Повышенный уровень тестостерона у женщин. Тестостерон у женщин что это такое

В современное время наиболее точным методом для определения уровня тестостерона в крови является метод двойного лизиса и ультрацентрифугирования. Несмотря на свою высокую точность, данный метод встречается достаточно редко в практике, что объясняется его значительной стоимостью и трудоемкостью процесса.

Повышенный тестостерон у женщин

Тестостерон, несмотря на распространенное мнение о том, что он является исключительно мужским гормоном, также вырабатывается в организме женщин, в основном в надпочечниках. В пределах нормального диапазона его уровень не представляет угрозы и выполняет множество функций, однако избыток тестостерона может привести к серьезным последствиям, таким как бесплодие, сексуальная дисфункция, а также проблемы с составом мышечной массы и распределением жира.

Статья подготовлена ведущими специалистами в области репродукции и кандидатами в медицинские работники, имеющими более 22 лет опыта практической работы в данной области.

Статья была проверена Дмитриевым Викторовичем, который занимает пост вице-президента и является акушером-гинекологом.

1. Роль тестостерона в организме женщины
2. Причины повышения тестостерона в женском организме
3. Как проявляется повышение тестостерона у женщин
4. Как понизить уровень тестостерона женщинам

1. Нет времени читать?

Роль тестостерона в организме женщины

Общественное мнение часто сводит выработку тестостерона исключительно к мужскому организму. Однако этот гормон играет немаловажную роль и в женском организме, проявляясь в определенных количествах и выполняя множество функций. Рассмотрим подробнее, какую роль тестостерон играет у женщин.

К числу его основных функций можно отнести:

• Поддержка нормального развития мышечной массы;
• Укрепление костной ткани;
• Способствование укреплению зубов;
• Поддержание нормальной половой активности и репродуктивной функции;
• Участие в развитии волосяных фолликулов и контроль роста волос на теле;
• Регуляция работы нервной системы;
• Контроль над продукцией жировой ткани и поддержание ее нормального уровня в организме;
• Участие в обмене веществ;
• Регулирование водно-солевого обмена;
• Предотвращение заболеваний системы кровообращения;
• Поддержание устойчивости организма к стрессовым ситуациям.

Причины повышения тестостерона в женском организме

Уровень тестостерона у женщин может возрасти, и этому явлению могут быть различные причины. Вот основные факторы, способствующие повышению уровня гормона:

• Гормональные нарушения в организме;
• Прием определенных медикаментов;
• Несбалансированное и неправильное питание;
• Вегетарианский образ жизни, который может быть связан с дефицитом мяса и рыбы в рационе;
• Наличие опухолей;
• Наследственность;
• Физиологическое состояние беременности;
• Климакс;
• Овуляция.

Верно. На фоне менопаузы уровень эстрогена снижается, что является физиологическим процессом для большинства женщин в возрасте от 40 до 55 лет. Резкое снижение уровня эстрогена также может наблюдаться у молодых женщин после удаления яичников — это состояние называют хирургической менопаузой.

Причины повышенного тестостерона у женщин

На уровень синтеза тестостерона оказывает влияние множество процессов, как нормальных, так и аномальных, что обуславливает его колебания по различным причинам. К наиболее распространенным причинам повышения уровня тестостерона у женщин можно отнести:

• Патологии почек;
• Злокачественные опухоли;
• Заболевания яичников;
• Опухоли матки;
• Нарушение функции щитовидной железы;
• Опухоли гипофиза;
• Прием некоторых лекарственных средств.

На уровень тестостерона могут влиять такие неспецифические факторы, как стресс, избыточный вес, голодание и интенсивная физическая активность.

Клинические проявления

Признаки повышенного уровня тестостерона могут возникать у женщин и представляют собой следствие нарушения нормальных процессов, регулирующих этот гормон. К числу клинических симптомов, свидетельствующих о повышенном уровне тестостерона, относятся:

• Рост волос по мужскому типу (в местах, таких как лицо, грудь, живот, а также вокруг сосков);
• Повышение жирности кожи;
• Выраженная угревая сыпь;
• Увеличение сексуального влечения;
• Изменения менструального цикла, сопровождающиеся длительными задержками;
• Проблемы с бесплодием;
• Нарушения сна;
• Увеличение аппетита;
• Изменения в поведении, такие как раздражительность и агрессия;
• Потеря волос на голове.

