Рассеянный склероз: главное — доверие к врачу. Как живут люди с рассеянным склерозом форум.

Для успешного лечения рассеянного склероза не следует надеяться на чудесные «кремлевские таблетки». Важно доверять своему врачу и строго придерживаться его рекомендаций на протяжении всей жизни.

Содержание

«Короче, жить можно». Почему рассеянный склероз — больше не приговор и как не дать диагнозу разрушить планы на жизнь

Каждый год в мире фиксируется приблизительно 200 тысяч новых случаев диагностирования рассеянного склероза. Из них более 80% составляют люди в трудоспособном возрасте. Однако, если в 20-30 лет назад данный диагноз воспринимался как абсолютный приговор, и многие пациенты становились тяжелоинвалидами всего за несколько лет, то сегодня с рассеянным склерозом можно вести полноценную жизнь, продолжать работать и растить детей. Примером этого служат истории двух людей, вынужденных сталкиваться с данной болезнью.

Графический дизайнер

Я получила свой диагноз в 2013 году, когда училась на последнем курсе университета. Летний период принес мне онемение в руке и странные ощущения в ноге. Сначала я подумала, что дело в позвоночнике. К счастью, молодой врач в клинике позвоночника направил меня на магнитно-резонансную томографию (МРТ), после которой стало очевидно, с чем мы имеем дело.

В начале было очень трудно справляться с информацией о диагнозе, так как это означало потерю знакомой жизни. Я проходила через все стадии принятия, и кажется, только сейчас начинаю осознавать свою новую реальность. Когда я находилась на приеме у врачей, иногда они выражали свои соболезнования, говорили: «Какой ужас, как несчастны твои родители». Однако я убеждена, что именно стремление жить помогло мне выстоять в трудную пору.

О своей болезни я сразу же рассказала маме. Почему прятать информацию о здоровье? Она восприняла это стойко, как и многие в нашей семье, потому что мы по натуре сильные люди.

С моим телом может что-то происходить, но я — это не только мое тело.

Я не особо люблю взаимодействовать с другими людьми, у которых есть подобная болезнь, поскольку многие из них находятся в состоянии постоянного недовольства своей жизнью. Я не считаю себя частью какой-либо группы пациентов. Я достаточно эмоциональный человек, что позволяет мне относиться к страданиям других людей, но в то же время это порой сильно влияет на меня. Когда я только начинала сталкиваться с болезнью, я общалась с одной девушкой, у которой были серьезные проблемы с мочеиспусканием, и её переживания стали вызывать у меня схожие чувства. Поэтому я приняла решение избегать таких контактов. Именно поэтому я решила не участвовать в собраниях людей с РС.

Я имею множество увлечений помимо болезни, и они по-прежнему делают мою жизнь полноценной. Я люблю свою работу, ценю друзей и мой малыш. В целом, качество моей жизни не слишком отличается от жизни здорового человека. Да, у меня возникают физические трудности, но они не являются препятствием для того, чтобы жить полной жизнью. Когда я встретила своего мужа, у меня уже был установлен диагноз. Я сразу же сообщила ему, что это может быть непросто, но он не испугался. Что касается нашего ребенка, то он, как это нередко бывает, появился неожиданно, но я не воспринимала это как что-то страшное.

Когда я узнала о своей беременности, я сразу решила, что это был запланированный шаг. Я была счастлива. Моя дочь стала для меня той опорой, которая придает сил и смысла жизни. Благодаря ей я меньше размышляю о своих недугах и не имею лишнего времени для самосожаления. Бабушки по семье не помогают, на что я смотрю так: у бабушек есть свои заботы, и я должна заботиться о своем ребенке сама. Однако, несомненно, муж у меня оказывается очень поддерживающим.

Не могу сказать, что я являюсь идеальным пациентом. В начале своего пути я воспринимала болезнь как удобное оправдание для своих лени и слабостей, и хотя я не отказываюсь от своего диагноза, мне не нужно, чтобы он владел моей жизнью.

Болезнь мне не подруга, я не таскаю её за собой — просто живу.

Я стараюсь избегать стресса, заботиться о себе, любить и поддерживать здоровье, регулярно производя МРТ. Это моя профилактика. У меня не было серьезных приступов уже давно. Рассеянный склероз — это своего рода самоатака, когда иммунная система пытается уничтожить собственное тело. Таким образом, крайне важно исключить те факторы, которые могут ускорить процесс самоуничтожения: отказаться от алкоголя и курения. Вместо этого очень важно ввести в свою жизнь то, что приносит пользу и удовольствие: регулярные физические упражнения, правильное питание и забота о своем психологическом состоянии. Я полагаю, что для меня было невероятно важно то, что я перестала «есть» себя внутренне и подготовила себя психологически для принятия нового образа жизни.

