116. трофические язвы нижних конечностей в амбулаторной многоклинической практике//Методические рекомендации для студентов четвертого курса медицинских вузов. 2020 https://rsmu.ru/fileadmin/templates/DOC/Faculties/LF/fsurg2/algoritm_dignost/UP/3._UP_Troficheskie_rasstroi__stva_kozhi_nizhnikh_konechnostei__.pdf
Врожденная анальгезия: опасная жизнь без боли
Люди стремятся избегать боли. Если они знают, что будут испытывать его, например, во время косметической процедуры, они предпочтут использовать анестезирующую мазь, гель или крем. Однако есть и такие люди, хотя их очень мало, которые не способны чувствовать боль.
Врожденная анальгезия, или синдром Бельмондо, — это опасное состояние, которое проявляется в снижении чувствительности к боли, вплоть до полного ее отсутствия. Она не влияет на внешность или мыслительные способности больного, но может быть связана с различными рисками. В частности, он связан с различными заболеваниями костей и суставов.
Маленькие дети особенно подвержены риску, так как болезнь Бельмондо может непреднамеренно вызвать серьезные повреждения. Синдром требует определенного наблюдения за состоянием организма и регулярных визитов к врачу. Систематическое обследование помогает таким пациентам диагностировать или предотвратить развитие заболеваний, связанных с болью.
Причины развития синдрома отсутствия боли
Боль — это защитный механизм организма и его сигнал тревоги, который помогает обнаружить заболевания. Синдром Бельмондо проявляется в нечувствительности к холоду, физической боли и другим неприятным ощущениям. Ученые считают, что основной причиной этого редкого состояния является мутация в гене SCN9A, который блокирует передачу болевых сигналов от нервной системы к мозгу.
Исследования также показали, что у пациентов, страдающих врожденной аналгезией, не развиваются сенсорные и моторные нейроны. Заболевание является генетическим, поэтому ученые считают, что генетическая предрасположенность является одной из причин развития болезни.
Признаки патологии
Основным симптомом врожденной нечувствительности к боли является то, что больной всю жизнь не ощущает боли. По этой причине люди с синдромом Бельмондо могут непреднамеренно нанести серьезный ущерб своему здоровью:
- травмировать кости или суставы,
- сильные ожоги,
- повреждение роговицы и т.д.
В медицинской практике известны случаи, когда пациенты с врожденным обезболиванием получали переломы и вывихи костей, не осознавая этого. Некоторые люди испытывают снижение потоотделения и нарушения опорно-двигательного аппарата из-за обезболивания.
Как диагностируется это состояние?
Врожденная аналгезия чаще всего диагностируется в детском возрасте. Для подтверждения диагноза проводится симпатическая стимуляция и ДНК-тесты, биопсия периферического нерва и биопсия кожи.
Чтобы оценить состояние организма пациента, врачи проводят компьютерную томографию и рентгеновские снимки. Врачи также используют МРТ для определения этиологии патологического состояния.
Все эти «входные данные» фильтруются, обрабатываются и немедленно анализируются в мозге, который затем задает два вопроса: Насколько это опасно и нужна ли боль для защиты? В зависимости от ответа человек будет чувствовать боль или нет.
Новое в понимании боли: нейроматрицы
Модель нейромученика была разработана учеными Рональдом Мелзаком и Патриком Уоллом и популяризирована Дэвидом Батлером и Лоримером Мозли (1). Она помогает объяснить взаимосвязь между болью, повреждением тканей, сенсорными сигналами, движением, мыслями и эмоциями.
Нейроматиды — это паттерны (или так называемые нейромаркеры) в мозге, которые вызывают боль (2). Подобно тому, как существует нейромаркер, отвечающий за сознательный опыт дегустации шоколада, восприятия синего цвета или прикосновения к руке, существуют специфические нейромаркеры для всех видов боли, которые мы испытываем.
Постукивание молотком по пальцу активирует нейронный болевой сигнал, который вызывает именно это ощущение. Если вы постучите молотком по пальцу, но нейрон в вашем мозгу по какой-то причине не активируется, вы не почувствуете боли. И если нервная клетка по какой-то причине активизируется без удара молотком, вы почувствуете боль.