Следует отметить, что многие из этих симптомов неспецифичны и могут встречаться также при других заболеваниях. Поэтому без полноценной диагностики установить точную причину увеличения тестостерона зачастую невозможно. Например, если уровень тестостерона повышается в детском возрасте, могут наблюдаться лишь внешние изменения — формирование андроидной фигуры, изменение голоса на более грубый, а также чрезмерный рост волос на теле, но это не всегда становится серьезной проблемой для здоровья.

Для нормального функционирования мышц и костей женщинам требуется определенное количество тестостерона. Однако, если его уровень становится слишком высоким, это приводит к снижению синтеза лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, что делает невозможной овуляцию и существенно затрудняет процесс зачатия. Дополнительно у женщин могут появляться вторичные мужские признаки, такие как рост волос на теле по мужскому типу и изменения в распределении жира. Лечение таких состояний зависит от причины, провоцирующей изменение уровня тестостерона, и в разных случаях могут применяться различные методы терапии.

Методы диагностики

Уровень тестостерона может быть определен с помощью различных лабораторных методов. Тем не менее, для успешного проведения анализа наличествует необходимость в предварительной подготовке перед взятием образца крови из вены, так как в противном случае результаты теста могут оказаться неинформативными. Важно, чтобы тестирование проводилось на 2-5 день менструального цикла. Если женщина принимает гормональные препараты, то прекращать их прием следует только по указанию лечащего врача. За день до теста рекомендуется избегать интенсивной физической активности, половых отношений и употребления спиртных напитков. Образец крови берется натощак. Нормальные значения тестостерона у взрослых женщин не должны превышать 2.85 пг/мл, однако единицы измерения и значения могут варьироваться в зависимости от применяемого метода тестирования.

Если результаты обследования указывают на повышенный уровень тестостерона в крови, могут быть назначены дополнительные диагностические процедуры для определения причины данной аномалии. К таким процедурам могут относиться ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография, а также различные лабораторные исследования.

Тестирование у женщин рекомендуется проводить с 2 по 5 день менструального цикла, если лечащий врач не назначил иное. Для корректного определения уровня гормонов в крови необходимо избегать курения как минимум за 30 минут до теста.

Что такое эстроген?

Эстрогены представляют собой группу родственных гормонов, включающую эстриол, эстрадиол и эстрон.

Эстриол вырабатывается плацентой в период беременности и является основным половым гормоном у беременных женщин. Он формируется из развивающихся фолликулов яичников.

Эстрадиол отвечает за функционирование женской репродуктивной системы и сексуальную функцию. Более того, эстрадиол важен для поддержания здоровья костей у женщин. Изменения уровня эстрадиола могут стать причиной множества гинекологических проблем, таких как эндометриоз, фибромиома и даже рак.

Эстрон широко распространен в организме и является основным эстрогеном, который присутствует после наступления менопаузы.

Почему снижается уровень эстрогена?

Существуют несколько причин, по которым уровень эстрогена может снижаться у женщин:

• Гипогонадизм;
• Гипопитуитаризм;
• Нарушения развивающейся беременности (связанные с эстриолом);
• Перименопауза и менопауза (связанные с эстрадиолом);
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• Нервная анорексия (психическое расстройство, связанное с расстройством питания);
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Прием препаратов, блокирующих выработку эстрогена, таких как кломифен.

Стоит также отметить, что уровень эстрогена снижается у женщин непосредственно после родов и в период лактации.

Действительно, уровень эстрогена падает в процессе менопаузы. Это физиологическое состояние относится ко всем женщинам в возрасте от 40 до 55 лет. Резкое снижение уровня данного гормона также может наблюдаться у молодых женщин, у которых были удалены яичники, и в этом случае происходит процесс, известный как хирургическая менопауза.

Период перименопаузы — это переходная фаза перед менопаузой, в ходе которой начинают происходить первые естественные колебания уровня эстрогена и другие физиологические изменения. Женщины, находящиеся в перименопаузе, могут сталкиваться с увеличением массы тела наряду с другими симптомами, например, нерегулярными менструациями, приливами жара и сухостью влагалища.

