Данный термин подразумевает хирургическую интервенцию по удалению яичников, которые, как известно, отвечают за производство значительного количества гормонов. Поскольку их уровень снижается, это означает, что организм начинает активнее накапливать жировые запасы.
Тяжелая ноша. Ожирение как медицинская проблема
Существуют утверждения, что хороших людей не бывает. С другой стороны, восторженные аплодисменты достаются тем, кто имеет лишний вес, включая энергичные выступления полных женщин. Модные бутики заполнили свои полки одеждой для людей с избыточной массой тела, а на подиумах стали появляться модели с соблазнительными округлыми формами, в контексте того, как это соотносится с привычными стандартами — избавиться от «дряблости». Однако, несмотря на подобные изменения в восприятии, многие все равно воспринимают утверждение: «Какая ты толстая!» как нечто совершенно негативное, что эквивалентно фразе: «Как ужасно ты выглядишь!» для большинства людей, особенно женщин. Данная точка зрения в определенной мере подтверждается, так как ожирение нередко сопровождается множеством серьезных заболеваний, по сути, угрожая здоровью и качеству жизни.
…Ожирение подобно дьяволу, которое упорно держится за наши внутренние органы. При этом его последствия четко заметны на теле как спереди, так и сзади, это ненужные и избыточные килограммы! Y. И. Визбор.
Врачи и ученые единодушно согласны с тем, что ожирение представляет собой неинфекционную эпидемию современности. Это особенно затрагивает страны с развитой промышленностью, где наблюдается высокий уровень потребления калорий и низкая физическая активность у населения.
По данным исследований, около 50% европейцев сталкиваются с медицинскими проблемами, связанными с избыточным весом. В Соединенных Штатах Америки, где наблюдается наибольшее количество людей с ожирением, эта проблема каждый год уносит жизни около 300 000 человек. Контрольные расходы на лечение, связанные с последствиями ожирения, превышают расходы на лечение от курения и алкоголизма. В России ожирение также стало одной из распространенных «болезней развитого общества».
В большинстве европейских стран почти половина взрослого населения страдает от избыточного веса. Дополнительно стоит отметить, что приблизительно четверть этой категории населения активно принимает меры по контролю своего веса, стараясь поддерживать его в пределах нормы.
Тем не менее значительная часть людей с избыточным весом или ожирением считает свое состояние вполне нормальным. Более того, немало людей, включая медицинских работников, элементарно рассматривают эту проблему не как медицинскую, а в первую очередь как эстетическую.
Однако не следует забывать, что ожирение само по себе является хроническим заболеванием, к тому же оно связано с развитием множества других серьезных заболеваний. Согласно статистическим данным, риск смерти у людей с индексом массы тела (ИМТ) более 32 кг/м2 в два-три раза выше, чем у тех, чий ИМТ составляет 19 кг/м2, а для людей с ИМТ выше 40 кг/м2 этот риск возрастает в двенадцать раз!
Кроме того, жировая ткань выполняет ряд важных функций в организме. Она служит теплоизолятором, участвует в обмене веществ, преобразовании углеводов в жир и обратно, а также в нейтрализации вредных веществ. Жировая ткань способствует накоплению жирорастворимых витаминов, таких как A, D и E. Тем не менее, наименее известной широкой публике является эндокринная функция жировой ткани, и именно нарушение этой функции может приводить к развитию или ухудшению ожирения и сопутствующих заболеваний.
В жировых клетках происходит важный процесс метаболизма половых гормонов, где мужские половые гормоны, особенно тестостерон, преобразуются в женские половые гормоны, такие как эстроген. Степень этого преобразования усиливается по мере накопления жира, особенно в области живота. Поэтому у мужчин с ожирением могут развиваться вторичные женские половые признаки, а также наблюдаться проблемы с мужской половой функцией.
Также важным компонентом является лептин — гормон, который передает гипоталамусу (части мозга) информацию о количестве жировых запасов в организме. Он является частью сложной системы, которая регулирует пищевое поведение, расход энергии и, в конечном итоге, массу тела. Лептин также влияет на функционирование других эндокринных органов, таких как щитовидная железа, надпочечники и половые железы, что может затрагивать даже иммунную и вегетативную нервную системы.
У большинства людей с ожирением абсолютный дефицит лептина встречается довольно редко. Чаще всего, хотя уровень лептина выше нормы, наблюдается состояние, известное как лептинорезистентность, при котором клетки не реагируют на сигнал от гормона. Это делает неэффективными попытки лечения ожирения путем инфузий лептина.
Следует отметить, что жировая ткань производит множество других гормонов, мессенджеров и гормоноподобных веществ, которые участвуют в регулировании взаимодействия жировых клеток между собой, а также с другими клетками в организме. Успешное вмешательство в эти процессы могло бы стать перспективным для лечения ожирения, хотя современная медицина на данный момент не умеет работать с такими сложными регуляторными механизмами.
