В результате хронической гипергликемии у матери страдает развитие плода, что может привести к состоянию, известному как «диабетический плод». Это заболевание возникает у плода с 12-й недели его внутриутробного развития до рождения и связано с различными нарушениями.
Как я научился управлять сахарным диабетом II типа
О том, что у меня диабет, я узнала совершенно случайно, проходя медицинское обследование на работе. У меня не было никаких жалоб, и я чувствовала себя вполне здоровой. Однако результаты анализа крови показали повышение уровня сахара в крови до 6,8 ммоль/л. Меня направили на консультацию к эндокринологу. Врач объяснил, что это значение превышает норму (нормальный уровень составляет менее 6,1 ммоль/л) и рекомендовал провести дополнительное исследование — тест с сахарной нагрузкой. Сначала мне измерили уровень сахара натощак, который составил 6,9 ммоль/л — снова выше нормы. Затем мне предложили выпить стакан сладкой жидкости, содержащей глюкозу. Через два часа после этого тестирования уровень сахара в моей крови оказался уже 14,0 ммоль/л, в то время как нормальные значения не должны превышать 7,8 ммоль/л. Я также провела анализ на гликозилированный гемоглобин, который показывает «средний» уровень глюкозы в крови за последние три месяца, и он также оказался высоким — 7% при максимальной норме 6%.
Когда врач озвучил свой диагноз, сказав: «У вас диабет второго типа», это стало для меня глубокой неожиданностью. Хотя я и слышала о диабете, я представляла, что он касается кого-то другого, но не меня. В свои 55 лет, занимая руководящую должность и много работая, я всегда чувствовала себя хорошо и не имела серьезных заболеваний. Я даже никогда не подвергалась регулярному медицинскому осмотру. Первоначально я восприняла этот диагноз как полное разочарование, потому что знала, что диабет не излечим. Я вспомнила все страшные истории об осложнениях: о повреждении почек и зрительных анализов, язвах на ногах и даже ампутации. Но я решительно отказывалась это допустить! У меня есть семья, дети и вскоре должна родиться внучка! Я спросила своего эндокринолога: «Что мне теперь делать?». И он ответил: «Мы вместе научимся управлять вашей болезнью. Если контролировать диабет, можно избежать осложнений». На листе бумаги он нарисовал схему управления диабетом, которая наглядно показала необходимость действий.
Мы начали с обучения: нельзя управлять тем, чего не знаешь.
В ходе нашего общения я выбрала индивидуальный формат занятий, однако также были доступны и групповые образовательные сессии с названием «школа диабета». В течение пяти дней мы проводили занятия по одному часу. Однако этого показалось немного, и я решила дополнительно изучить литературу, которую врач предоставил мне для чтения. Я познакомилась с тем, что такое диабет, почему он развивается и какие процессы происходят в организме. Информация была представлена в виде ярких презентаций, что сделало её доступной и даже увлекательной. Я обучилась использовать глюкометр для контроля уровня сахара в крови (это совсем не сложно и не болезненно) и вести дневник самоконтроля, который помогает отслеживать значение сахара в разные дни. Самое важное, что я действительно поняла, для чего мне это нужно. На самом деле, я и не подозревала, что мой уровень сахара в крови был высоким, так как не испытывала никаких симптомов. Мой врач сказал, что мне повезло, поскольку диабет был обнаружен на ранней стадии: когда уровень сахара в крови ещё не достиг критических значений. Однако такие симптомы, как сухость во рту, непонятная жажда, частое мочеиспускание и внезапная потеря веса появляются только при значительно повышенном уровне сахара. Наиболее тревожно то, что многие не догадываются о своем состоянии и не получают необходимого лечения, тогда как микро- и макрососудистые повреждения прогрессируют, что значительно увеличивает риск осложнений; по этой причине регулярные медицинские обследования так важны. Если вам больше 45 лет, нужно проверять уровень сахара в крови минимум раз в три года. Однако, даже если вы моложе 45 лет, но имеете избыточный вес, ведёте малоподвижный образ жизни, у вас есть родственники с диабетом, на лабораторных анализах наблюдается «пограничное» повышение сахара, либо вы страдаете от высокого артериального давления или повышенных уровней холестерина, вам следует внимательно следить за уровнем сахара в крови и проходить регулярные проверки.