Средний возраст начала менопаузы составляет 51 год. В этот период организм женщины включает механизмы, приводящие к снижению выработки эстрогена и прогестерона. Дефицит эстрогена во время менопаузы может вызывать неприятные симптомы, такие как:

• Приливы;
• Ночные поты;
• Сухость или зуд во влагалище;
• Снижение полового влечения и либидо.

Некоторые женщины при этом становятся более неровными в эмоциональном плане. Это может быть как связано, так и не связано с уровнем эстрогена. Низкий уровень данного гормона также повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и остеопороза.

Признаки дефицита тестостерона могут оказывать серьезное влияние на качество жизни пациента. В большинстве случаев врачи рекомендуют мужчинам корректировать свое питание, режим сна и отдыха, увеличивать физическую активность и следить за состоянием здоровья. С течением времени уровень тестостерона у мужчин может нормализоваться.

Тестостерон у женщин

Тестостерон является одним из ключевых андрогенов и играет важную роль в формировании вторичных половых признаков у мужчин. Он также отвечает за сексуальное влечение и регулирует работу репродуктивных органов, сперматогенез, а также метаболизм жиров, углеводов и белков. Уровень тестостерона в организме мужчин может меняться в зависимости от тембра голоса, объема тела, роста и распределения волос. Тестостерон отвечает за андроидную мужчину у девочек и маскулинизацию мальчиков.

Во время беременности уровень тестостерона у женщин может возрастать. Этот гормон вырабатывается как надпочечниками и яичниками, так и плацентой и плодом. К концу беременности уровень тестостерона у женщин может в четыре раза превысить норму данного гормона до начала беременности.

Увеличенный тестостерон у беременных женщин считается нормальным, в то время как высокий уровень данного гормона у небеременных женщин может указывать на наличие серьезного заболевания. Избыточный тестостерон и изменения, связанные с его повышением, такие как патологические изменения роста волос у мужчин, могут указывать на дисфункции надпочечников или яичников.

Существуют разные формы повышенного тестостерона у женщин, такие как яичниковый гиперандрогенизм и надпочечниковый гиперандрогенизм. Причины повышения уровня данного гормона могут включать:

• Физиологические состояния, такие как беременность или овуляция.
• Наследственность, когда высокий уровень гормона может передаваться по наследству.
• Прием медикаментов, которые могут вызвать рост уровня гормона.

• Агрессивность и раздражительность;
• Жирная кожа и повышенная продукция кожного сала;
• Появление угревой сыпи и избыточный рост волос на лице и груди;
• Форма тела начинает напоминать мужскую;
• Снижение тембра голоса;
• Высокий уровень физической и сексуальной активности;
• Нарушение менструального цикла или его полное отсутствие;
• Увеличение размера клитора.

• Состояния, такие как поликистоз яичников, эндометриоз, миомы и опухоли яичников;
• Патологии гипофиза;
• Нарушения в надпочечниках;
• Синдром Кушинга.

• Ограниченное потребление жиров, например, из-за голодания;
• Неправильное питание, включающее дефицит углеводов;
• Алкоголизм.

Женщины, использующие стероидные препараты в спорте, могут столкнуться с характерными изменениями своей внешности. У женщин-культуристок могут проявляться мужские черты, такие как более мускулистая фигура и изменение тембра голоса на более грубый. Чрезмерное употребление стероидов может повышать сексуальное влечение и привести к увеличению клитора.

Пониженный тестостерон у женщин — причины

Хроническая усталость и истощение мышц — это состояния, которые жалуются женщины с низким уровнем тестостерона. Они могут почувствовать, что теряют свое счастье и чувство необходимого, делать секс для них становится сложнее, так как снижение тестостерона приводит к уменьшению вагинальных выделений. Это отсутствие выделений может вызвать дискомфорт и боль во время полового акта, что вынуждает женщин избегать сексуальных контактов.

• Менопауза;
• Почечная недостаточность и недостаточность коры надпочечников;
• Удаление яичников (овалаектомия);
• Потребление медикаментов, которые могут привести к снижению тестостерона;
• Удаление надпочечников (адреналэктомия);
• Синдром Дауна, при котором часто наблюдается низкий уровень тестостерона.