Как уже упоминалось, жировая ткань не только является эндокринным органом, но также подвержена влиянию самой эндокринной системы. В результате большая часть пациентов, страдающих ожирением, имеет различные нарушения секреции гормонов. Нередко это может проявляться в виде очевидных эндокринных расстройств, таких как синдром Иценко-Кушинга, синдром Кушинга, диабет 2 типа и гипотиреоз. Тем не менее, в ряде случаев подобные гормональные нарушения удается выявить лишь при тщательном обследовании.
Интерес к бурому жиру значительно возрос в последние годы, и исследование, проведенное в 2008 году, было признано журналом Science одним из лучших научных достижений года. Это подняло вопросы о важности понимания механизмов ожирения, которое стало настоящей глобальной эпидемией. Бурый жир, в отличие от белого, считается «хорошим» жиром по современным представлениям, поскольку митохондрии клеток бурого жира преобразуют энергию не в АТФ, а непосредственно в тепло. Исследование происхождения и эволюции бурого жира может открыть новые горизонты в разработке терапевтических подходов к лечению нарушений метаболизма жиров, как заявляют две независимые исследовательские группы из США. Например, раньше считалось, что бурые и белые жировые клетки имеют один источник происхождения. Однако учеными под руководством Б. Шпигельмана было обнаружено, что клетки бурого жира происходят из клеток-предшественников скелетных мышц. Основным фактором, определяющим этот путь, стал присутствующий цинкосодержащий белок PRDM16. На теоретическом уровне этот белок может быть использован для превращения мышечных «стволовых клеток», находящихся на краях мышечных волокон, в бурый жир. Исследования, проведенные Ценгом и его коллегами, также выявили соединение, помогающее увеличить количество бурых жировых клеток — это фактор роста BMP7, один из цитокинов, применяемых для лечения повреждений костей и хронической почечной недостаточности. Взрослым мышам, которым вводили BMP7, удавалось избегать набора веса, даже находясь на высококалорийной диете. Несмотря на обнадеживающие результаты, идея «ускорения» метаболизма путем создания запасов бурого жира в организме может оказаться не столь привлекательной. Согласно другому научному исследованию, трансгенные мыши с пониженной температурой тела прожили значительно дольше, чем это предполагалось природой. Это ставит под сомнение вопрос: стоит ли «разогревать» бурый жир ради стройности?
Ожирение в наследство?
На развитие ожирения у человека влияют различные гены, которые задают метаболические процессы в организме. Однако наиболее часто речь идет о predisposition — предрасположенности к ожирению под воздействием определенных внешних факторов. «Генетическое» ожирение, вызванное мутациями в специфических генах, встречается крайне редко. Как правило, полиморфизмы (варианты мутаций) участвуют в развитии диабета второго типа и других эндокринных заболеваний.
В большинстве случаев у людей с избыточным весом наблюдается генетическая предрасположенность. Однако в семьях с уже имеющейся наследственной предрасположенностью к ожирению часто именно культурные привычки питания, усваиваемые с детства, оказывают самое значительное влияние.
Ожирение также может возникать из-за мутаций в различных генах, отвечающих за белки, регулирующие сигнальные системы, которые контролируют количество энергии, откладываемой в виде жира в организме. Например, к таким нарушениям относится сбой в цепи лептин-гипоталамус-меланокортин и снижение чувствительности к сигналам о необходимости потребления пищи.
К примеру, редким генетическим условием является врожденный дефицит лептина, при котором в жировых клетках образуется аномальный белок, что приводит к отсутствию его секреции и, как следствие, к потере сигнальной функции. Это исключительно редкий случай, когда введение лептина может эффективно способствовать лечению ожирения.
Наиболее распространенные мутации при условии ожирения касаются генов, участвующих в метаболизме меланокортина, гормона, отвечающего за передачи сигналов о сытости. В тех случаях, когда ожирение связано именно с такими нарушениями, оно возникает в результате переедания, так как организм не получает сигнала о необходимости запасания достаточного количества энергии в виде жира в клетках.
Хотя можно привести и другие примеры генетического ожирения, важно отметить, что эволюционная генетическая программа, обеспечивающая выживание человека в условиях нехватки пищи, не всегда адекватно адаптируется к среде, изобилующей легкодоступными и высококалорийными продуктами, включая фастфуд. Хотя точно определить причину возникновения ожирения у конкретного пациента не всегда возможно, общая закономерность заключается в том, что ожирение возникает, когда количество потребляемой энергии на протяжении длительного времени превышает уровень ее расхода.