Что же можно есть?
Конечно, в моем рационе стали преобладать различные овощи, зелень, нежирное мясо, рыба и молочные продукты. Более того, основное внимание уделялось питанию с уменьшением размеров порций. Это необходимо, потому что поджелудочная железа, вырабатывающая инсулин после еды для снижения уровня сахара в крови, не способна эффективно справляться с лишним количеством углеводов. По этой причине мне посоветовали кушать часто, но небольшими порциями. Помимо этого мне пришлось отказаться от алкоголя, особенно от пива и всех с ним связанных напитков, поскольку алкоголь имеет высокую калорийность и усиливает аппетит.
Сначала все ограничения показались мне невыполнимыми, и я не могла насладиться едой, но вскоре поняла, что это не совсем так. Мой врач составил для меня индивидуальный меню, учитывающее мои привычки в питании (с разрешенными продуктами), и я принесла его домой своей жене. Она взяла на себя заботу о ежедневном приготовлении пищи, за что я ей очень благодарен. Из дома исчезли все запрещенные сладости и продукты, и она стала питаться также, как и я, чтобы избежать соблазнов. Скажу вам: надоедливое правильное питание может быть очень вкусным и даже увлекательным! Можно заменить нездоровую пищу на более полезные альтернативы. Даже в плане алкоголя: вместо пива или крепких напитков я теперь выбираю сухое красное вино — 1 бокал за ужином. Я была особенно удивлена и рада, когда через полгода, встав на весы, увидела, что потеряла 5 килограммов! Разумеется, это было не только результатом изменения питания. Мы купили абонемент в спортзал и начали вместе заниматься. Перед тем как начинать тренировки, мы проконсультировались с спортивным врачом, чтобы убедиться, что у меня отсутствуют заболевания, которые могли бы ухудшиться при увеличении физических нагрузок. Мы работали с личным тренером, так как самостоя́тельные занятия новичка могут быть неэффективными, а порой даже опасными для здоровья. Врач также объяснил мне, что физические упражнения могут спровоцировать гипогликемию, особенно если вы принимаете определенные лекарства для снижения сахара в крови. Мы также обсудили, как предотвратить это состояние, что оно собой представляет, почему оно возникает и как справиться с ним во время подготовки и выполнения тренировок.
Сначала было сложно найти время для тренировок, так как по вечерам после работы я была уставшей и хотела просто поехать домой и отдохнуть. Но я понимала, что цель есть цель. Оказалось, что физическая активность не только помогает снизить вес, но и способствует снижению уровня сахара в крови (именно об этом я также узнала на занятиях — мышцам для корректного функционирования нужен сахар, и чем больше я занимаюсь физически, тем лучше уровень сахара становится в норме).
Поначалу мы ходили в спортзал только по выходным и раз в неделю, но потом поняли, что можем даже делать это чаще, и самое удивительное, что мы нашли время! Можно сказать «если захочешь», и физические упражнения действительно намного эффективнее помогают улучшить настроение и снять стресс, чем просто сидение перед телевизором. Я также отказаться от лифта и на работе, и дома — это небольшой, казалось бы, шаг, но она тоже является тренировкой для мышц.
Таким образом, изменив свой рацион и увеличив физическую активность, я смогла похудеть на 5 килограммов и продолжаю поддерживать этот результат.
Это не означает, что вы должны стремиться к интенсивным тренировкам каждый день. Достаточно немного увеличить свою ежедневную активность: работа по дому, стирка, или занятия в саду могут оказать существенное влияние на уровень глюкозы в крови и улучшить качество жизни диабетиков.
Сахарный диабет: чем он опасен?
Если у пациента недавно диагностирован диабет второго типа, ему важно понимать, что необходимо для лечения и профилактики возможных осложнений, нормализации общего состояния и ведения полноценной жизни. Люди с диабетом второго типа подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, почечной недостаточности и другим серьезным заболеваниям. Это связано с нарушением углеводного обмена, который оказывает влияние на весь метаболизм организма.