Таким образом, боль — это сознательное переживание, генерируемое мозгом, а не просто повреждение тела, которое «болит». Вы можете чувствовать боль без повреждения тканей, вы можете иметь повреждения, но не чувствовать боли. Призрачная боль от ампутированных конечностей — хороший пример: реальной конечности нет, но виртуальная конечность существует и чувствует боль. Оказывается, нам не нужно тело, чтобы чувствовать его, и нам не нужно повреждение тканей, чтобы чувствовать боль.
Боль как предохранитель
Боль легче понять, если вспомнить, что она служит для стимулирования защитного поведения. Как и другие ощущения, боль имеет свою функцию — защищать организм от предполагаемой угрозы. Подобно домашней аварийной системе, болевая система необходима для того, чтобы обнаружить опасность и сообщить вам о необходимости принять меры. Однако интенсивность тревоги может меняться в зависимости от обстоятельств.
Боль — это сигнал «на выход», а не «на вход»
Одна из центральных идей модели нейромагнитной матрицы: боль — это сигнал от мозга к телу, а не наоборот (2). ЦНС собирает информацию со всего организма, интерпретирует ее и дает ответ, и боль — это именно тот ответ, который способствует поведению, защищающему организм от воспринимаемых угроз. Например, если у вас болит колено, боль насильно обездвиживает его, чтобы не нанести еще больший вред.
Какие «входы» стимулируют нервную систему для активации боли? Наиболее важной информацией является заболеваемость, которая сигнализирует о непосредственной опасности для тканей организма. Но когда мозг получает сигнал об опасности от тела, нужно ли ему уточнять, насколько она действительно опасна? Чтобы ответить на этот вопрос, он опирается на всю доступную информацию об опасности, включая другие сенсорные впечатления, воспоминания и ощущения.
Например, движение и поза влияют на восприятие боли, поскольку мозг классифицирует определенные позы как опасные, а другие — как безопасные. Если ваше плечо вывихнуто или спина находится в том же положении, в котором она была при предыдущей травме, это передается в мозг через проприоцепцию, и боль усиливается, чтобы защитить вас.
То, что вы видите и слышите, также является информацией для ЦНС, которая может описать угрозу и повлиять на боль. Например, есть случай с мужчиной, который поступил в травматологический центр с гвоздем в ботинке и невыносимой болью. Его боль прекратилась, когда врачи сняли сапог и обнаружили, что гвоздь прошел между пальцами ног (3).
Мысли и ожидания также влияют на боль. Если вы думаете, что определенный стимул вызовет боль, то, скорее всего, так оно и будет (4). Если вы восстанавливаетесь после операции по удалению раковой опухоли, то, скорее всего, боль будет сильнее, если вы считаете ее признаком того, что болезнь возвращается, а не естественным этапом выздоровления (5). Музыканты испытывают больше боли при уколе пальца, чем люди, которые не заботятся о функции своих рук (6).
Эмоции — это еще один тип входного сигнала из ЦНС, который может влиять на боль: Известно, что депрессия, тревога и страх связаны с хронической болью (7).
Социальный контекст также играет свою роль. Боль может меняться в зависимости от того, есть ли у нас финансовая и социальная поддержка, чтобы справиться с травмой (1).
Очень многие вещи могут влиять на боль. Но есть одно очень важное уточнение: все, что здесь написано, не означает, что боль не настоящая и что вы все «выдумываете». Боль реальна. Это реальное ощущение, но не обязательно то, которое указывает на реальное повреждение тела. И даже если боль зарождается в мозге, это не значит, что от нее можно избавиться с помощью разума. К сожалению, процессы, вызывающие боль, бессознательны и не поддаются нашему контролю. Хотя наши сознательные мысли могут влиять на наше восприятие боли, во многих случаях это влияние невелико. С учетом этой оговорки давайте более подробно рассмотрим некоторые из приведенных выше идей.
