Гинекомастия — это увеличение объемов тканей мужской груди, которое вызвано изменениями в железистой и жировой структурах. В ходе развития этого состояния диаметр мужской груди может достигать 10 см, однако также имеет место варьирование от 2 до 4 см в диаметре, что обусловлено индивидуальными анатомическими различиями.
Когда я мог стать девочкой. Зачем мужчинам соски?
Существует распространенное мнение, что принадлежность к одной из двух полов — женскому или мужскому — определяется генетически. Однако на самом деле генетический процесс гораздо более сложен и непредсказуем, чем может показаться на первый взгляд. Путь формирования половой принадлежности через хромосомный набор полон нюансов и интересных моментов. Этот процесс более многообразен, чем просто набор хромосом XX или XY. Попробуем подробно рассмотреть, как формируются половые признаки и какие неожиданные открытия мы можем сделать в этом контексте.
Говоря о сосках, мы зачастую сталкиваемся с тем, что у мужчин они не имеют функционального назначения, однако имеют биологическую предопределенность. Скорее, они представляют собой косметические отпечатки нашего эмбрионального развития. Соски, которые формируются у мужских плодов в ранние сроки беременности, можно рассматривать как рудиментарные структуры. Эти соски могут быть пробиты и выполнять некоторые роли в эстетической сфере, однако природа, по-видимому, не задумывалась о сексе мужчин с сосками, когда создавала их. Таким образом, соски можно считать естественным «артефактом» нашего развития, который остается в процессе формирования половой системы, когда мужчина еще находится в утробе матери, где все его ткани и органы закладываются в строго определённой последовательности.
«Будь мужиком!», или Как формируется пол
С точки зрения репродуктивной физиологии, секс представляет собой довольно сложный процесс. Он заключается во встрече двух половых клеток, гамета, каждая из которых содержит половину хромосом, которые потом соединяются, формируя полный набор хромосом, что запускает процессы взросления.
Человек имеет 46 хромосом, из которых 22 пары отвечают за передачу информации, не связанной с полом, такой как длина носа или форма ушей и т.д.
Двадцать третья пара хромосом определяет пол. От матери зародыш получает одну X-хромосому, а от отца — либо X, либо Y. В случае наличия пары XX, зародыш формируется как девочка, в то время как XY хромосома определяет мальчика.
На этапе раннего развития, до шестой или седьмой недели беременности, зародыш не имеет четкой половой принадлежности. В этот период формируется базовый комплект неопределенных половых органов, включая половые и мочеполовую борозды. Эти структуры включают миллеровские протоки, которые могут стать маткой и фаллопиевыми трубами, а также трубочки, которые могут развиться в мужские внутренние половые органы.
Однако, хромосомы уже имеют свой генетический набор, который будет иметь последствия в будущем. Основным моментом является наличие гена SRY, находящегося на Y-хромосоме — это ген, ответственный за определение мужского пола и развитие яичек. Он запускает цепочку генетических процессов, сообщая организму: «Становимся boys!».
Под воздействием гена SRY, неопределенные репродуктивные органы начинают менять свою структуру и постепенно превращаются в семенники. На восьмой неделе беременности семенники начинают синтез тестостерона, а из этого гормона образуется дигидротестостерон под действием фермента 5-α-редуктазы. Это событие является началом процесса формирования мужских половых признаков. Женские гормоны, такие как эстрогены, вливаются в этот процесс лишь со стороны плаценты, но они имеют ограниченное влияние, когда андрогены, такие как тестостерон и дигидростерон, активно формируют мужские половые характеристики.
Также другой гормон — антимирант — начинает действовать, подавляя миллеровские протоки, которые могут стать нежелательной проявлением. Под воздействием тестостерона, вольфовые протоки развиваются и создают внутреннюю репродуктивную систему мужчины.
На шестой-восьмой неделях мальчики и девочки отличаются на клеточном уровне… внутри. Но их гениталии остаются практически идентичными до двенадцатой недели, пока дигидростерон не спровоцирует формирование пениса и мошонки.