Симптомы недостатка тестостерона у женщин включают:

• Снижение сексуального влечения (либидо);
• Появление сухости кожи и преждевременное старение в виде морщин;
• Сухие и ломкие волосы;
• Слабая чувствительность органов размножения;
• Нерегулярные менструации и сбои в менструальном цикле;
• Увеличенная утомляемость, отсутствие интереса к жизни, депрессивные состояния;
• Проблемы с концентрацией внимания и ухудшение памяти;
• Избыточная потливость и хроническая усталость;
• Изменение тембра голоса на более высокий.

Низкий уровень тестостерона у женщины может привести к бесплодию, а у девочек — к недостаточной выработке эстрогена, что затрудняет формирование вторичных половых признаков. Дефицит тестостерона также имеет влияние на прочность и структуру костей, что важно для полноценного развития и функционирования организма девочек. Кроме того, у женщин, испытывающих недостаток тестостерона, часто формируется хронический стресс и низкая психическая устойчивость.

• Остеопороз;
• Прием гормональных препаратов, таких как глюкокортикоиды, кетоконазол и опиоиды, которые приводят к снижению тестостерона;
• ВИЧ инфицирование с резким снижением веса;
• Тяжелая форма почечной недостаточности;
• Бесплодие;
• Диабет второго типа;
• Гемодиализ, как острая, так и хроническая почечная недостаточность;
• Тяжелые и средние формы обструктивных заболеваний;
• Аменорея;
• Миомы;
• Синдром поликистозных яичников;
• Ожирение;
• Гипопитуитаризм.

Уровень тестостерона в организме определяется по сыворотке крови, тест необходимо проводить в период, когда уровень данного гормона максимален — с 7 до 11 часов утра. Женщинам рекомендовано проходить тестирование в 6-7 день менструального цикла, так как в другие дни результаты могут оказаться неточными. Исследование включает в себя измерение общего и свободного тестостерона в сыворотке, а также вычисление уровня глобина и общего тестостерона, который связывается с половыми гормонами. Необходимо помнить, что уровень тестостерона может снижаться у вегетарианцев, голодающих или у людей с повышенной температурой.

Статья доктора Бориса Скатова была создана совместно с литературным редактором Верой Васиной, научным редактором Светланой Симаниной и главным редактором Маргаритой Тихоновой.

Нормативные значения

Референсные значения для уровня тестостерона в организме зависят от пола и возраста пациента. Приведем таблицу средних количественных выражений тестостерона.

Пол пациента	Возраст пациента	Средние количественные значения (нмоль/л)
женщины	новорожденные с четвёртого дня жизни до 9 лет	до 2,15
девочки с 9 до 13 лет	менее 0,98
подростки с 13 до 15 лет	0,36–1,54
девушки от 15 до 18 лет	0,49–1,70
женщины от 18 до 50 лет	0,52–1,72
женщины старше 50 лет	0,46–1,18
мужчины	новорожденные с четвёртого дня жизни до полугода	0,30–10,36
от полугода до 9 лет	менее 1,24
мальчики от 9 до 11 лет	менее 0,81
подростки с 11 до 14 лет	менее 15,41
юноши с 14 до 16 лет	1,25–21,92
юноши с 16 до 18 лет	5,13–27,53
мужчины с 18 до 50 лет	8,9–42,0
мужчины старше 50 лет	8,6–23,4

Диагноз может быть поставлен только лечащим врачом на основании сочетания различных лабораторных тестов, включая оценку различных типов уровня тестостерона. Причины снижения производства тестостерона будут определяться с учетом дополнительных анализов, назначенных пациенту.

Повышенные и пониженные значения

У мужчин уровень тестостерона может повышаться в следующих случаях:

• При наличии опухолевых процессов в семенниках и надпочечниках;
• При раннем половом созревании;
• При гиперплазии и отсутствие функциональности коры надпочечников врожденного типа;
• При синдроме Рейфенштейна и синдроме Иценко-Кушинга;
• Врожденные нарушения полового развития, требующие вмешательства;
• Патологические состояния яичек и половых желез;
• Пожилой возраст пациента.