Боль не всегда связана с повреждением тканей
С одной стороны, чем больше вред, тем больше боли мы будем испытывать. Но здесь нет связи один к одному, и иногда можно обнаружить серьезные расхождения. Есть много случаев, когда люди получают серьезные травмы и совсем не чувствуют боли, а есть случаи, когда они чувствуют сильную боль, хотя травма была незначительной или вообще отсутствовала (как это часто бывает при хронической боли).
Повреждение тканей без боли
Самые драматичные примеры — солдаты, получившие ранения на войне, или акула, напавшая на серфингиста. В таких ситуациях пострадавший может не чувствовать боли до тех пор, пока опасная ситуация не закончится. Нередки случаи, когда спортсмен получил серьезную травму, но у него нет никаких признаков этого.
Примеры повреждения тканей без боли были обнаружены во многих МРТ-исследованиях безболезненных суставов. Оказалось, что невероятно высокий процент людей, у которых не было боли в спине, коленях и плечах, имели значительные повреждения. Более половины участников имели как минимум одну грыжу диска или другую проблему, но не чувствовали боли (8, 9). У 70% «безболезненных» хоккеистов на МРТ были обнаружены проблемы с бедром, а у 54% — проблемы со связками плеча (10). 60% участников, прошедших МРТ, имели проблемы по крайней мере в трех из четырех областей колена без боли (11).
В одном исследовании 23% людей с безболезненными плечами имели повреждения вращательной манжеты плеча. Авторы назвали этот процент «удивительно высоким» и заключили, что «в какой-то степени это следует считать нормальным дегенеративным явлением, которое не обязательно вызывает боль и функциональное ограничение» (12, 13).
Это лишь небольшая выборка исследований, но картина ясна. Вполне возможно, что МРТ выявит проблемы в суставах, которые никогда не доставляли вам проблем. Дегенеративные изменения в спине, коленях, плечах и всех других крупных суставах являются нормальными и предсказуемыми «особенностями» жизни и не обязательно приводят к боли и потере функции.
Боль без повреждения тканей
Другая крайность — это люди, которые страдают от боли, не будучи травмированными. Например, боль в спине часто классифицируется как неспецифическая, т.е. ее нельзя отследить до известного заболевания спины. Наиболее типичный пример — фантомные боли в конечностях.
Почему хроническая боль так плохо коррелирует с объективным состоянием различных частей тела? Почему он не является точным индикатором повреждения тканей? На это есть две причины.
Во-первых, цель боли — не измерить степень повреждения ткани, а побудить нас к защитному поведению, которое зависит не только от физического состояния ткани.
Во-вторых, боль защищает от воспринимаемой, а не реальной угрозы, и мозг не всегда понимает это правильно. Давайте рассмотрим оба фактора подробнее.
Боль — это сигнал к защитному действию, а не измеритель повреждений в тканях
Боль существует не только для того, чтобы сообщить нам, что что-то было повреждено. Боль — это сигнал, который побуждает к действию (14) и мотивирует защитное поведение, то есть избегание всего, что может усугубить повреждение.
Когда защитные меры приняты, боль сделала свое дело и становится менее интенсивной (хотя повреждение не исчезло).
Вот несколько примеров.
1. Несчастные случаи
Как упоминалось ранее, солдаты могут не чувствовать боли во время боя, если они тяжело ранены. Вполне вероятно, что защитное поведение, которое вызовет сильную боль (например, лежание без движения и призыв о помощи), ухудшит шансы солдата на выживание.
Все эти «входные данные» фильтруются, обрабатываются и немедленно анализируются в мозге, который затем задает два вопроса: Насколько это опасно и нужна ли боль для защиты? В зависимости от ответа человек будет чувствовать боль или нет.
Выученная боль
Группа немецких ученых провела интересный эксперимент. Испытуемые садились за руль автомобиля, а затем использовали различные интерактивные техники для создания иллюзии столкновения с другим автомобилем. Ощущения были настолько реалистичными, что через месяц после события 10% участников жаловались на боли в шее, которые они связывали с аварией.