Если отсутствует Y-хромосома и, следовательно, ген SRY, то отсутствует и секреция андрогенов. Даже на стадии, когда у плода мужчины только начали формироваться семенники, плод, у которого отсутствует ген SRY, переходит в «по умолчанию» — в этом случае происходят изменения в развитии и трудности с формированием мужских половых органов. Ресурс вольфовых протоков уменьшается, тогда как миллеровский развивается. Таким образом, конечный результат определяется еще и генетической предрасположенностью.
Беременная женщина обычно делает УЗИ на шестнадцатой или восемнадцатой неделе для определения пола ребенка. На данном этапе все уже определяется.
Соски: бесполезно, но очень прикольно
Да, соски у мужчин. Эти структуры начинают формироваться на ранних этапах внутриутробного развития — в шестой или седьмой неделе, когда плод еще не определил свою половую принадлежность. В это время начинаются процессы формирования молочных желез с сосками, на случай неожиданного поворота событий. Дальше происходит активация гена SRY и последовательные этапы, в конечном итоге формируют яички, подобные пенису. Но это не отменяет предыдущих событий, и новорожденный всё равно имеет соски как часть своего анатомического строения. При достижении половой зрелости девочки развивают свои молочные железы, а мальчики остаются с плоскими и маленькими сосками, которые могут стать волосатыми по мере взросления.
Дарья Бодренкова, эмбриолог клиники репродукции «ЭМБРИО» (Краснодар):
‘Формирование молочных желез происходит примерно через шесть недель от момента зачатия и развивается из поверхности эктодермы. Эти железы с течением времени напоминают лишь остатки потовых желез. Наиболее начальная форма — это примитивные молочные полоски, которые к пятой неделе превращаются в белесые молочные структуры. На двадцатой неделе у плода появляется сосок, который на третьем триместре теряет свою изначальную форму и выстилается многослойным эпителием.’
От момента зачатия до наступления пубертата молочные железы развиваются аналогично как у мальчиков, так и у девочек.
Но с началом полового созревания, эстроген и прогестерон у девочек стимулируют развитие молочных желез, в то время как у мальчиков тестостерон подавляет этот процесс. Примечание: в кожных покровах женщин имеются спящие волосяные фолликулы, рост и развитие которых значительно ослаблены этим гормональным воздействием.
Так, одна и та же природа вызывает формирование половых органов – член и клитор. Половой бугорок начинает увеличиваться еще на седьмой неделе развития; на данной стадии он называется эмбриональным фаллосом.
Под воздействием андрогенов, он либо продолжает расти и становится половым членом, либо его развитие замедляется, и формируется клитор.
Источник: интуитивно, с эмбрионального этапа у мужского пола формируется поясничный шов — это тонкий рубец, располагающийся по центру. У женского пола может появиться генитальная борозда, открывающаяся в губы. У мальчиков же этот шов соединяется с мошонкой; в тех местах, где верхушка смещена, остается псевдошрам, по которому иногда можно провести ногтем. Ближе к концу беременности, под воздействием тестостерона, яички опускаются в мошонку. Если бы этого не происходило, их размещение зафиксировалось бы в области живота — этот процесс называют «сохраненным яичком».
Существует, конечно, и более легкомысленный подход. Существует предположение, что этот шрам остался от кости пениса, изначально принадлежавшей Богу, чтобы создать женщину. В противовес, у других животных, таких как собаки и мыши, имеется специальная кость (бакулюм), а человек полагается только на сделанную природой гидравлическую систему.
Творческий потенциал костей пениса намного выше, чем у парных ребер, которые служат основой для создания печатного основания. Помните, как в Библии в 2-й главе Бытия сказано? ‘И усадил Господь Бог человека, а когда он уснул, взял одно из его рёбер и закрыл плотью под ним?’ Эта операция была успешно осуществлена под общей анестезией, но следы остались весьма заметными.
К списку необычных биологических «сувениров» можно отнести также мужскую маточку или простатическую маточку. Это редуцированный мюллеров проток, который у женщин стал маткой и фаллопиевыми трубами, а у мужчин он является слепым мешочком, находящимся на предстательной железе (в дополнение к придатку яичка).
В предстательной матке ничего интересного спрятано не наблюдается, разве что может обнаружиться врожденная киста, но это совсем не так увлекательно.