У женщин препараты, такие как противосудорожные средства, барбитураты и оральные контрацептивы, могут также существенно влиять на уровень тестостерона.

У пациенток женского пола увеличение уровня тестостерона может быть связано с синдромом поликистозных яичников, опухолевыми процессами в эндометрии, яичниках и надпочечниках. Врожденная гиперплазия коры надпочечников также может являться причиной повышенного уровня и прорыва средних значений тестостерона.

Снижение выработки тестостерона может наблюдаться при следующих патологических состояниях:

• Нарушение гормонального баланса на фоне генетических заболеваний;
• Аномальные состояния развития гонад;
• Нарушения работы гипофиза и гипоталамуса;

В числе причин также могут быть обращения, связанные с пожилым возрастом и приемом некоторых терапевтических препаратов. При этом стоит отметить, что снижение уровня тестостерона у женщин не считается опасным и обычно не приводит к значительным проблемам в медицинской практике.

Симптомы

Тестостерон является основным индикатором мужского здоровья, уровень которого может варьироваться с возрастом, что нередко влечет за собой серьезные последствия. Симптомы изменений уровней тестостерона связаны непосредственно с первопричиной данной аномалии.

Если изменение уровня гормонов происходит на фоне генетических аномалий, это может проявляться в следующих признаках:

• Формирование половой системы женского типа;
• Недоразвитие мужских половых органов;
• Наличие половых органов обоих полов.

У подростков могут наблюдаться такие изменения, как чрезмерная хрупкость, женственность и накопление жировых отложений в областях, нехарактерных для мужчин. Половые органы развиваются медленно или остаются недоразвитыми.

Изменения в поведении молодого человека также могут сигнализировать о недостаточном уровне гормонов. Чрезмерная эмоциональная реакция, слезливость, раздражительность и подобные признаки могут указывать на резкое снижение уровня тестостерона в крови.

Что касается репродуктивной функции, молодые мужчины могут сталкиваться с различными проблемами, включая малоплодие, преждевременную эякуляцию и импотенцию. В таком контексте возраст пациента играет важную роль при проведении тестирования на уровень тестостерона.

Среди синдромов, ассоциируемых с расслоением яичников (синдром Френкеля), можно отметить тяжелые формы, приводящие к избыточному росту соединительной ткани и синдрому волосатого AN (высокий уровень андрогенов, инсулиновая резистентность, ожирение и меланоцитоз).

Осложнения гиперандрогении

• Гиперандрогения может способствовать развитию инсулинорезистентности, что приводит к ожирению верхней части тела и повышает вероятность диабета. Инсулин преобразует углеводы в жиры, увеличивая запасы жира;
• Увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний: существует риск выкидыша, фетоплацентарной недостаточности и гестоза;
• Развитие онкологических заболеваний матки, молочных желез и яичников;
• Проблемы, связанные с обильными маточными кровотечениями, могут приводить к геморрагическому шоку и анемии.

Наиболее распространенными осложнениями гиперандрогении являются бесплодие, инсулинорезистентность и ожирение, которые могут приводить к нарушениям обмена веществ, диабету и сердечно-сосудистым заболеваниям.

Недостаточно изучены механизмы взаимодействий гиперандрогении и гиперинсулинемии. Предполагается три модели их взаимодействия: гиперандрогения приводит к гиперинсулинемии, гиперинсулинемия способствует гиперандрогении или же имеется третий фактор, отвечающий за обе патологии.

Существуют различные обоснования того, что гиперандрогения может спровоцировать развитие гиперинсулинемии:

• У женщин, принимающих оральные контрацептивы с прогестинами, обладающими андрогенной активностью, наблюдаются нарушения толерантности к глюкозе;
• Длительный прием тестостерона способен привести к возникновению инсулинорезистентности.

Существуют основания считать, что гиперинсулинемия вызывает гиперандрогению. Примечательно, что о резистентности к инсулину сообщают женщины, прошедшие операции по удалению яичников, а также те, кто долго принимал препараты, снижающие уровень андрогенов.

Лечение данного заболевания выполняют эндокринологи или гинекологи-эндокринологи.