Александр Черныгин, 37 лет

Преподаватель гитары и йоги

Я музыкант по профессии: окончил музыкальную школу, колледж и потом университет по направлению классической гитары. В течение долгого времени я исполнял музыку как гитарист, участвовал в конкурсах и занимал призовые места. Однако в 2006 году я заметил, что играю всё хуже и хуже: моторика левой руки значительно ухудшилась. Тогда мне пришло в голову: «Ну ладно, остановлюсь на ресторанах». Это определенное место не подходило для великих шоу, но идеально подходило, чтобы работать в менее формальной обстановке. Я пользовался спросом как аккомпаниатор. Поэтому, когда начались первые изменения в состоянии здоровья, я не бросился к врачам и не стал паниковать в поисках объяснений.

В 2011 году я подписал контракт и работал в Италии на протяжении шести месяцев. В то время начало проявляться дезориентированное состояние: я начинал ходить как пьяный и понял, что надо что-то делать. Я начал заботиться о здоровье: начал плавать, заниматься йогой, так как это помогало оставаться в форме. Я полностью отказался от вредных привычек, таких как курение и алкоголь — они только усугубляли мою ситуацию. Однажды, закурив сигарету, я почувствовал, как пальцы стали вялыми. То же самое произошло и в отношении алкоголя.

Тело с каждым днем говорит со мной, и я начинаю осознавать, что пора меняться.

Поэтому, когда мне сообщили о моем диагнозе, это не произвело шока. К тому времени я уже достаточно хорошо прислушивался к своему организму и пусть интуитивно, но принимал правильные решения по поводу изменений в образе жизни.

Мне ушло около одного года, чтобы установить четкий диагноз. Сначала мне поставили диагноз «мозжечковая дегенерация», поскольку я прошел МРТ плохого качества; однако повторное обследование уже подтвердило диагноз рассеянного склероза.

С момента подтверждения диагноза моя жизнь существенно изменилась. До болезни я работал музыкантом, со временем стал учителем. Теперь основной доход у меня как у преподавателя гитары и йоги, а также я получаю пенсию по инвалидности. Конечно, мои доходы значительно упали по сравнению с тем, что они были в прежние годы, но в то же время стал более стабильным.

Я считаю, что государство делает довольно много, чтобы помочь нам, людям с рассеянным склерозом. Например, медикаменты, которые я принимаю, стоят около 1,6 миллиона рублей в год, что, безусловно, вне моей финансовой доступности.

Это интересно: Биоэнергетика обучение самостоятельно. Как научиться лечить людей руками.

На начальном этапе я долго игнорировал традиционные методы лечения, прочитав много статей, утверждающих, что «традиционная медицина никого не вылечила». Я хотел излечиться самостоятельно. Но в 2017 году состояние резко ухудшилось, и я понял, что не смогу справиться с заболеванием в одиночку. Сразу же сообщив о своей болезни матери и брату, надеялся на их понимание, хотя уверен, что они до сих пор не осознают настоящих масштабов моей проблемы. В большинстве своем я много заботился о своем здоровье самостоятельно.

Сейчас я применяю комбинированное лечение: дважды в год принимаю препарат, тормозящий развитие рассеянного склероза и регулярно занимаюсь йогой. Как я понимаю, физическая активность может привести к улучшению состояния организма, если она соблюдается на фоне адекватного медицинского лечения. На самом деле, сейчас мне положено быть в инвалидном кресле — но я могу передвигаться самостоятельно, хотя и с опорой на трость.

Я общаюсь с другими пациентами. В интернете есть группы, где мы меняемся мнениями, созваниваемся, некоторые из них встречаю даже во время занятий йогой. Мы обсуждаем разнообразные методы лечения, которые могут улучшить состояние, делимся советами и подбадриваем друг друга.

В 2016 году я стал преподавателем йоги. Веду занятия с обычными людьми, поскольку работа с больными требует индивидуального подхода и дополнительного обучения.

На занятиях по йоге на коврике совершенно непонятно, что я чем-то болен.

Я родился в Кирове, но долгое время жил в Перми. В 2017 году, когда стало тяжело справляться с повседневными задачами, мне пришлось переехать в Москву, где у меня есть поддержка — мама, брат с семьей. Здесь мне легче, так как мне сложно находиться в магазинах: я не могу долго стоять, и мне очень тяжело просматривать товары, оставаясь на ногах.