При гинекомастии грудь увеличивается за счет увеличения жировой ткани, а не за счет увеличения железистой ткани. Разницу можно увидеть, если прощупать биологические структуры в набухшей груди и в области подмышек, где располагается подкожный жир.
Что это такое?
Гинекомастия — это состояние, характеризующееся увеличением объемов тканей мужской груди, которое является результатом изменений как в железистой, так и в жировой структуре. В процессах развития этого состояния диаметр груди у мужчин может достигать 10 см, но также наблюдается варьирование в пределах от 2 до 4 см, что связано с анатомическими характеристиками человека.
У мужской половозрелой популяции молочные железы воспринимаются как рудиментарные органы, которые утратили свои изначальные функции в ходе эволюции. Они имеют в своем составе жировую ткань, незначительное количество железистой структуры, протоки, сосок и ареолу.
Формирование железистой ткани и протоков, а также их функциональность зависят в первую очередь от присутствия эстрогена (женского гормона) и прогестерона, параллельно с эффектом пролактина (гормона гипофиза), который играет важную роль в стимуляции образования рецепторов, воспринимающих эстроген в молочной железе.
Синтез андрогенов (мужских половых гормонов), таких как тестостерон, происходит в семенниках и надпочечниках. Эта группа гормонов частично преобразуется в периферических тканях (в основном в жировой ткани) с помощью ферментов ароматазы в женские половые гормоны. Эстрогены быстро распадаются в печени вместе с серой и глюкуроновой кислотой, после чего выделяются почками. В мужском организме концентрация эстрогена обычно остается крайне низкой, составляя лишь 0,001% от уровня андрогенов.
Изменения в соотношении половых гормонов могут происходить под воздействием определенных факторов, ведя к доминированию эстрогенов и соответствующим изменениям в молочной железе. К основным причинам гинекомастии относятся:
- абсолютное повышение уровня эстрогенов в крови, связанное с их повышенной продукцией в результате гормонпродуцирующей опухоли;
- относительное увеличение эстрогенов при их нормальном уровне в крови, что обусловлено снижением уровня андрогенов;
- уменьшение чувствительности клеток-мишеней тканей к андрогенам при наличии нормального уровня половых гормонов, что приводит к преобладанию действия эстрогенов.
Патологические процессы также способствуют избыточному развитию мужских молочных желез.
- дефицит мужских половых гормонов;
- гиперсекреция эстрогенов;
- гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина);
- неконтролируемый прием некоторых медикаментов, стероидов (например, тамоксифен, креатин, метан и т.д.), а также наркотиков (таких как марихуана и амфетамины);
- онкологические заболевания молочной железы;
- другие болезни (например, цирроз печени, гиперактивная или недостаточная работа щитовидной железы, почечная недостаточность).
Гинекомастия может также быть обусловлена генетическими и наследственными факторами. Часто такие случаи являются идиопатическими и могут быть связаны с неизвестными причинами или результатом избыточного веса и гормональных нарушений.
Если, помимо увеличения объема груди, вы наблюдаете и другие симптомы, такие как снижение либидо, импотенция, хроническая усталость или повышенная тревожность, будет целесообразно обратиться к врачу для диагностики. Медицинские исследования, проводимые в таких ситуациях, нередко включают анализы крови на специфические гормоны, ультразвуковое исследование или компьютерную томографию.
Классификация
Специалисты выделяют различные классификации данного недуга.
- Симметричная (двусторонняя) и асимметричная (односторонняя) гинекомастия. В первом варианте объем обоих грудей увеличивается, во втором — наблюдается увеличение лишь одной молочной железы. Это стоит особенно мониторить, так как асимметричное увеличение может свидетельствовать об онкологических изменениях, особенно в случае плотных образований в области молочной железы.
- Ложная и истинная гинекомастия. При ложной форме увеличение происходит за счет жировой ткани, что чаще всего бывает следствием лишнего веса и ожирения, в то время как истинная форма обусловлена изменениями в железистой ткани.
Принято выделять три стадии течения заболевания.