Низкий уровень тестостерона у мужчин также повышает болевую чувствительность, но обычно его уровень (в отличие от эстрогена у женщин) не так сильно колеблется.
Они значительно снижаются только с возрастом. При снижении уровня тестостерона у мужчин, например, синдром стенокардии становится более выраженным.
У пожилых людей обоих полов после менопаузы, особенно у женщин, хроническая боль усиливается. Часто боль становится самостоятельной. Даже при отсутствии причины — например, после успешного лечения — некоторые пациенты не могут полностью избавиться от жалоб. Это связано с тем, что хроническая боль может изменить работу нашей нервной системы.
Память боли
Усиление боли или гипералгезия может возникнуть в результате длительной стимуляции болевых рецепторов. Со временем они становятся гиперчувствительными и реагируют даже на слабые или вообще не вызывающие боли раздражители, например, прикосновения.
Не случайно люди, подвергавшиеся систематическому насилию или пыткам, в дальнейшем избегают тесного физического контакта.
Иногда электрический импульс от пораженного органа продолжает передаваться в мозг даже после прекращения воздействия на болевые рецепторы. Это своего рода «память боли».
Гвоздь между пальцами
А иногда наш мозг разыгрывает нас, и боль возникает без всякой причины. Строитель случайно наступил на гвоздь, который пробил его ботинок. Он начал пульсировать от боли. Но когда скорая помощь доставила его в больницу, выяснилось, что гвоздь прошел прямо сквозь пальцы, не причинив «страдальцу» ни единой царапины. Так откуда же взялась боль? Дело в том, что когда мозг получает информацию о физическом повреждении, он создает ощущение боли без фактического повреждения. Ученые пришли к выводу, что боль не всегда имеет физиологическую причину. Это может быть неправильный нейронный путь или «выученная» боль.
Алан Гордон (далее А.Г.): У вас постоянные боли в шее? Пациент (П.): Нет, не совсем. А.Г.: Это очень важный момент. Если бы с вашей шеей было что-то не так, она бы постоянно болела. Например, сломанная нога. П: Я понимаю. АГ: Если вы поняли, пожалуйста, ответьте: Как вы думаете, что-то не так с вашей шеей или с «нейронной сетью», которая производит ощущение боли? П: Возможно, сеть. Но мне от этого не легче. АГ: Я понимаю. Теперь я хочу, чтобы вы изменили свое отношение к боли. В следующий раз, когда вы повернете голову и почувствуете боль, скажите себе: это не опасно, моя шея в порядке. П: Хорошо. АГ: Теперь, пожалуйста, осторожно поверните голову из стороны в сторону. Больно ли это? П.: Да. С. Вы должны понять, что это не боль, это просто физическое ощущение. Вы чувствуете, как работают мышцы шеи, и ваш мозг принимает это нейтральное ощущение за источник боли и опасности. Эта «боль» совершенно безвредна. Как вы себя чувствуете сейчас? П: Намного лучше. Мое горло перестало болеть.
Алекситимия не включена в DSM-IV-TR психических заболеваний или расстройств согласно APA 2000 или МКБ-10. С психологической точки зрения, алекситимия — это черта личности. Психиатры интересуются алекситимией, поскольку ее возникновение связано с проблемами со здоровьем и трудностями в социальном взаимодействии.
Бесплатная консультация и диагностика врача
- Мануальный терапевт
- Спинальный хирург
- Остеопат
- Невролог
Во время консультации мы тщательно диагностируем весь позвоночник и каждую его часть. Мы точно определяем, какие части и нервные корешки поражены и вызывают болевые симптомы. После консультации мы даем подробные рекомендации по лечению и при необходимости назначаем дополнительные диагностические исследования.
Мы проводим функциональную диагностику позвоночника
Мы проводим манипуляцию, которая значительно облегчает боль.
