Поджелудочная железа играет жизненно важную роль в функционировании человеческого организма. Это орган, отвечающий за выработку различных ферментов, которые, попадая в тонкий кишечник, активируются и способствуют перевариванию белков, жиров и углеводов. Кроме того, поджелудочная железа производит инсулин — гормон, который регулирует уровень глюкозы в крови, играя ключевую роль в метаболизме глюкозы и, в конечном итоге, в общем состоянии здоровья человека.
Опухоли молочной железы: симптомы, диагностика и лечение в Юсуповской больнице
На протяжении последних 25 лет наблюдается резкий рост случаев заболевания опухолями молочной железы. Наибольшее количество таких случаев фиксируется в развитых странах Европы и США. Данная тенденция связана с рядом факторов, таких как снижение рождаемости (женщины становятся матерями в более позднем возрасте и рожают меньше детей), изменения в диете, снижение физической активности, а также ухудшение экологической обстановки. В большинстве случаев рак молочной железы выявляется у женщин в возрасте около 45 лет, что соответствует пременопаузальному этапу. Примечательно, что примерно 80% всех диагностируемых опухолей молочной железы являются доброкачественными. На сегодняшний день есть возможность эффективно диагностировать различные онкологические заболевания молочной железы на ранних стадиях, что открывает перспективы для успешного лечения. По данным Американского института онкологических исследований, рак молочной железы может быть успешно вылечен у 98,1% женщин при своевременной диагностике.
В Юсуповской больнице профилактические обследования молочной железы осуществляют маммологи, онкологи и гинекологи. В диагностическом центре больницы используется передовое диагностическое оборудование, позволяющее проводить комплексное обследование молочных желез. После завершения обследования врачи подбирают индивидуально адаптированную программу лечения, которая включает в себя самые эффективные и современные препараты для того, чтобы справиться с конкретным типом заболевания. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения и излечения заболевания. Также Юсуповская больница предлагает варианты лечения как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний.
Обнаружение опухолей в молочной железе, независимо от того, являются ли они доброкачественными или злокачественными, свидетельствует о наличии патологических процессов в организме женщины. Сюда можно отнести ослабленную иммунную систему, наличие повреждений или инфекционные процессы. Доброкачественные опухоли, как правило, не прорастают за пределы железы и не угрожают жизни. К числу доброкачественных образований относятся:
- Кисты молочной железы. Эти образования представляют собой небольшие полости в ткани молочной железы, заполненные секретом, вырабатываемым железой. Иногда кисты могут вызывать болевые ощущения и отек железы, а также приводить к выделениям из соска, которые могут быть прозрачными или мутноватыми;
- Фиброаденома молочной железы. Это образование состоит из соединительной и железистой ткани молочной железы и имеет четкие границы от окружающих тканей. При увеличении размеров фиброаденома становится заметным уплотнением, которое легко перемещается под кожей. По сравнению со злокачественной опухолью, фиброаденома обладает более гладкой поверхностью и шаровидной формой. Обычно она безболезненна и может встречаться как в единственном, так и в множественном числе;
- Гинекомастия. Это состояние характеризуется увеличением грудных желез у мужчин, обусловленным разрастанием железистой ткани, что часто связано с нарушениями гормонального фона;
- Мастопатия. Это группа гормонозависимых заболеваний молочной железы, проявляющаяся нарушением структуры тканей и периодическими болями в области молочных желез;
- Папиллома протока железы. Это доброкачественное образование, возникающее из клеток протоков молочной железы. Как правило, оно проявляется умеренными кровянистыми выделениями из соска.
Злокачественные опухоли молочной железы характеризуются неконтролируемым ростом клеток и требуют немедленного вмешательства. Стадия заболевания (I-IV) определяется по размерам опухоли и распространению ракового процесса.
В группу злокачественных опухолей молочной железы входят рак молочной железы и саркома.