При диагнозе диабета организм не в состоянии правильно использовать инсулин, гормон, который контролирует уровень сахара в крови. В условиях болезни уровень глюкозы (сахара), который должен поступать в клетки для получения энергии, накапливается в крови, что провоцирует возникновение различных осложнений, если она не снижается. Обнаружение сахарного диабета — это первый шаг к контролю над уровнем сахара в крови с помощью различных мер. Возможные осложнения диабета можно предотвратить при помощи регулярного приема лекарств, физической активности, сбалансированного питания и частых визитов к врачу. Существуют рекомендации для диабетиков, позволяющие снизить риск осложнений.
Подтверждение диагноза: контроль уровня сахара в крови
Дебютный тест на уровень сахара в крови не всегда позволяет сразу ставить диагноз диабет, даже если результаты показывают избыточные значения. Необходимо провести повторный тест с соблюдением всех подготовительных мер и условий. Первые результаты могут быть недостоверными, например, если в лаборатории допущена ошибка или если пациент принимал пищу или пил кофе перед анализом на содержание глюкозы в крови.
Пациенты должны воздерживаться от еды и питья перед анализом на уровень глюкозы в крови, который проводится исключительно натощак и часто дополняется тестами на глюкозную толерантность. Анализ на гликозилированный гемоглобин (A1c), который показывает средний уровень глюкозы в крови за три месяца, также может подтвердить диагноз диабета, если образец крови был взят вскоре после еды или если пациент имел острую инфекцию, которая может исказить результаты других тестов. Однако даже если заключение A1c положительное, следует провести его еще раз для дальнейшего анализа. Пациенты с уровнем A1c выше 6,5% часто нуждаются в медикаментозной терапии для снижения уровня сахара в крови.
Постоянный контроль врача
Регулярные посещения врача обязаны быть частью рутинного ухода за собой. Специалист сосредоточится на помощи пациенту в нормализации давления, уровня холестерина и сахара в крови. Кроме того, врач может рекомендовать посещение школы диабета и консультации с диетологом. Диетологи помогут пациенту разработать индивидуальный план питания, который будет способствовать снижению веса и поддержанию оптимального обмена веществ, исходя из его вкусовых предпочтений и необходимых требований. Также врач обучит пациентов, как контролировать уровень сахара в крови в домашних условиях, какие устройства для этих целей использовать и как нормализовать повышенные показатели.
Для лечения диабета второго типа назначаются лекарства, снижающие уровень сахара в крови. Основная причина назначения медикаментов в дополнение к изменениям в образе жизни и диете заключается в том, что немедикаментозные методы лечения не всегда эффективны. Тем не менее, препараты, снижающие уровень сахара в крови, имеют низкий риск возникновения побочных эффектов и могут помочь достигнуть относительно нормальных значений уровня глюкозы. Если уровень сахара продолжает оставаться высоким, врач может назначить другие препараты для регулирования диабета. Кроме того, диабетикам старше 40 лет необходимо обсудить с врачом возможность применения статинов для снижения уровня холестерина и защиты от сердечно-сосудистых заболеваний — одна из основных причин смерти у диабетиков. Кроме того, большинству мужчин старше 50 лет и женщинам старше 60 лет рекомендуется ежедневно принимать низкие дозы аспирина для профилактики сердечных приступов.
Всем беременным женщинам необходимо на первом посещении женской консультации или перинатального центра провести анализ глюкозы венозной плазмы натощак, и это необходимо сделать не позднее чем до 24-й недели беременности. При этом важно учитывать нормальное питание и уровень физической активности.
Гестационный сахарный диабет у беременных
Программа наблюдения за беременными женщинами с гестационным сахарным диабетом включает регулярные оценки у эндокринолога до родов:
- Мониторинг рациона питания беременной женщины с помощью ведения дневника самонаблюдений,
- Оценка показателей самоконтроля уровня глюкозы в крови: целевой уровень глюкозы в крови натощак.