«Если болезнь не проявляется, это не значит, что её нет»

Айнагуль Мендалиева

врач-невролог, физический терапевт, эксперт Благотворительного фонда развития физической реабилитации «Весна»

Рассеянный склероз (РС) представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание. Оно затрагивает миелиновую оболочку нервных волокон как в головном, так и в спинном мозге, вызывая различные неврологические симптомы, включая мышечную слабость, утомляемость и расстройства зрения. При этом обострения болезни чередуются с ремиссиями, что нередко создает у пациента ложное чувство, что болезнь исчезла. В отличие от, например, гриппа, рассеянный склероз может развиваться медленно и практически незаметно.

К моменту, когда симптомы становятся заметными, повреждения нервной системы уже могут быть значительными.

Важно понимать, что лечение следует начинать как можно скорее после постановки диагноза, потому что на самом деле болезнь могла развиваться довольно долго, даже если явные симптомы отсутствуют. Если рассеянный склероз не проявляется, это не означает, что разрушительный процесс не идет.

Рассеянный склероз чаще всего возникает в возрасте от 15 до 60 лет, причем наибольшее количество случаев приходится на возраст 20-40 лет, и женщины страдают от этой болезни немного чаще. У каждого из пациентов могут возникать различные симптомы, и частота и тяжесть обострений могут существенно варьироваться. Эта болезнь нередко заставляет своих носителей менять привычки и следовать определенным рекомендациям.

Наиболее важные рекомендации включают: избегать перегревания и переохлаждения, исключать тяжелую физическую работу и эмоциональное напряжение.

Из-за того, что РС имеет хронический и прогрессирующий характер, а также ввиду изменчивости и непредсказуемости симптоматики, такие пациенты нередко сталкиваются с особыми потребностями. Реабилитация при РС – это долговременный и цикличный процесс, поэтому специалисты по реабилитации зачастую поддерживают продолжительные, порой даже пожизненные отношения с пациентами. Своевременная физическая реабилитация имеет жизненно важное значение для справления с симптомами, которые влияют на физическое и когнитивное функционирование.

Хотя с диагнозом рассеянный склероз нельзя с уверенностью строить далеко идущие планы на будущее, это не означает, что их вообще не следует строить.

Большинство пациентов с РС способны вести практически обычный образ жизни.

Диагноз рассеянного склероза и лечение с применением препаратов, модифицирующих течение болезни, не являются противопоказанием для беременности и родов. Это не генетическое заболевание, которое передается по наследству, хотя существует генетическая предрасположенность к его развитию.

Управление беременностью и родами у женщин с РС ничем не отличается от женщин, не имеющих этого диагноза. Также нет противопоказаний к естественным родам. Однако во время беременности и грудного вскармливания терапию препаратами, модифицирующими течение РС, следует приостановить.

После постановки диагноза рассеянного склероза необходимо записаться в межрегиональное отделение рассеянного склероза. Обычно такие подразделения находятся в больницах. Они предоставляют уход за пациентами по территориальному принципу, следят за их состоянием и ведут регистр пациентов. Это обычно происходит амбулаторно, то есть без необходимости госпитализации. Такие приемы позволяют контролировать активность и динамику заболевания, получать рецепты на лекарства и рекомендации по образу жизни, а также корректировать медикаментозную терапию. Это не только существенно повышает качество жизни пациентов с РС, но и снижает частоту рецидивов.

Медицинские данные показывают, что отложение данных клеток в центральной нервной системе рассредоточено, и это обусловливает название заболевания. Бляшки обычно располагаются в разных участках ЦНС.

— Что сегодня известно науке о рассеянном склерозе?

Рассеянный склероз представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание, что означает, что иммунная система раздраженного организма начинает воспринимать центральную нервную систему как врага и стремится ее разрушить, вырабатывая антитела. В результате в различных участках спинного или головного мозга формируются очаги воспаления. Со временем симптомы накапливаются и приводят к неврологической инвалидности. Точные причины заболевания на сегодняшний момент пока остаются неизвестными, но исследователи всего мира продолжают изучать эту проблему.

Уже признано, что генетическая предрасположенность играет ключевую роль в развитии рассеянного склероза, но сама предрасположенность не является единственным фактором. У одного человека могут быть гены, предрасполагающие к заболеванию, но он не заболеет, в то время как другой, возможно, будет иметь внешние триггеры, которые могут запустить болезнь. Обычно провоцирующими факторами являются хронические инфекции, стрессовые ситуации или неблагоприятные экологические условия, такие как работа в металлургической или нефтяной отрасли.

