении, хотя ранее никогда этого не делала. Позже ее семья осознала, что это не единственные ее изменения — у девочки развилась клептомания.
- Сложные ситуации наблюдались и у женщины, которая выжила после тяжелого повреждения мозга. До происшествия она была скромной и верной супругой, но после возвращения к жизни проявила колоссальное влечение к представителям противоположного пола, что стало причиной разлада в ее многолетнем браке.
Таким образом, я оказалась в состоянии клинической смерти, в ходе которой мне провели переливание крови, наложили 300 швов на голове и сделали четыре восстановительных операции — Lil_miss_feisty
Патогенез
После остановки дыхания и кровообращения в организме начинают быстро развиваться деструктивные процессы. Все ткани страдают от недостатка кислорода, что выводит их из строя. Клетки коры головного мозга наиболее чувствительны к гипоксии, так как они начинают погибать уже через несколько десятков секунд после прекращения кровотока. При инсульте или гибели мозга даже успешные попытки реанимации не гарантируют полного восстановления. Тело продолжает функционировать, но при этом мозг больше не активен.
Когда кровоток прекращается, начинает действовать система свертывания крови, и в сосудах образуются микротромбы. Токсические продукты, выделяющиеся из разрушенных тканей, проникают в кровь, вызвав метаболический ацидоз, что приводит к снижению pH внутренней среды до 7 или ниже. При длительном нарушении кровообращения происходят необратимые изменения, и наступает биологическая смерть. Успешная реанимация проявляется восстановлением сердечной деятельности, что сопровождается болезненным метаболическим всплеском и возникновением синдрома после реанимации, который может возникнуть в результате ишемии, тромбоза капиллярного русла одним из внутренних органов, а также значительным сдвигом гомеостаза.
Симптомы клинической смерти
Клиническая смерть характеризуется тремя основными признаками: отсутствием эффективного сердцебиения, дыхания и сознания. Появление всех трех признаков одновременно является верным критерием для данного состояния. В случае клинической смерти (КС) сознание и сердцебиение не фиксируются. Остаточное дыхание (хрипы) может продолжаться до 30 секунд после прекращения кровообращения. В первые минуты могут возникать неэффективные сокращения сердечной мышцы, что ведет к незначительным импульсам пульса. Обычно их частота не превышает 2-5 раз в минуту.
Вторичными симптомами являются отсутствие мышечного тонуса, рефлексов, движений и аномальная осанка. Кожные покровы становятся бледными и имеют землистый оттенок. Артериальное давление оказывается недоступным для измерения. Через 90 секунд зрачки расширяются до более чем 5 мм, не реагируя на свет. Лицо приобретает характерные черты скулы (маска Гиппократа). Эта клиническая картина имеет небольшую диагностическую ценность, тем не менее, обследования проводятся во время реанимационных мероприятий, а не до их начала.
Восстановление жизненных функций пациента достигается с помощью основных и специальных реанимационных мероприятий, которые следует начинать как можно быстрее, в идеале не позже 15 секунд после остановки кровообращения. Это позволяет предотвратить развитие дегрануляции и неврологических нарушений, а также уменьшить тяжесть состояния после реанимации. Вмешательства, не восстанавливающие ритм в течение 40 минут после последней регистрации электрической активности, считаются безуспешными. Реанимация не показана в случаях, когда смерть вызвана задокументированной длительной неизлечимой болезнью (например, онкология). К основным реанимационным мероприятиям относятся:
- Основной комплекс. Обычно такие действия проводятся вне больницы. Пострадавшего укладывают на твердую ровную поверхность, голову откидывают назад, а под плечи подкладывают валик из доступного материала (мешок, куртку). Нижняя челюсть выводится вперед, дыхательные пути очищаются от слизи и рвоты при помощи пальцев, а инородные тела и протезы удаляются. Необходима также непрямая компрессия грудной клетки, которая сочетается с реанимацией «рот в рот». Соотношение компрессий и вдохов должно составлять 15:2, независимо от количества проведенных реанимаций. Частота компрессий должна быть 100-120 в минуту. После восстановления пульса пациента укладывают в боковое положение и следят за его состоянием до прибытия скорой помощи, так как клиническая смерть может повториться.
- Специализированный комплекс. Данный комплекс мероприятий осуществляется в отделении реанимации или в машине скорой помощи. Для пациента проводится интубация и подключение к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы обеспечить эффективное расширение легких. В качестве альтернативы также может использоваться мешок Амбу. Неинвазивная вентиляция осуществляется с помощью ларингеальной или лицевой маски. Если причиной остановки дыхания является стойкая обструкция дыхательных путей, показано выполнение кониотомии или трахеостомии с введением полой трубки. Непрямой массаж может выполняться как вручную, так и с помощью кардио-насоса, что облегчает работу врачей и повышает эффективность мероприятий. Если возникает фибрилляция, ритм восстанавливается с помощью дефибриллятора (электроимпульсная терапия), с подачей импульсов при 150, 200 и 360 Дж биполярного разряда.