Мы составляем индивидуальный план лечения
Онемение левой ноги
Онемение левой ноги без других симптомов является опасным симптомом и может быть предвестником инсульта или ишемической атаки. Онемение одного или нескольких пальцев на ногах указывает на невропатию большеберцовой или малоберцовой кости или межпозвоночную грыжу. Если смещение произошло в пятом позвонке, грыжа диска может вызвать покалывание, скованность и легкую боль на внешней стороне голени в дополнение к онемению. Если эти симптомы сопровождаются покраснением, отеком или ограничением конечности, необходимо провести кардиологическое или ревматологическое обследование.
Бедро левой ноги немеет из-за дегенеративно-дистрофических процессов, связанных с защемлением нервных волокон. Онемение в нижней части ноги указывает на повреждение позвоночника, особенно если оно усиливается при физической нагрузке.
Онемение ноги ниже колена
Эта часть конечности особенно подвержена заболеваниям кровеносных сосудов и нервных корешков. Это может быть вызвано пассивным образом жизни и малоподвижной деятельностью. Сосудистые проблемы также вызывают жжение, онемение, похолодание ног и покалывание в онемевшей области.
Онемение нижней части правой ноги — один из основных признаков невропатии седалищного нерва, вызванной грыжей. Симптом ухудшается при ходьбе или сидении и часто сопровождается судорогами.
Такая же аномалия левой ноги связана с выпячиванием диска с левой стороны. Это сопровождается резкой, внезапной болью.
«Люди считают, что не чувствовать боль — это нормально, что ты почти сверхчеловек, — говорит Бетц. «Но у людей с CIP все наоборот. Мы хотели бы знать, что такое боль и каково это — чувствовать боль. Без этого жизнь полна проблем».
Таблетки против боли в будущем
За последнее десятилетие Nav1.7 усилил «гонку боли» между биотехнологическими компаниями и фармацевтическими гигантами. Вместе они пытаются разработать совершенно новый класс болеутоляющих средств.
Однако разработка блокаторов натриевых каналов, действующих на периферическую нервную систему, — очень сложный процесс. И хотя потенциал есть, пройдет еще пять лет, прежде чем мы полностью поймем, может ли ингибирование Nav1.7 стать ключом к регулированию болевых сигналов у человека. Ксенон делает ставку на это. В сотрудничестве с Teva и Genentech три продукта в настоящее время проходят клинические испытания.
«Nav1.7 — сложная и трудная мишень для лекарств, потому что это один из девяти натриевых каналов, которые очень похожи друг на друга», — говорит Шеррингтон. «Эти каналы активны в мозге, сердце и нервной системе. Поэтому вы должны разработать что-то, что вписывается в этот конкретный канал и работает только в тех тканях, которые вам нужны. Нужно быть очень осторожным».
Между тем, благодаря исследованиям CIP появляются новые способы борьбы с болью. Одним из самых интригующих является ген PRDM12, который действует как главный переключатель, включающий и выключающий ряд генов, связанных с болевыми нейронами.
«Возможно, PRDM12 при хронической боли функционирует не так, как должен, и проявляет высокую активность», — говорит Вудс. «Если бы мы могли переписать это, мы теоретически могли бы вернуть болевые нейроны в нормальное состояние. Еще один интересный факт о PRDM12 заключается в том, что он обнаруживается только в болевых нейронах. Поэтому, если создать препарат, регулирующий их работу, можно получить обезболивающее средство с небольшим количеством побочных эффектов, не влияющее на другие клетки организма.
Медитация помогает предотвратить боль
Но в то время как мир медицинских исследований боли извлекает пользу из уникальности тех, кто родился с врожденной нечувствительностью к боли, польза для их жизни остается сомнительной.
Генная терапия еще не достигла того уровня, когда ученые могли бы рассмотреть возможность восстановления утраченного канала и возвращения болевых ощущений тем, у кого их никогда не было. Для такого небольшого процента просто не существует финансового стимула.
Но Бетц говорит, что он еще не потерял надежду. «Я хочу внести свой вклад в то, чтобы помочь людям узнать больше о боли. Возможно, однажды ученые смогут использовать эти знания, которые мы им дали, чтобы помочь нам.