Если отсутствует генетическая предрасположенность, то даже при наличии токсических факторов заболевание всё равно не разовьется.

По статистике, Россия относится к странам со средней вероятностью развития рассеянного склероза по сравнению с США, Канадой и северными европейскими странами. Тем не менее, есть некоторые географические особенности: жители северных регионов больше подвержены заболеванию, чем их южные соплеменники.

— Как начинается рассеянный склероз?

Симптоматика заболевания весьма разнообразна и зависит от области центральной нервной системы, где происходит воспалительный процесс. Наиболее распространена форма неврита — неврит зрительного нерва, который приводит к различным нарушениям зрения. К примеру, человек может неожиданно потерять зрение в одном глазу, что сопровождается болями. Иногда могут наблюдаться и другие сценарии — такие как онемение конечностей или ослабление мышц, вплоть до хромоты на одну ногу и головокружения. Самое важное: симптомы остаются постоянными не менее суток, и для них не существует другой очевидной причины. В таких случаях пациенту следует незамедлительно обратиться к врачу для своевременной медицинской помощи.

К сожалению, не существует гена, анализируя который можно было бы однозначно установить предрасположенность к рассеянному склерозу. У каждого человека имеется своя уникальная комбинация генов, что может привести к заболеванию. Поэтому прежде всего необходимо изучить историю болезни пациента, исключить другие сопутствующие заболевания, которые могут иметь схожие симптомы с РС, и подтвердить диагноз с помощью МРТ. В большинстве случаев именно МРТ позволяет глубже выяснить суть проблемы. Однако существуют ситуации, когда отличить рассеянный склероз от других заболеваний бывает непросто, в частности, от системных заболеваний, с которыми работают ревматологи. В таких случаях проводятся дополнительные исследования, включая люмбальную пункцию.

Это классическая схема. Все чаще мы наблюдаем пациентов, которые назначают себе МРТ (например, из-за головной боли), и возникают какие-то очаги, а после исследования, прочитав информацию в интернете, уверены в том, что у них 100%-ный рассеянный склероз, и в панике обращаются за помощью: «Помогите, я понимаю, что умираю!». Однако не все очаги, которые мы сопровождаем в МРТ, соответствуют рассеянному склерозу. Вывод напрашивается: не занимайтесь самолечением!

Наиболее надежные методы диагностики рассеянного склероза — компетенция опытного невролога и применение современных технологий МРТ.

— Как протекает заболевание?

У большинства пациентов рассеянный склероз протекает в новой форме ремиттирующего течения, при котором за обострениями следует ремиссия (временные улучшения). Если пациент не получает специфических препаратов, то на протяжении 10-15 лет происходит переход к вторично-прогрессирующему течению, когда обострения и периоды ремиссий отсутствуют, а инвалидность нарастает. Это происходит в результате изменения иммунных реакций с течением времени. Когда в молодости преобладает воспалительный ответ, то в старшем возрасте наблюдаются нейродегенеративные процессы. Соответственно, крайне важно сформировать подход ко вторично-прогрессирующему течению с минимальными потерями для пациента, поддерживая высокое качество его жизни.

Это интересно: Какая на вкус должна быть вагина? И что влияет на ее запах. Какой вкус у вагины

Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз встречается у 10% пациентов и с самого начала не наблюдает резких обострений или внезапных проявлений неврологического дефицита. Симптомы развиваются постепенно и не выражены: к примеру, легкое онемение может зародиться в мизинце и затем медленно перейти к запястью. Слабость в правой ноге, например, заметна только при физической нагрузке; далее ощущение слабости будет присутствовать постоянно, без резких ухудшений. К сожалению, обратятся к нам такие пациенты зачастую слишком поздно, так как охарактеризовать их состояние, как видится со стороны, не увидеть: многие из них в течение нескольких лет недоумевают с диагнозом «остеохондроз позвоночника».

Совсем реже (в 3-5% случаев) встречаются агрессивные формы РС, когда воспалительная реакция ЦНС настолько сильна, что пациент может оказаться в реанимации. В этом случае крайне важно максимально быстро диагностировать заболевание и выяснить, что это не опухоль или инсульт, поскольку лечение этих агрессивных форм требует четкого подхода. При условии, что состояние таких пациентов стабилизируется с самого начала, заболевание может перейти в относительно спокойное течение.