- Пролиферирующая или развивающаяся стадия — это начальная стадия недуга, продолжительность которой не превышает четырех месяцев. На этой стадии возможно излечение с помощью консервативного лечения без хирургического вмешательства, а также стоимость такого лечения будет значительно ниже, чем у оперативного вмешательства.
- Промежуточная стадия характеризуется созреванием тканей молочной железы, однако они не исчезают. Эта стадия длится от четырех до двенадцати месяцев, и на данном этапе болезнь еще поддается медикаментозному лечению, если не произошло рубцевание окончательной ткани.
- Фиброзная стадия, которая характеризуется возникновением зрелой соединительной ткани в области молочной железы, где вокруг железистой ткани образуются жировые отложения. В этот период практически невозможно вернуть молочной железе ее первоначальные размеры.
При наличии подозрений на патологические изменения в молочной железе, необходимо обратиться к врачу, поскольку на ранних стадиях лечение гинекомастии показывает хорошие результаты, а стоимость терапии доступна для большинства пациентов.
Чем опасна гинекомастия?
Обычная, физиологическая гинекомастия не представляет опасности и может исчезнуть самостоятельно. Мальчики и мужчины могут испытывать определенный дискомфорт по поводу внешнего вида своей груди, однако понимание причин этой ситуации и работа с психологом смогут помочь значительно облегчить эти переживания.
Помимо связей с прогрессированием различных заболеваний, длительная патологическая гинекомастия несет риск развития рака молочной железы. Несмотря на то, что этот вид рака встречается довольно редко у мужчин, он приводит к серьезным последствиям, аналогичным злокачественным опухолям у женщин.
Если вы заметите появление кровянистых выделений из сосков, плотных образований, язв, изменений кожи над молочными железами, увеличение близлежащих лимфатических узлов — все это должно насторожить вас и стать поводом для немедленного обращения к хирургу или онкологу.
Если после анализа крови будет обнаружено повышение уровня тестостерона, креатинина или пролактина, может быть назначено ультразвуковое исследование для подтверждения стадии заболевания. В некоторых случаях будет полезна рентгенография грудной клетки.
Симптомы заболевания
Главным симптомом гинекомастии у мужчин является увеличение груди. Это увеличение может быть симметричным или асимметричным, с неравномерностью в размере левой и правой железы. Чаще всего увеличение начинается с небольшого бугорка под соском, которое постепенно увеличивается и принимает вид женской молочной железы.
Мужчины могут испытывать болевые ощущения и дискомфорт из-за увеличения грудей.
Если вы заметили первичные симптомы гинекомастии, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Если увеличение груди не связано с естественными колебаниями гормонов, маловероятно, что данная проблема разрешится самостоятельно. Запишитесь на консультацию к одному из специалистов международной клиники Medica24.
Методы диагностики
На приеме у врача сначала производится беседа с пациентом, в ходе которой врач собирает информацию о его жалобах, анамнезе заболеваний, перенесенных травмах и вредных привычках. Затем специалист осматривает и пальпирует (ощупывает) молочные железы. На этом этапе могут быть выявлены предупреждающие признаки, связанные с возможными злокачественными изменениями: возникает нагрубание сосков, выделения из их области, изменение состояния кожи.
Для более точного диагноза врач может назначить анализы и диагностические процедуры, включая:
- ультразвуковое исследование молочных желез;
- маммография — рентгенография молочных желез;
- компьютерная томография;
- биопсия ткани молочной железы;
- ультразвуковое исследование яичек;
- изучение уровня гормонов и другие лабораторные анализы крови и мочи.
Также могут быть назначены и другие анализы, необходимые для уточнения причины предполагаемой гинекомастии. Это важно, поскольку разные состояния требуют различного подхода к лечению:
- Ложная гинекомастия — тут мы имеем дело с избыточным отложением жировой ткани в области молочных желез. У мужчин это встречается довольно редко — примерно в 100 раз реже, чем у женщин. Многие даже не подозревают о такой возможности, и это приводит к игнорированию симптомов, долгому ожиданию обращения к врачу, что, в свою очередь, негативно сказывается на прогнозе.
- Абсцесс молочной железы обозначает образование гнойной полости. В данной ситуации пациента волнуют сильные боли, поднимается температура, возникают отек тканей и покраснение.