Факторы риска
Рак молочной железы остается одной из распространенных патологий среди современных женщин. Злокачественные опухоли обычно возникают в тканях молочной железы и, по мере роста, могут прорастать в соседние ткани, приводя к метастазированию в другие части тела. Рак молочной железы занимает второе место после рака кожи среди всех онкологических заболеваний по всему миру.
Основные факторы, способствующие развитию рака молочной железы, включают:
- Вредные привычки. Например, курение и злоупотребление алкоголем могут значительно увеличить риск заболевания;
- Раннее начало менструации. Менархе, произошедшее до 12 лет, ассоциируется с повышенным риском;
- Позднее прекращение менструаций. Появление менопаузы после 55 лет также увеличивает вероятность;
- Поздние роды. Рождение первого ребенка после 35 лет может увеличить риск;
- Аборты. Наличие абортов в анамнезе может являться фактором риска;
- Короткий период лактации. Ограниченное грудное вскармливание также связывается с повышением риска;
- Травмы груди. Локализованные повреждения тканей могут способствовать развитию заболеваний;
- Чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей. Долгое пребывание на солнце увеличивает риск повреждений кожи и риск рака;
- Неблагоприятные экологические условия. Плохая экология также ассоциируется с повышенной заболеваемостью;
- Семейный анамнез. Наличие онкозаболеваний у кровных родственников говорит о наследственном риске;
- Заболевания женских половых органов. Наличие рака в этой области может увеличить общий риск;
- Ожирение. Избыточный вес уже давно связан с риском развития онкологических заболеваний;
- Сахарный диабет. Это заболевание также может быть связано с повышенным риском рака;
- Длительное употребление гормональных средств. Более 10 лет приема экзогенных гормонов с целью контрацепции или терапии может увеличить риск.
Благодаря постоянному развитию методов диагностики и лечения, различные форматы заболевания становятся не только диагностируемыми, но и успешно поддаются лечению. Юсуповская больница осуществляет диагностику и лечение как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний молочной железы. Лечение включает в себя хирургическую интервенцию, химиотерапию, радиотерапию и гормональную терапию. В зависимости от типа опухоли врачи подбирают наиболее эффективные методы лечения, следя за состоянием пациентов и при необходимости корректируя схему лечения.
Стадии заболевания
Стадия рака молочной железы определяется на основе различных характеристик заболевания. Определение стадии имеет ключевое значение для выбора оптимальной стратегии лечения.
Рак молочной железы обычно классифицируется по шкале от 0 до IV. Стадия 0 указывает на неинвазивный рак (рак in situ), а стадия IV обозначает инвазивные формы заболевания, распространившиеся на другие части тела.
При оценке стадии заболевания онкологи Юсуповской больницы учитывают несколько ключевых параметров:
- Размер опухоли. Это обозначается буквой Т и помогает понять масштаб заболевания;
- Статус регионарных лимфатических узлов. Обозначается буквой N, указывая на вовлеченность лимфатических узлов;
- Наличие отдаленных метастазов. Это обозначается буквой М и показывает, распространился ли рак на другие органы;
- Степень дифференциации клеток. Обозначается буквой G и говорит о том, насколько злокачественные клетки отличаются от нормальных;
- Рецепторный статус опухоли. Наличие или отсутствие рецепторов к эстрогену и прогестерону влияет на шансы на выздоровление;
- Индекс пролиферации опухолей Кі67. Этот индекс показывает, насколько быстро растут раковые клетки;
- Наличие гиперэкспрессии ERBB2 (HER2/neu). Этот фактор также имеет значение при выборе метода лечения опухоли.
Легкие – это парный внутренний орган, который отвечает за осуществление газообмена между воздухом, поступающим в организм, и кровеносной системой, обеспечивая тем самым кислородное питание.
Подготовка к операции
Перед операцией необходимо тщательно оценить показания для вмешательства. В частности, кровоток в верхней конечности исследуется при помощи различных функциональных тестов, которые обычно проводятся параллельно с ультразвуковым исследованием нижней конечности.
МСКТ-ангиография используется для выявления состояния артерий и их связи с костными структурами.