— Радиологически изолированный синдром — это еще один подтип начальной стадии заболевания, при котором отсутствует симптоматика или внешние признаки, но во время МРТ обращаются данные о наличии очагов рассеянного склероза. Чаще всего это выявляется случайно при обследованиях по другим поводам.

Симптомы рассеянного склероза

Развитие пирамидных и мозжечковых нарушений связано с частыми воспалительными очагами в боковых столбах спинного мозга, стволе головного мозга и мозжечковых пучках. Первыми симптомами могут быть:

Потеря желудочковых рефлексов,
усталость и слабость в ногах,
легкое и интенсивное дрожание рук,
нистагм (неконтролируемые, ритмичные движения глаз).

Когда обнаруженные проявления соответствуют этим характеристикам, можно рассматривать их как специфические симптомы РС, ставить диагноз и немедленно начинать лечение.

Диагностика рассеянного склероза

Распознавание и диагностика заболевания, особенно если речь идет о аутоиммунных и демиелинизирующих патологиях, требует высокой ответственности. Это необходимо для назначения правильного лечения в клинике. Если врач делает вывод о рассеянном склерозе с чрезмерной уверенностью, не учитывая, что изменения у пациента не соответствуют диагнозу, лечение может оказаться неэффективным. Поэтому доктору необходимо провести комплексное обследование, исключающее другие заболевания с идентичными симптомами и изменениями на МРТ. Это исследование включает в себя:

клинический осмотр, во время которого врач задает вопросы и проверяет рефлексы,
магнитно-резонансная томография (МРТ),
вызванные потенциалы,
люмбальную пункцию, которая на первый взгляд может показаться ненужной.

В случаях, когда существует риск рассеянного склероза, дополнительно к полному неврологическому обследованию следует провести МРТ головного и спинного мозга. Этот метод исследования является наиболее информативным дополнением для диагностики, так как позволяет выявить участки изменённой плотности в белом веществе мозга, включая очаги демиелинизации и глиоза.

Во время неврологического осмотра специалист проверяет функции нервной системы, оценивает рефлексы, равновесие, координацию движений и зрение, а также выявляет возможные онемения.

Кроме того, офтальмологическое обследование обязательно включает оценку остроты зрения, полей зрения и состояния глазного дна.

Наличие симптомов, указывающих на заболевание,
МРТ, которая показывает два или более очагов демиелинизации,
Не найдено альтернативного объяснения симптомам.

Причины и развитие заболевания

Основной причиной развития рассеянного склероза является дисфункция иммунной системы. Также на этот процесс могут влиять следующие предрасполагающие факторы:

Вирусные и бактериальные заболевания,
вирусные и бактериальные инфекции,
сильный стресс,
дефицит витаминов D,
генетическая предрасположенность.

При этом, развиваясь, поражение нервных волокон приводит к их разрушению. Это, в свою очередь, затрудняет передачу электрических импульсов, и в результате организм не может должным образом выполнять свои функции.

Пациент, прочитав в интернете о том, что результаты исследований показывают возможность таблетированной формы лекарства, был сильно огорчен после назначения ему инъекций. Врач пояснил, что таблетки могут использоваться только как препараты второй или третьей линии, если медикаменты первой линии не приносят ожидаемого результата.

Какие симптомы должны насторожить и как грамотно диагностировать рассеянный склероз

Рассеянный склероз может проявляться различными симптомами, но не у всех пациентов они возникают на начальных этапах болезни.

Невролог Лев Брылев

«Иногда заболевание начинается с явных симптомов, но на МРТ нет изменений, и тогда точно поставить диагноз довольно сложно. В других случаях отсутствуют симптомы, но МРТ показывает поражения», — делится мнением невролог, заведующий отделением неврологии Московской городской клинической больницы Лев Брылев, который также является экспертом фонда «Весна». — Более того, рассеянный склероз способен поражать разные участки нервной системы, что приводит к изменениям в симптоматике. Безусловно, статистические данные о наиболее распространенных признаках заболевания существуют, но на практике все оказывается гораздо более непредсказуемо».

Появление онемения, покалывания и потери чувствительности в определенных участках тела

Если речь идет о серьезных изменениях, пациенту необходимо обратиться не только к офтальмологу, но и к неврологу.

Головная боль не является специфическим признаком рассеянного склероза. Поэтому в подобных случаях МРТ не требует назначения врача.

Шаткость и дрожание при ходьбе, которые вызываются зрительным восприятием окружающими и длятся более суток,

Подобные симптомы могут возникать и при других заболеваниях, поэтому, если вы заметили что-либо из указанных выше, обратитесь к врачу для постановки точного диагноза.