Врожденная аналгезия чаще всего диагностируется в детском возрасте. Для подтверждения диагноза проводится симпатическая стимуляция и ДНК-тесты, биопсия периферического нерва и биопсия кожи.
Изменения шейки матки: сглаживание и расширение
Хотя вы не можете легко увидеть это, одним из признаков приближающихся родов является изменение шейки матки в процессе подготовки к родам: она становится тоньше, мягче или расширяется. Во время этих изменений часто возникают другие симптомы, такие как схватки, напряжение в животе, отхождение вод и кровянистые выделения, а также неловкие боли, как во время месячных.
Как будто будущим мамам и так не хватает боли и жжения! Но может быть и колющая боль в области промежности. По сути, это схваткообразная боль, которая распространяется во влагалище и ощущается как удар током — короткий и болезненный. Хотя мысль о боли во влагалище может быть пугающей, если она возникает регулярно (скажем, каждые 5-10 минут), то определенно пора посетить родильное отделение!
Боль в пояснице и крестце
Конечно, во время беременности у вас может быть много разных видов боли, но одним из признаков начала родов является боль в спине. Даже если боль носит эпизодический характер, если вы часто растираете поясницу (а срок родов приближается), возможно, ваше тело готово к родам. Следите за регулярностью: первые схватки часто проявляются именно так!
Но, к сожалению, эти признаки не указывают на роды — независимо от того, что говорит вам фольклор.
Это совершенно нормально — нервничать в ожидании родов. Но является ли это признаком приближения родов? Не обязательно. Специалисты Медицинского центра Векснера (штат Огайо, США) даже провели исследование и доказали: Несмотря на стресс и беспокойство за несколько дней или недель до срока родов, реальной связи между беспокойством как признаком родов не существует. Боль во время родов может вызывать у женщин тревогу, но в данном случае боль является основным триггером.
Если вы считали диарею верным признаком родов, то ее неприятный «родственник», запор, тоже должен быть признаком, верно? Неправильно. Запор не является признаком родов, но это очень распространенный симптом при беременности. Перистальтика кишечника (скорость продвижения кала по кишечнику) замедляется под воздействием гормонов беременности, и всасывается больше жидкости.
Как следует из названия, это большая «пробка» в цервикальном канале, которая выходит непосредственно перед или во время родов. Однако нет никакой гарантии, что выделение слизистой оболочки матки предвещает начало родов: слизь может выделяться за несколько недель или даже за месяц до начала родов, а может продолжаться до середины родов. Это не свидетельствует о родах, если мать чувствует себя комфортно и нет регулярных сокращений матки.
Однако если слизистая пробка отошла, это определенно признак того, что роды, вероятно, приближаются.
Хотя головные боли могут быть довольно частым явлением во время беременности, они не обязательно являются признаком приближающихся родов. Однако если боль нетипична для вас и возникает внезапно, вам следует насторожиться.
Внезапные, продолжительные, нетипичные головные боли в конце второго или третьего триместра беременности требуют обращения к врачу.
Головная боль может быть признаком преэклампсии, которая может возникнуть во время родов или на последних стадиях беременности. Если вы беременны и у вас болит голова, важно проверить свое кровяное давление. Если у вас болит голова, попробуйте выпить воды или отдохнуть и посмотрите, решит ли это проблему. Однако если боль усиливается, следует обратиться к врачу, так как это может быть признаком чего-то более серьезного.
Ощущение жжения в пищеводе после еды — очень распространенное явление, и 17-45% беременных женщин отмечают изжогу, согласно исследованию, опубликованному Национальным институтом здоровья. Однако это не помогает при изжоге как признаке родов. У матери может быть изжога во время родов, но это не обязательно.
Важно помнить, что сочетание высокого кровяного давления и изжоги может указывать на преэклампсию.
По самим схваткам трудно определить, начались ли роды. Схватки Брекстона-Хикса могут выглядеть как «нормальные» схватки, но на самом деле они являются ложной тревогой. Обычно они проходят, если вы приляжете или, наоборот, походите и попадете под теплый душ.