Общая оценка состояния здоровья пациента включает в себя общий анализ крови и мочи, а также анализ на выявление ВИЧ, гепатита и сифилиса. Рентгенография грудной клетки и эхокардиография являются обязательными процедурами, а исследование желудка (ЭГД) проводится для исключения язвенной болезни.
Непосредственная подготовка к операции предполагает бритье области подмышек и установку мочевого катетера для удобства во время хирургического вмешательства.
Обезболивание при операции
В клинике применяется общая анестезия или эндотрахеальный наркоз для удобного контроля болевых ощущений в процессе операции. На ночь перед операцией пациенту может быть назначено успокоительное средство. Перед началом анестезии устанавливается венозный доступ к центральной вене, параллельно вводится мочевой катетер, а также подключается кардиомонитор для контроля состояния пациента. Затем пациенту вводится общая анестезия, и операция длится около 1-2 часов в зависимости от сложности.
Пациент во время операции располагается под углом 20-30 градусов, с максимально вытянутыми руками. Положите пациента на спину, приподнимая операционную сторону на 20-30 градусов, при этом голова должна быть слегка повернута в противоположную сторону. После обработки операционной область вытягивается вперед, сгибается в локте и фиксируется на специальной гильзе, которая установлена на столе. Обязательно следует возвращать руку в нейтральное положение 3-5 минут каждые 20 минут, чтобы минимизировать давление на руку и избежать повреждения.
Разрез размером 8-10 см производится чуть выше нижнего края волосков в подмышечной области, продолжается вдоль широкой мышцы до главной грудной мышцы. Мягкие ткани и подкожная клетчатка грудной клетки аккуратно разделяются. При этом следует проявлять осторожность, чтобы не повредить грудной и длинный грудной нервы, которые проходят через косой край разреза.
Как только удается достичь грудной стенки, следует прощупать пульс подкожной артерии и первую боковую под ней. Рану расширяют при помощи специального раневого расширителя и устанавливаются крючки вдоль пульсирующей подключичной артерии для защиты от случайных травм. На середине видимой стороны перед подключичной артерией определяется передняя поясничная мышца, которая играет ключевую роль в операции.
Переднюю поясничную мышцу необходимо аккуратно пересечь, чтобы избежать травмы диафрагмального нерва, который обычно располагается перед этой мышцей. Травма диафрагмального нерва недопустима, поэтому все видимые нервные ветви в операционной зоне должны быть тщательно сохранены. Мышцы изолируются и отсоединяются от латерального аспекта. Нужно проявлять осторожность, чтобы не повредить плевру.
После освобождения боковых сторон от окружающих тканей их следует пересечь от центральной части к стерильной с помощью специальных костных ножниц. Затем боковые элементы переходят в заднюю латеральную область. Концы кости подготавливаются, особенно внимание уделяется внутренней поверхности с той стороны, где расположен сосудистый и нервный пучок.
По завершении удаления латерального аспекта может возникнуть сильное кровотечение, поэтому рекомендуется избегать глубокого проникновения в рану, чтобы не повредить нервные окончания в руке. Рану промывают солевым раствором, который в сочетании с дыхательным оборудованием повышает давление в дыхательных путях, чтобы обеспечить герметичность плевры. При выделении пузырьков, плевральное пространство дренируется для контроля гемостаза, а дренаж устанавливается через дополнительный прокол. Рана зашивается матрасными швами, на кожу наносятся эстетические швы для обеспечения правильного заживления.
Возможные осложнения
После такой сложной операции, как удаление латерального аспекта, могут проявляться различные осложнения. Однако при соблюдении детальной хирургической техники и необходимых мерах предосторожности вероятность осложнений минимальна. В соответствии с литературными данными, к возможным осложнениям относятся:
Пневмоторакс. Это состояние возникает, когда воздух попадает в грудную полость вследствие повреждения плевры. Для контроля состояния лёгких пациенту необходимо сразу после операции сделать рентгенографию и, при необходимости, установить внутриплевральный дренаж;
Травмы нервов в руке. Такие травмы могут возникнуть в результате индукционной обработки. Сразу после того, как пациент полностью оправится от анестезии, необходимо провести тщательный неврологический осмотр для ранней диагностики возможных нарушений;
Послеоперационное травматическое кровотечение. Это осложнение встречается редко, так как процедура не включает применение антитромботических препаратов в послеоперационный период;
Инфекция грудной полости. Это может привести к эмфиземе плевры, что является крайне редким, но серьезным осложнением.