Наиболее доступным методом по диагностированию рассеянного склероза по-прежнему считается МРТ головы и спинного мозга без контрастирования и с контрастированием.

Это визуализирующее тестирование дает возможность создать изображения внутренней структуры организма и показать наличие очагов рассеянного склероза в головном или спинном мозге. Однако на ранних стадиях болезни очаги могут быть не заметны, и во многих случаях медики могут ограничиться лишь симптомами и результатами анализов как основой для диагноза.

Невролог Лев Брылев не рекомендует назначать МРТ без очевидных медицинских показаний.

«Классический пример — когда молодая женщина приходит с головной болью, а на МРТ выявляются очаги демиелинизации, хотя на самом деле это аллергические изменения, характерные для мигрени», — поясняет Лев Брылев. «Существуют исследования, когда пациенты, проходившие курс специфического лечения рассеянного склероза, имели в дальнейшем диагноз мигрени. Поэтому воспринимать диагноз следует с осторожностью. Даже если результаты МРТ показывают наличие демиелинизации или очагов рассеянного склероза, не следует паниковать — это скорее всего не рассеянный склероз, и только в незначительном проценте случаев вы можете столкнуться с начальной стадией заболевания».

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные анализы:

Какое лечение и реабилитация нужны при рассеянном склерозе

Как правило, заболевание начинает развиваться задолго до того, как появляются клинические признаки, а воспалительные процессы становятся видимыми на МРТ. Поэтому, как только установлен диагноз, необходимо незамедлительно начинать терапию — раннее начало лечения способствует снижению частоты рецидивов и замедляет развитие изменений в мозге.

Наиболее эффективным методом считается изменение течения болезни. Выбор препарата должен осуществляться индивидуально, основанно на активности заболевания и предпочтениях пациента. Важно оценить возможные преимущества и риски начала лечения, а также риски, которые могут возникнуть при длительной терапии.

При рецидивирующем состоянии (т.е. с чередующимися рецидивами и ремиссиями) моноклональные антитела применяются при лечении для получения целенаправленного ответа именной защиты организма от чуждого тела. Применяются такие препараты, как натализумаб, окрелизумаб, ритуксимаб, офатумумаб и алемтузумаб. Это лечение предпочтительно для пациентов с более активной формой рассеянного склероза и для тех, кто готов принимать во внимание возможные побочные эффекты, включая серьезные — их обязательно следует обсуждать с лечащим врачом.

При рецидивирующей форме доступно также пероральное лечение (таблетки, например, диметилфумарат, терифлуномид, финголимод): в отличие от инъекций, пациент получает возможность самостоятельно принимать лекарство без врача. А инъекционные методы — интерфероны и глутирамера ацетат — являются классическими методами лечения рассеянного склероза, которые подходят для тех пациентов, для которых безопасность (с минимальными побочными эффектами) важнее удобства и максимальной эффективности.

При первично-прогрессирующем рассеянном склерозе лечение окрелизумабом показано молодым пациентам (до 55 лет) с активной формой заболевания. Пожилым пациентам с неактивной формой болезни лучше пройти симптоматическую терапию, так как основная терапия может привести к серьезным побочным эффектам и причинить больше вреда, чем пользы.

Большинство пациентов, у которых рецидивирующий рассеянный склероз перешел во вторично-прогрессирующую стадию, продолжают получать рекомендованное лечение. Выбор препарата также зависит от активности и прогрессирования заболевания, побочных эффектов и индивидуальных предпочтений пациента. В России уже одобрен препарат сипонимод, служащий для лечения вторично-прогрессирующего рассеянного склероза.

Кроме терапии, направленной на замедление течения болезни, крайне важно устранять сопутствующие симптомы. Если у пациента наблюдаются такие симптомы, как выраженная усталость, боль, нарушения походки, проблемы с мочевым пузырем или кишечником, а также затруднения в речи, глотании и дыхании, то нужно провести комплексную реабилитацию. Главная задача этой реабилитации — помочь человеку адаптироваться к изменившимся условиям жизни и научиться заботиться о себе максимально самостоятельно.

Сеанс с реабилитационным терапевтом. Фото: Благотворительный фонд «Весна»

Поэтому лечение проблем с ходьбой в значительной степени базируется на физиотерапии и использовании дополнительных средств передвижения. Это могут быть трости, костыли и инвалидные коляски, а также специальные опоры для лодыжек. Трудотерапевт может помочь в адаптации к повседневной жизни, например, в поиске новой работы, обучению навыкам передвижения по лестнице или организации привычного быта.