В ходе терапии ставятся цели, среди которых:

• Нормализация менструального цикла;
• Устранение бесплодия, связанного с нарушением созревания яйцеклетки и ее выхода из яичников;
• Кorreia الجلدية;
• Лечение обменных процессов.

Нормализация менструального цикла помогает снизить риск гиперплазии эндометрия и исключает заболевание раком матки, а также обильные маточные кровотечения и постгеморрагическую анемию.

• Применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК);
• Циклическое или постоянное применение прогестогенов и препаратов, повышающих чувствительность периферических тканей к инсулину, таких как метформин.

В редких случаях может быть предложена операция на яичниках.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) помогают снизить уровень гонадотропинов, а соответственно, уровень андрогенов, вырабатываемых в яичниках. Эстрогены, входящие в состав оральных контрацептивов, способствуют синтезу глобинов, которые связывают половые гормоны, таким образом, уменьшая уровень свободного тестостерона. Прогестагены в составе КОК дополнительно снижая продукцию надпочечниковых андрогенов, блокируют действие фермента 5-альфа-редуктазы и воздействуют на связывание андрогенов с их рецепторами.

Предпочительно использовать КОК, которые содержат прогестагены с антиандрогенным действием, такие как ципротерон, хлормантинон, диеногестрон и дроспиренон. Рекомендуются также оральные контрацептивы с этинилэстрадиолом.

Наиболее известные КОК, применяемые для лечения гиперандрогении, включают:

• «Джес», «Димиа», «Ярина» — эффект наблюдается достаточно быстро, уже через две недели, однако эти препараты имеют широкий спектр побочных эффектов, к которым относятся: головные боли, боли в желудке, тошнота, рвота, болезненность и нагрубание молочных желез, увеличение веса, нарушения толерантности к глюкозе, задержка жидкости в организме, изменения настроения и либидо, отеки век, сыпь на коже, узловая эритема и конъюнктивит, дискомфорт при ношении контактных линз, тромбофлебит, тромбоэмболия и генерализованный зуд с холестатической желтухой;
• «Жанин», «Хлое» — можно назначать молодым нерожавшим женщинам для решения проблемы избыточного оволосения, эти препараты совместимы с многими другими медикаментами;
• «Логест» — предпочтителен при выпадении волос;
• «Белара» — помогает при СПКЯ и сопутствующем ожирении;
• «Линдинет-30», «Регулон», «Ярина», «Диане-35» и другие препараты.

Прогестагены, применяемые либо в циклическом, либо в постоянном режиме, могут способствовать нормализации менструального цикла. Несмотря на это, предполагается, что сам по себе прогестерон обладает андрогеномиметическим действием, поэтому его не назначают в терапии гиперандрогенизма, а применяют для нормализации второй фазы менструального цикла.

Блокаторы андрогенных рецепторов противопоказаны беременным женщинам из-за их возможного тератогенного эффекта (негативного влияния на формирование органов плода).

Среди наиболее известных блокаторов андрогеновых рецепторов можно выделить следующие:

• «Спиронолактон» — широко используют в США как диуретик и нестероидный антиандроген. Он эффективен против избыточного оволосения по мужскому типу, снижая уровень тестостерона и андростендиона, подавляя секрецию лютеинизирующего гормона и блокируя действие андрогенов в периферических тканях. К возможным побочным эффектам относят надпочечниковую недостаточность и снижение полового влечения;
• «Финастерид» — уменьшает гирсутизм, но имеет сильные тератогенные эффекты на эмбрионы мужского пола, поэтому при его использовании необходима надежная контрацепция.

Прогноз. Профилактика

Своевременное обращение к специалисту и выбор надлежащего лечения способны значительно уменьшить дискомфорт и предотвратить появление серьезных осложнений.

Поскольку действие антиандрогенных препаратов проявляется медленно и они накапливаются в организме, результаты лечения следует оценивать в промежутке от 3 до 6 месяцев. Их применение требует точного выбора дозировок и регулярной оценки эффективности терапии, а также возможных побочных эффектов.

Пациенты должны регулярно посещать эндокринолога для осуществления качественной коррекции лечения, так как оно может способствовать устранению возникающих симптомов.