Пациенты должны помнить, что полное удаление нижней части встречается очень редко. Лишь в исключительных случаях сечение производится таким образом, что нижняя часть спины сохраняет естественный изгиб и не имеет дополнительных повреждений.
Сужение талии с сохранением ребер по методу Кудзаева
Метод Кудзаева по сужению талии представляет собой уникальную методику коррекции фигуры, которая не требует удаления ребер. Этот метод, разработанный североосетинскими врачами, позволяет эффективно уменьшать объем бедер при сохранении боковой линии, что значительно снижает необходимость в более инвазивных операциях для женщин. Результаты процедуры можно оценить сразу же после выполнения операции. Метод характеризуется минимальной видимостью рубцов. Операция может проводиться как под общей, так и под местной анестезией и занимает не более 45 минут.
Уменьшение талии по Кудзаеву: Суть процедуры
Процесс выполнения операции включает в себя несколько последовательных этапов:
- Хирург производит небольшие разрезы на спине размером 2-3 см;
- Создает свободный доступ к парам бедер, обеспечивая видимость области работы;
- Надсекает задний кортикальный слой бедренной кости;
- Аккуратно и с учетом анатомической целостности надламывает бедра, чтобы сформировать перелом по типу «зеленой веточки», создавая красивый изгиб;
- Ранки ушиваются внутрикожно, чтобы минимизировать видимость швов;
- На пациентку надевается формирующий корсет, фиксирующий результат операции и способствующий процессам заживления.
Процесс реабилитации занимает примерно месяц, в течение которого происходит заживление перелома. Постепенно правильный угол на боковой поверхности становится более выраженным, чем на задней, что приводит к снижению ширины талии. Все это происходит без осложнений, и основная функция латерального аспекта остается защитой внутренних органов от различных повреждений. В среднем, при использовании этого метода талия уменьшается на 6-8 см.
Перед проведением операции по уменьшению талии методикой Кудзаева, врач проводит полное обследование состояния здоровья пациента. Наилучшие результаты, как правило, достигаются у людей со слабой физической подготовкой. В то же время пациентам с гиперстенической формой телосложения рекомендуется проводить комбинированные процедуры, чтобы достичь наилучшего эстетического результата.
В дополнение к операции, хирурги могут предложить различные процедуры, такие как липосакция бедер или других участков тела (в том числе груди), которые можно совместить с разными вмешательствами Кудзаева для улучшения общего результата.
Реабилитационный период
После проведенной операции врачи предоставляют пациентам ряд рекомендаций, которые следует строго соблюдать. В частности, женщины должны носить компрессионный корсет в течение двух месяцев.
В этот период крайне важно избегать физических нагрузок и поднятия тяжелых предметов.
Не рекомендуется активно бегать или проходить большие расстояния.
Хирургические рубцы полностью исчезают в течение двух-трех месяцев после операции. В процессе восстановления пациенты могут испытывать минимальные болевые ощущения. В течение первых нескольких дней возможны чувства стянутости и легкой припухлости в области хирургической операции.
Операция по уменьшению объема талии по Кудзаева может проводиться под общей или местной анестезией у женщин старше 18 лет.
Преимущества методики
Эта методика обладает множеством преимуществ, включая:
- Операция не занимает много времени;
- Болевые ощущения после операции проходят быстро;
- Все ребра остаются на месте, что снижает риск травматизма у пациенток;
- Есть возможность проведения манипуляции под местным наркозом.
В результате талия уменьшается на 6-8 см за одно вмешательство.