Ограничение глотания — это распространенный признак рассеянного склероза, который значительно ухудшает качество жизни. Многие пациенты сталкиваются с проблемами глотания, когда, например, они долго удерживают пищу во рту, сталкиваются с трудностями в формировании пищевого комка и испытывают сложности при проглатывании жидкой или твердой пищи.

Классификация

Степень выраженности заболевания очень индивидуальна, поэтому общая классификация основывается на характере патологического процесса.

Среди известных видов склероза выделяют:

Рецидивирующий форма — наиболее распространенная, поражающая около 80% пациентов. Эта форма характеризуется явными обострениями, чередующимися с ремиссиями.
Вторичный прогрессивный — развивается после регрессии. В среднем, достижение этой стадии занимает около десяти лет. Для него характерна редкость ремиссий, при этом заболeвание постепенно переходит в хроническое состояние.
Первично-прогрессивный — демонстрирует стабильное, но постоянно ухудшающееся состояние. Болезнь прогрессирует ежедневно, без значительных обострений. Это встретится примерно у 10% пациентов.
Прогрессивно-ремиттирующая форма встречается реже всего и сочетает черты первично-прогрессирующей и рецидивирующей формы.

При рецидивирующей форме патология лучше поддается терапии. Главной задачей является предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.

Причины и факторы риска

Рассеянный склероз имеет множество причин, а также факторов риска. Трудности в профилактике и лечении в значительной степени обуславливаются тем, что порой не удается найти причину. На текущий момент РС воспринимается как многофакторное заболевание.

Следующие факторы могут быть выделены в качестве риска развития рассеянного склероза:

Инфекционные заболевания, комбинации различных хронических инфекций,
генетическая предрасположенность — наследственный фактор считается одним из наиболее важных,
травмы,
постоянные стрессовые ситуации, психологические и психические расстройства,
факторы окружающей среды — экологические, территориальные и экономические. Рассеянный склероз наблюдается чаще в стрге развитых стран, чем в тропических зонах.

На сегодняшний день врачам удалось выявить биологические, экологические и химические причины заболевания:

Хроническая нехватка солнечного света влечет за собой недостаток витамина D.
Дефицит йода, марганца и цинка. В местах, где нехватка этих минералов, продовольственные продукты необходимо дополнительно обогащать.
Питательные факторы и образ жизни — плохие условия экологии, вызванные урбанизацией, преобладание животных жиров в повседневном меню.
Воздействие радиации.

Симптомы и проявления

Прогрессирование болезни может происходить быстро или медленно, и зависит от формы заболевания. При быстром прогрессировании пациент, скорее всего, своевременно обратится за медицинской помощью. В случае медленного прогрессирования больной может долго не замечать ухудшения состояния.

Наиболее часто встречаемыми симптомами рассеянного склероза являются:

Увеличение усталости, потеря силы мышц. Паралич наблюдается по мере нарастания патологии. Причем симптомы чаще всего ярко выражены в нижней части тела. Нервный осмотр показывает аномальные рефлексы, дистонию и гипотонию.
Ухудшение координации. Проявления зависят от индивидуальных особенностей: у кого-то может возникать головокружение, нарушения письма, дрожание рук, и у других — проблемы с походкой. При прогрессировании эти симптомы усиливаются, и двигательная функция значительно нарушается.
Затруднения речи, которые возникают по мере своего развития. В начале можно наблюдать появление характерного лепетного звука.
Нарушения зрительного нерва — двоение в глазах, нистагм и косоглазие. Так же могут быть затруднения с тройничным и лицевым нервами.
Потеря чувствительности — симптом, который, наряду с двигательными нарушениями, считается одним из самых ярких признаков рассеянного склероза. Части лица и конечностей могут терять чувствительность. Также может наблюдаться покалывание в мышцах.
Частые или нерегулярные позывы к мочеиспусканию, а также нарушения работы кишечника.
Импотенция и понижение либидо мужчин.
Снижение когнитивных функций — затруднения с памятью, сниженная концентрация и плохая аналитическая способность. Такие пациенты быстрой теряют силы на выполнение умственных задач, а им трудно сконцентрироваться в процессе.
Психологические расстройства, такие как депрессия, беспокойство или эйфория.

Симптомы могут варьироваться в зависимости от расположения бляшек в центральной нервной системе. Если вы или ваш близкий испытывает любой из указанных симптомов, обязательно обратитесь к квалифицированному неврологу!