- Препараты. Во время реанимационных мероприятий пациенту вводится адреналин, мезотон, атропин и хлорид кальция. Прессорные амины вводятся через шприцевой насос для поддержания артериального давления после восстановления ритма. Бикарбонат натрия поступает в виде инфузии для коррекции метаболического ацидоза. Устойчивость сердечно-сосудистой системы достигается с помощью коллоидных растворов, таких как реополиглюкин и другие. Коррекция электролитного баланса осуществляется на основе лабораторных анализов. В лечение также могут включаться солевые растворы: Ацесоль, Трисоль, Дисоль и обычный раствор хлорида натрия. Использование антиаритмиков, антиоксидантов, антигипертензивных средств и средств, улучшающих микроциркуляцию, оказывается актуальным сразу после кардиореабилитации.
Эффективными считаются мероприятия, при которых у пациента восстанавливается синусовый ритм, систолическое артериальное давление составляет 70 мм рт. ст. или выше, а частота сердечных сокращений находится в пределах от 60 до 110 ударов. Клиническая картина позволяет судить о восстановлении перфузии тканей. Зрачки сужаются, восстанавливается реакция на световые раздражители, цвет кожи возвращается на нормальный уровень. Случаи возникновения самостоятельного дыхания или мгновенного возвращения сознания сразу после успешной реанимации встречаются практически редко.
Активность мозга была минимальной, и он дышал благодаря аппарату. Большую часть времени я разговаривала с ним, так как где-то слышала, что люди все еще могут слышать. Я сказала ему собраться с силами и вернуться, потому что он нам нужен. Это было трудное время.
Сколько людей благополучно переживают клиническую смерть
На первый взгляд кажется, что большинство людей, оказавшихся в состоянии клинической смерти, благополучно возвращаются к жизни. Но это не совсем так. Лишь около трех-четырех процентов пациентов удается реанимировать и вернуть к нормальной жизни без каких-либо психофизиологических нарушений или потерь в теле.
Еще шесть-семь процентов пациентов также выздоравливают, но не полностью, и они страдают от различных травм головного мозга. Подавляющее большинство людей, к сожалению, умирает.
Причины этой печальной статистики кроются в двух факторах. Прежде всего, пациенты могут умереть не в присутствии медицинских работников, а, например, у себя дома, особенно в удаленных районах, где до ближайшей больницы нужно преодолеть не менее получаса. В таких ситуациях медицинская помощь поступает только тогда, когда человека уже невозможно спасти. Если в момент остановки сердца возникает фибрилляция желудочков, шанс на своевременную реанимацию отсутствует.
Вторая причина связана с характером повреждений, вызванных очевидной смертью. При значительной кровопотере выполнение реанимационных мероприятий почти всегда оказывается безуспешным. Точно так же обстоит дело с критическим повреждением миокарда при сердечном приступе.
Например, если больше 40% сердечной мышцы оказывается повреждено из-за закупорки одной из коронарных артерий, смерть становится неизбежной, так как организм не может функционировать без сердечной мышцы, какие бы реанимационные мероприятия не применялись.
Следовательно, для повышения вероятности выживания в состояниях клинической смерти необходимо в первую очередь наладить оснащение пунктов медицинской помощи дефибрилляторами и организовать летательные бригады скорой помощи для достижения труднодоступных районов.
Клиническая смерть для пациентов
Хотя явная смерть является чрезвычайной медицинской ситуацией, требующей немедленных реанимационных мероприятий, многие пациенты рассматривают это состояние как переход к лучшему миру. Многие из тех, кто пережил клиническую смерть, делятся рассказами о том, что им открывался свет в конце тоннеля, кто-то встречал своих давно умерших близких, другие же видели Землю с высоты.
«У меня был свет (да, я знаю, как это звучит), я словно видел все сдалека. Ощущение счастья накрыло меня, словно я окунулся в небесное блаженство. Впервые за долгое время мне не было больно. После клинической смерти я чувствовала себя так, словно я живу на иной планете, а затем меня вновь вернули в свое тело, в свою жизнь — единственную, которая мне подходит. Она немного тесновата, но в тоже время комфортная, как поношенные джинсы, которые ты носишь годами», — делится впечатлениями Лидия, одна из пациенток, переживших клиническую смерть.
Это особенность клинической смерти, что она может вызывать яркие образы, в настоящее время является предметом активных обсуждений. С чисто научной точки зрения, данное событие представляется достаточно просто: происходит церебральная гипоксия, что приводит к галлюцинациям при фактическом отсутствии сознания. Тип образов, возникающих у человека в этом состоянии, является исключительно индивидуальным. Механизм возникновения галлюцинаций до сих пор не изучен окончательно.