Показания и противопоказания к операции сужения талии по методу Кудзаева
Процедура может проводиться у женщин с индексом массы тела выше 25. Очень важно, чтобы у пациента не было висцерального жира в области живота или на ребрах; если он присутствует, перед операцией стоит провести липосакцию.
К противопоказаниям относятся недостаточный вес, серьезное ожирение, беременность (включая планы на беременность в течение следующего года) и грудное вскармливание до 18 лет.
Подготовка к манипуляции
Женщина должна записаться на консультацию к пластическому хирургу и пройти все необходимые анализы. Также может понадобиться проведение компьютерной томографии или рентгенологического исследования, так как анатомическая структура подреберья может варьироваться у разных пациентов.
Полный контрольный список необходимых анализов включает:
- Общий анализ крови;
- Тесты на гепатиты B и C;
- Тест на ВИЧ;
- Флюорографическое исследование;
- RW (реакция Вассермана).
По словам Кудзаева, хирург должен учитывать все индивидуальные особенности организма пациента прежде чем планировать вмешательство.
Мне стало известно, что некоторые девушки решаются на удаление двух последних сегментов тела для улучшения своей фигуры. Однако я также заметила, что подобные операции начинают проводить и мужчины. Объясните, почему в последнее время мужчины стремятся избавиться от своих боков.
Диагностика перелома ребер
Переломы ребер можно диагностировать на основании внешнего осмотра, в ходе которого часто выявляется деформация грудной клетки. Тем не менее, при любом подозрении необходимо провести инструментальное исследование для более точной оценки состояния пациента.
Ультразвуковое исследование грудной клетки может быть выполнено для выявления или исключения серьезных повреждений мягких тканей, нервных сплетений или сосудов. Далее может быть назначена рентгенография грудной клетки, которая подтверждает место, характер, тяжесть травмы, а также наличие костных фрагментов и жидкостей (воздуха или крови) в плевральной полости.
В случае тяжелых множественных повреждений костей, как правило, проводится компьютерная томография для выявления мелких аномальных изменений в структуре ребер, которые могут не проявляться на рентгене.
Как действовать при переломе ребер
Необходимо немедленно оказать первую помощь при переломах ребер, так как это может быть опасно для жизни, особенно в случае разрыва или перелома легких либо повреждения крупных сосудов. Алгоритм действий при подозрении на перелом ребра включает в себя:
Предоставка пострадавшему обезболивающих препаратов для облегчения состояния;
Обережное укладывание или перекатывание на сторону, где произошел перелом, с целью избежать вывиха;
Аппроксимирование холодного компресса к области перелома для уменьшения отека и болевых ощущений;
Если дыхание затрудняется, расстегните верхнюю одежду для облегчения дыхания.
Однако самым первым шагом должно быть вызов скорой помощи, так как может потребоваться реанимация и дальнейшее лечение.
Виды переломов
Переломы ребер могут быть закрытыми или открытыми, при этом открытые переломы встречаются из-за анатомических особенностей области грудной клетки и являются достаточно редкими в клинической практике. В зависимости от количества поврежденных ребер, переломы классифицируются на следующие виды:
Перелом одного ребра. В этой ситуации нарушается целостность одной боковой кости,;
Множественные переломы ребер. При этом повреждение затрагивает целостность более чем одного ребра;
Флотирующий перелом ребер. Это состояние характеризуется образованием патологически подвижных свободных фрагментов, называемое «флотацией ребер» (rib flail).
Тип перелома бокового ребра зависит от степени повреждения.
Односторонние переломы часто затрагивают только одну боковую часть;
Двусторонние переломы, при которых происходит повреждение обеих боковых ребер, встречаются реже.
При классификации учитывается не только наличие переломов, но и возможные повреждения соседних структур. В этом плане травмы подразделяются на две основные группы:
Несжатые переломы боковых поверхностей;
Сложные переломы с одной стороны.
Односторонние переломы редко сопровождаются смещением отломов. Напротив, множественные переломы значимо угрожают целостности костной структуры, что может привести к серьезным осложнениям, нарушению целостности плевры, легких и межреберных сосудов.