В начале было трудно смириться с потерей всего, что у меня было. Я прошла все этапы принятия, и кажется, только сейчас нахожу в себе силы. Когда я находилась в клинике, врачи постоянно говорили об ужасе ситуации и о том, как несчастны мои родители. Я считаю, что именно жажда жизни помогла мне пережить все трудности.

В каких случаях пациента необходимо направить к неврологу?

К терапевту:

Если пациент жалуется на неудобство в различных функциональных участках своего тела, наблюдаются дрожь или неустойчивость при ходьбе, замедленность в одной или обеих руках или ногах, краткосрочное онемение конечностей, двоение в глазах или трудности при глотании — такие симптомы явно указывают на возможность нарушения в работе нервной системы. Если неврологические симптомы становятся очевидными, врач общей практики обязан направить пациента к невропатологу.

Офтальмолог:

Пациент сталкивается с четкими нарушениями зрения, двоением в глазах или «размазанными пятнами» перед глазами. Если у больного диагностирован ретробульбарный неврит, особенно среди молодых людей, необходимо проконсультироваться с неврологом.

Уролог:

Рассеянный склероз может начинаться с проблем в урологической сфере, таких как частые позывы к мочеиспусканию или недержание, а также задержка мочи.

Диагностика рассеянного склероза

Рассеянный склероз характеризуется множеством симптомов, затрагивающих различные функциональные системы организма.

Может произойти поражение зрительной системы, приводящее к снижению зрения, которое невозможно исправить с помощью очков. Пациенты могут сообщать о боли за глазом, а также о потерях в полях зрения. Со временем зрение может восстанавливаться частично или полностью.

Иногда это заболевание начинается с поражения пирамидной системы, наблюдая у пациента снижение мышечной силы и изменения рефлексов (уменьшение кожных рефлексов, увеличение сухожильно-брюшных рефлексов).

Также может наблюдаться нарушение координации (мозжечка): затруднения в походке и координации движений.

Нарушение чувствительности весьма распространено: онемение конечностей и парестезия встречается у многих пациентов с рассеянным склерозом.

Симптомы дистресса, такие как неразборчивая речь (дизартрия) или сложности с глотанием, также очень характерны. Например, пациенты могут сталкиваться с трудностями в процессе еды (дисфагия) или нарушениями в работе глаз (транспупиллярная офтальмоплегия).

Сейчас диагностика заболевания проходит по критериям Макдональда, действующим во всем мире. Они направлены на упрощение и ускорение диагностического процесса.

Основными критериями для подтверждения диагноза являются:

Наличие клинических симптомов (как минимум два клинических удара и поражения двух систем) в зависимости от неврологического статуса пациента,
Наличие характерных очагов демиелинизации, выявленных на МРТ головного и/или спинного мозга.

Особенности течения и диагностики вторично-прогрессирующего рассеянного склероза

Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз (ВП РС) характеризуется преобладанием нейродегенеративного процесса над воспалительным, что означает постоянное разрушение аксонов и прогрессирующую инвалидизацию пациента.

По словам Екатерины Мазуренко:

«Наиболее часто страдают пациенты с рецидивирующими формами рассеянного склероза. Со временем у таких людей развивается вторично-прогрессирующее течение. Вероятность перехода зависит от множества факторов, но время имеет большое значение: чем дольше пациент болен, тем выше вероятность. Неадекватное лечение обострений может негативно сказаться на процессе. Очень важно вовремя проводить инструментальное снятие обострений с помощью гормональной терапии (метилпреднизолоном). В мире известна схема — 1000 мг ежедневно в течение 3-5 дней внутривенно капельно. Правильное лечение обострений ведет к быстрому уменьшению воспалительной реакции и предотвращает повреждение аксонов, что позволяет избежать возникновения неврологических скрытых дефицитов у пациентов.»

Ключевым моментом в диагностике и течении вторично-прогрессирующего рассеянного склероза является нарастание неврологических симптомов между обострениями. Основным критерием прогрессирования заболевания служит увеличение баллов по шкале инвалидности EDSS в течение 6 месяцев. EDSS является высоко эффективным и четко заточенным способом оценки динамики инвалидизации и состояния пациента.

К сожалению, вторично-прогрессирующая форма рассеянного склероза сложна для терапии. Это во многом обусловлено тем, что большинство препаратов, влияющих на течение РС, воздействуют прежде всего на воспалительные процессы, тогда как во второй стадии доминируют нейродегенеративные изменения. Тем не менее, уже есть препараты для борьбы с рассеянным склерозом.

Это интересно: Общие правила и требования к информации на этикетке товара: какую информацию должна отражать упаковка. Что должно быть на этикетке товара.