Почему хроническая боль так плохо коррелирует с объективным состоянием различных частей тела? Почему он не является точным индикатором повреждения тканей? На это есть две причины.
Связь алекситимии с соматическими расстройствами
Существует множество исследований, показывающих взаимосвязь между алекситимией и состоянием здоровья. Напряжение, вызванное негативными эмоциональными стимулами, легко трансформируется в физический дискомфорт.
- Головные боли,
- боль в животе,
- боль в спине,
- ощущения, напоминающие симптомы физического дискомфорта.
Такие симптомы возникают в результате физиологической стимуляции, для которой нет выхода в сознательно переживаемой эмоциональной реакции. Хотя соматические симптомы легко выразить, их оценка является проблематичной для алекситимичного пациента.
Для таких пациентов разграничение соматических и эмоциональных ощущений является трудной задачей. Проблема связана с дефицитом функции парасимпатической нервной системы, что создает дополнительную нагрузку на организм и психику. Поэтому неудивительно, что ученые подтверждают, что алекситимия связана с заболеваниями, в которых стресс является важным причинным элементом.
Результаты клинического исследования, проведенного финскими учеными, также показывают связь между алекситимией и гипертонией. Патология была обнаружена у 57% мужчин и 46% женщин. У участников контрольной группы с нормальным артериальным давлением уровень алекситимии составил 18 % у мужчин и 9 % у женщин.
Существует тесная связь между алекситимией и функциональными заболеваниями кишечника. Среди пациентов с синдромом РК и функциональным заболеванием кишечника 66% имели симптомы алекситимии.
Это состояние объяснил доктор Ван Керкховен. Он отметил, что у алекситимичных пациентов желудочно-кишечные симптомы выражены сильнее, чем у других. Они испытывают больше боли во время физических заболеваний.
Исследование доктора Бодича показало, что алекситимия является более важным фактором, объясняющим тяжесть хронической боли в течение года после операции по удалению рака молочной железы, чем показатели тревоги и депрессии.
Кроме того, алекситимичные пациенты сообщают о более высоких уровнях страха перед болью и нарушения сна в зависимости от интенсивности боли.
Связь алекситимии с психическими расстройствами
Алекситимия считается биологической предрасположенностью к психическим расстройствам — функциональным расстройствам и расстройствам личности. Исследователи из Бельгии и Франции обнаружили тесную связь между избегающим расстройством личности и алекситимией.
При функциональных психических расстройствах психическое заболевание провоцируется влиянием различных взаимодействующих и вызывающих трудности причин. Алекситимия может быть лишь одной из них.
Клиницисты признают связь между алекситимией и депрессией, шизофренией, тревожными расстройствами и зависимостями.
Исследования польских ученых показывают, что наличие алекситимии является очень важным показателем для оценки эффективности лечения алкоголизма. Согласно этому, нарушение эмоциональной регуляции мотивирует зависимых людей употреблять алкоголь, чтобы освободиться от состояния напряжения.
Выводы
Алекситимичному человеку сложнее достичь высокого уровня качества жизни из-за низкой адаптивности, склонности к социальной изоляции и риска развития физических и психических заболеваний.
Поскольку алекситимия является относительно устойчивой чертой характера, пациентам рекомендуется пройти курс психотерапии, чтобы углубить понимание своих эмоциональных состояний и изменить модели межличностного поведения.
К сожалению, алекситимичные пациенты не чувствуют необходимости в терапии. Поэтому члены семьи должны сами обратиться за помощью к психотерапевту.
Исследования этих пациентов показывают, что при правильном лечении прогрессирование болезни можно замедлить.
Показана когнитивно-поведенческая терапия и групповая работа. Психотерапия должна быть основана на реальных, текущих событиях, которые служат стимулом для эмоциональных переживаний. Со временем пациенты могут научиться выражать эмоциональные состояния иначе, чем физические ощущения.
Практика показывает, что опытные врачи, вступающие в контакт с пациентом, жалующимся на несуществующие симптомы болезни, предполагают алекситимию, признают ее влияние на физическое функционирование и направляют пациента к психотерапевту.