- Ежедневный самоконтроль кетонурии в утренней моче,
- Контроль уровня физической активности,
- С 32-й недели беременности – ультразвуковое наблюдение за плодом, чтобы отслеживать динамику роста плода и его предполагаемую массу тела каждые две недели,
- Еженедельный кардиотокографический (КТГ) мониторинг плода,
- Консультация эндокринолога каждые 7-14 дней,
- Консультации и последующее наблюдение у специалистов смежных областей, если это необходимо.
Роды при гестационном сахарном диабете
Роды проводятся в акушерской клинике общего профиля, когда беременность достигает полного срока.
Метод родоразрешения зависит от степени раскрытия шейки матки, ожидаемого веса плода и состояния здоровья как матери, так и плода.
Акушер-гинеколог определяет время и метод родоразрешения на основании состояния здоровья матери и плода и заключений других специалистов (эндокринолога, офтальмолога, патологоанатома и др.).
Противодиабетическое лечение, назначенное до родов, сохраняется:
- Инсулин отменяется,
- Не следует проводить инфузии глюкозы или растворов с лактатом в перинатальном периоде,
- Целевой уровень сахара в крови варьируется от 4,0 до 6,1 ммоль/л,
- Мониторинг уровня глюкозы в крови у новорожденного: сразу после рождения в пуповинной крови, в капиллярной цельной крови, а затем через 2, 24 и 72 часа в капиллярной цельной крови.
У беременных, страдающих гестационным сахарным диабетом, после родов и после плаценты уровень гормонов восстанавливается, что способствует нормализации чувствительности клеток к инсулину и приводит к улучшению углеводного обмена. Тем не менее, женщины, страдавшие гестационным сахарным диабетом, подвержены риску развития сахарного диабета в будущем.
По этой причине все женщины с гестационным сахарным диабетом должны пройти пероральный тест на толерантность к глюкозе (так называемый «тест нагрузки» с 75 г глюкозы) через 4-8 недель после родов для корректной переклассификации заболевания и активного выявления любых нарушений углеводного обмена.
- Если уровень глюкозы в венозной плазме натощак ≥5,6 ммоль/л или через 2 часа после нагрузки ≥7,8 ммоль/л, необходимо обратиться к эндокринологу,
- Если уровень глюкозы в венозной плазме натощак превышает значимые рамки,
- Всем женщинам с гестационным сахарным диабетом рекомендуется изменить образ жизни (регулировать режим питания и физическую активность), чтобы поддерживать нормальную массу тела и планировать будущие беременности.
Грудное вскармливание при диабете
Гестационный сахарный диабет не является препятствием для грудного вскармливания. Наоборот, грудное вскармливание — это важная мера для женщин с данным состоянием, которое позволяет достичь нормального веса и снизить риск развития сахарного диабета в дальнейшем. Чем продолжительнее период грудного вскармливания, тем ниже риск возникновения диабета у матери.
Дети матерей с гестационным сахарным диабетом должны быть под наблюдением соответствующих специалистов (эндокринологов, патологов и, возможно, диетологов) для предотвращения появления лишнего веса и нарушений углеводного обмена (например, синдрома нарушенной толерантности к глюкозе).
Учитывая повышенный риск гестационного сахарного диабета в будущем, важно тщательно планировать последующие беременности, чтобы заранее обдумать возможные риски и меры предосторожности.
Важно тщательно планировать будущие беременности, учитывая высокий риск повторного развития гестационного сахарного диабета.
Сахарный диабет 2 типа: ответы на главные вопросы
Сахарный диабет 2 типа возникает, когда клетки организма становятся нечувствительными к действию инсулина (который «перемещает» питательные вещества в клетки после еды) в результате избыточного потребления пищи. В результате этого действия избыточные питательные вещества (особенно глюкоза) накапливаются в крови, что негативно позитирует на здоровье всего организма.
Сахарный диабет 2 типа является самой распространенной формой диабета как в мире, так и в нашей стране.
Ранее его называли «диабет взрослых», «диабет избыточного веса» или «инсулинонезависимый диабет». Обычно он развивается у людей с избыточным весом и чаще всего в возрасте старше 40 лет, хотя в последние годы отмечается учащение заболеваемости даже у молодежи, включая детей. Данная болезнь возникает из-за переедания, что делает клетки организма нечувствительными к инсулину, который отвечает за перемещение питательных веществ в клетки. Из-за этого избыточные питательные вещества, в частности глюкоза, остаются в крови, что вредно для всего организма.