Ранее часто обсуждаемой была эндорфинная теория. Согласно этой теории, многие из того, что люди переживают во время клинической смерти, связано с выбросом эндорфинов в следствии сильного стресса. Поскольку эндорфины ассоциируются с ощущением удовольствия и особенно с оргазмами, легко понять, почему многие люди, пережившие клиническую смерть, считают нормальную жизнь рутиной, не способной сравниться с теми переживаниями. Однако в последние годы эта гипотеза была опровергнута, так как исследователи не обнаружили убедительных доказательств, подтверждающих связь между клинической смертью и выбросом эндорфинов.
Существует также религиозная точка зрения. Многие люди, включая ученых, предполагают, что после смерти человек попадает в рай или ад, и что галлюцинации, которые люди переживают во время клинической смерти, могут служить лишь доказательством существования загробной жизни или ее наличия в целом. Оценить эти мировоззрения сложно.
Тем не менее, не все свидетели клинической смерти выходят с ощущением блаженства.
«У меня дважды была клиническая смерть за месяц. Ничего подобного я не переживал. Когда меня вернули обратно, я понял, что нахожусь нигде, в небытии. Все, что осталось от меня, — ощущения пустоты. Я пришел к выводу, что в этом состоянии ты освобождаешься от всего, теряешь себя — возможно, даже свою душу. Теперь я не боюсь смерти, наслаждаюсь жизнью и каждым ее моментом», — делится своим опытом Андрей, бухгалтер.
В целом, исследования показывают, что в момент смерти человеческое тело немного теряет в весе (буквально несколько граммов). Последователи различных религий утверждают, что в этот момент душа отделяется от тела человека. Однако научный подход объясняет это изменение в весе химическими реакциями, происходящими в мозге во время смерти.
Согласно принятой норме, реанимация должна быть осуществлена в течение 30 минут после последнего удара сердца. Процедура реанимации завершается на том этапе, когда мозг человека погибает, что фиксируется при записи электродиагностики мозга (ЭЭГ). Я сам однажды успешно реанимировал пациента, у которого остановилось сердце. Тем не менее, на мой взгляд, истории людей, переживших клиническую смерть, в большинстве своем представляют собой мифы или выдумки. Я не слышал подобных рассказов ни от одного пациента в нашей больнице, как и от своих коллег.
Доктор Земмар указывает на то, что нельзя привести какие-либо окончательные выводы на основании одного случая, особенно поскольку мы имеем дело с мозговыми волнами, подвергающимися влиянию травм, отеков и судорог. Однако сходство между ЭЭГ умирающего человека и ЭЭГ лабораторных животных, находящихся в адекватных условиях, поражает.
Меня сбила машина.
И я все еще могла видеть одним глазом, который не был залит кровью. Я могла слышать весь этот хаос вокруг. Я ощущала, как они прижимают мне спину и пытаются реанимировать. Затем я почувствовала первый удар сердца, и кровь хлынула в мое тело. В этот миг я почувствовала резкую боль при глубоком вдохе, и все вокруг снова стало черным, — аутсайдер531
Мне было около 5 лет, когда я чуть не истекла кровью из-за какого-то вируса.
Я испытала то, что могла бы описать как свой собственный рай. Это странно, потому что в то время у меня не было четкого представления о рае, кроме того, что я видела в мультфильмах.
Я перенеслась в дом моих бабушки и дедушки, но там не было стен. Все обычные предметы казались парящими в воздухе. В доме не было никого, и я просто бродила по помещению, наблюдая за всем, что вокруг меня парило. Затем картина сменилась, и я оказалась в своей начальной школе. И вновь не было никого! Это было почти заброшенное здание. Я увидела другую девочку примерно моего возраста. Я не помню, что именно она мне сказала, но я знаю, что она умерла, и думаю, что старалась достичь небес.
Мы прибыли в живописность — красивые холмы с зеленой травой, красивые деревья и ясное голубое небо. Я стояла и щипала листья. И хотя я продолжала это делать, я не могла полностью уйти. Я помню, как почти достигла небес.
Существовало огромное бревно, на которое нельзя было перейти, если только ты не желал вернуться на Землю. Я помню, что не хотела переходить на другую сторону, потому что хотела остаться с родителями. На этом мои воспоминания заканчиваются, я проснулась и узнала, что внезапно потеряла сознание от серьезного кровотечения, — shainajoy
Мне было около 15. Я залез на кухонную столешницу, чтобы достать что-то из верхнего шкафа, но поскользнулась, упала и ударилась головой о мраморный пол.
Следующее, что я помню, это то, что я иду босиком по воде. Затем я повернула голову вправо и увидела яркий свет, из которого появлялась рука с манящим жестом: «Иди сюда!». Я пошла к этому свету. На этом этапе я ощущала себя умиротворенной и расслабленной. Я думала, что это самый лучший глубокий сон, который у меня когда-либо был, и произнесла: «Я больше никогда не хочу просыпаться!». И вдруг — бум, я проснулась, а рядом со мной была моя мама, рыдающая от счастья. Я была неподвижной, холодной и бессильной, даже умудрилась описаться в штаны. Как атеист, который не верит в рай, я часто размышляю об этом, — cule4444