Лечение диабета 2 типа заключается в коррекции питания, снижении веса и применении препаратов, снижающих уровень сахара в крови (на сегодняшний день насчитывается 7 различных классов таких лекарственных средств). Однако около 20-30% пациентов, страдающих этим заболеванием, нуждаются в инсулиновой терапии, именно поэтому произошло неприятие термина «неинсулинозависимый» для этой формы диабета. В последние годы также начали применяться и неинсулиновые инъекции.
Существует много неправильных подходов к лечению диабета, который может привести к скрытым осложнениям. Давайте рассмотрим некоторые из основных заблуждений.
У меня диагностировали сахарный диабет, но я не наблюдаю никаких симптомов. Мой уровень сахара в крови нормально управляется лекарствами. Значит, у меня нет диабета, и я просто имею слегка повышенный уровень сахара?
Сахарный диабет диагностируется по стоимости глюкозы в крови, которая постоянно превышает определенный порог (для глюкозы крови натощак «диабетический» уровень составляет более 7 ммоль/л). Однако около половины людей с сахарным диабетом 2 типа не испытывают никаких проявлений повышенного уровня глюкозы в крови. К сожалению, это не означает отмены диагноза диабет, поскольку вредное воздействие глюкозы зависит от её уровня, а не от наличия симптомов.
Если уровень сахара в крови выше нормы, но я чувствую себя нормально, зачем мне снижать его?
Ответ остается прежним — это необходимо, чтобы предотвратить осложнения. До второй половины 90-х годов главной задачей лечения диабета считалось предотвращение диабетической комы и устранение неприятных симптомов, связанных с гипергликемией. Однако с тех пор были получены данные многочисленных долгосрочных исследований, которые показали, что чем ближе уровень сахара находится к норме во время лечения, тем медленнее развиваются осложнения диабета.
- У меня был диабет второго типа, но позже мне назначили инсулин. Это значит, что у меня теперь диабет 1 типа?
Нет. Тип диабета определяется механизмом его возникновения, а не видом лечения. Да, некоторым пациентам с диабетом 2 типа требуется инсулиновая терапия для нормализации уровня глюкозы в крови, но тип диабета не меняется — его по-прежнему относят к «инсулинопотребному диабету 2 типа».
Препараты нормализовали уровень сахара. Нужно ли мне продолжать соблюдать диету?
Да, это необходимо. Оказывается, способность поджелудочной железы выделять инсулин при диабете снижается с возрастом. Это приводит к тому, что препараты уже не столь эффективны и потребуется повышение дозировки. Здоровое питание (особенно направленное на снижение веса) — лучшее решение для поддержки здоровья инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы. Это позволит уровню сахара оставаться на оптимальном уровне не только сейчас, но и на протяжении многих лет.
Основываясь на високий риск развития гестационного сахарного диабета в будущем, крайне важно создавать план для будущих беременностей.
Миф 10
Некоторые пациенты считают, что медикаментозное лечение диабета следует откладывать на потом, так как это может усугубить течение заболевания. Это неверно.
Высокий уровень глюкозы в крови должен быть нормализован как можно скорее, даже с помощью лекарственных средств. Эффективность терапии зависит от своевременного и правильного подбора препаратов, механизм действия и оптимальная дозировка которых подходят именно пациенту. Это предотвращает прогрессирование заболевания и развитие осложнений.
Миф 11
Существует мнение, что сразу после начала инсулинотерапии уровень глюкозы в крови автоматически приходит в норму. Это ложное утверждение.
Так как чувствительность к инсулину может варьироваться среди разных людей, нельзя установить единую схему лечения. Достижение нормализованного уровня глюкозы в крови возможно лишь через постепенное титрование (оптимизацию индивидуальной дозы).
Запишитесь на прием к эндокринологу
Чтобы получить более детальную информацию, рекомендуется обратиться к специалисту в медицинском центре.
