«Я была зарегистрирована в родильном доме и регулярно ходила на осмотры. Каждый раз гинеколог давал мне список лекарств. Я отнесла этот список своему платному гинекологу, который вычеркнул их все: это гомеопатия, это перестраховка, это прошлый век.
Доказательная гинекология
Мы поговорили с акушером-гинекологом Еленой Усольцевой, доктором медицинских наук, о женских заблуждениях, профилактике рака репродуктивных органов и проблемах в общении с пациентами.
Фобии бывают разных форм, в основном связанных с гормонами. Пациенты боятся принимать гормоны, потому что не понимают, что происходит в их организме. Решение этой проблемы простое: выясните причину страхов, укажите на факты, изложите факты. Главное, что сама женщина хочет развеять заблуждения.
Иногда это приводит к абстиненции или самолечению. Например, сейчас модно использовать «медицинские» тампоны. Сколько таких пациентов я видел! Оказалось, что до использования этого чудодейственного средства у женщины не было никаких проблем, но потом они появились. Я не понимаю, зачем используются эти тампоны, но регулярно наблюдаю последствия — клинически тяжелый острый вагинит. К счастью, воспаление обычно затрагивает только нижние отделы половых путей. Но полезно знать, что в действительно серьезных ситуациях все нетрадиционные методы сразу же отвергаются. Бывает, что пациент приходит в больницу в два часа ночи. Это особенно известно врачам больниц.
Большинство мифов вращается вокруг того, что беременных женщин жалеют. Они ограничены со всех сторон! Бесконечные ограничения: сидеть скрестив ноги, прикасаться к полкам, есть определенные продукты, пить слишком много, вступать в половые отношения. В нашем обществе беременные женщины окружены таким количеством ограничений, что им очень трудно жить. Они могут затыкать уши и запрещать все подряд.
Если вспомнить о женщинах, кормящих грудью, то ситуация становится еще хуже. Они не могут есть почти ничего, кроме гречки и курицы. И они чувствуют, что их единственная задача в это время — заботиться о ребенке. Со стороны это может быть незаметно, но когда вы оказываетесь по другую сторону баррикад, вы удивляетесь.
С чем вы связываете все эти запреты?
У нас очень строгий подход к беременным женщинам в амбулаторном отделении. Независимо от того, насколько здоровой и нормальной является беременность, женщина должна идти к врачу, как на работу. Во многих странах наблюдение за беременными женщинами считается слишком дорогим. В Европе и Америке мониторинг проводится не так часто и не так интенсивно, но в Эстонии его проводят акушерки (медсестры) при неосложненной беременности. Например, никто не будет ограничивать потребление жидкости женщиной или строго говорить ей, что нужно меньше есть, если она набирает вес.
Однако следует отметить, что советская система дородового ухода была мировым лидером с 1960-х по 1990-е годы. А система родильных домов, которая сохранилась в нашей стране до сих пор, не существует в остальном мире.
Никто не может воспроизвести такой «дворец материнства», который заботится только о здоровье женщин с восемнадцати лет и до менопаузы. Она также достигла низких показателей материнской смертности, выявления проблем с беременностью и скрининга рака. Сегодня об этом трудно что-либо сказать, поскольку нет должной статистики, а женщины все чаще предпочитают другие учреждения, например, частные.
Давайте поговорим о гормональной контрацепции, раз с ней связано огромное количество мифов. Как врач определяет, какой контрацептив назначить женщине?
Общее различие между препаратами основано на прогестагенном и эстрогенном компоненте. Первый используется для контрацепции, второй — для регулирования менструального цикла.
Мы дифференцируем уровень эстрогена в зависимости от возраста. Например, для женщины старше 30 лет дозировка немного выше, чем для женщины в возрасте 20 лет. Это положительно влияет на настроение, улучшает регуляцию цикла и снижает вероятность активации наших собственных гормонов. Важно помнить, что эстрогены влияют на риск тромбоза, поэтому женщинам с повышенным риском — курящим или с избыточным весом — следует предложить более низкую дозу.
Прогестагенные ингредиенты различаются по составу и дозировке. Во всем мире все стероидные гормоны получают из предшественника, называемого холестерином. Из него образуются мужские и женские половые гормоны, а также гестагены — гормоны второй фазы цикла. Путем различных синтетических путей мы получаем в составе КОК (комбинированного орального контрацептива) вещество, которое может быть более похоже на исходный прогестин или, например, на проандроген.
Ингредиент прогестагена выбирается в соответствии с потребностями женщины. Чистый прогестин, например, имеет минимальные побочные эффекты, но не имеет метаболических преимуществ. Его выбирают, когда женщине нужен только один метод контрацепции. Но мы также можем выбрать вещество, обладающее определенными терапевтическими эффектами, такими как устранение отеков и задержки жидкости во второй фазе цикла, чрезмерный рост волос, уменьшение выраженности акне, предотвращение чрезмерной пролиферации в тканях.
Надеюсь, женщины знают, что выбор ОК зависит от нескольких факторов, занимает определенное время и должен быть согласован с врачом. Если есть проблемы с гормонами, это повод сменить препарат, возможно, не один раз. Не стоит прекращать прием таблеток только из-за побочных эффектов, которые нивелируются выбором препарата, подходящего для женщины.
Если гинеколог молчит во время манипуляции, вы можете помочь ему предложением вроде следующего: «Доктор, я еще не проходила такого обследования и беспокоюсь. Пожалуйста, скажите мне, что вы собираетесь делать и почему». Профессионал не откажется прокомментировать свои действия. Отказ от объяснений или игнорирование просьб — это тревожные сигналы.
Гинеколог в 14, 15, 16, 17 и 18 лет
Что делает гинеколог при осмотре девочек 14, 15, 16 и 17 лет? К чему нужно быть готовым при посещении этого специалиста, больно или нет? Вопреки многим предрассудкам, этот экзамен не страшен. Часто это делается даже без проникновения во влагалище. Гинекологический осмотр в школе необходим в основном для раннего выявления заболеваний и гормональных нарушений. И уж точно не состояние девственной плевы, как это бывает у многих девочек-подростков, посещающих врача. Каковы особенности гинекологических осмотров в подростковом возрасте? Как проводится гинекологическое обследование девственниц и девочек-подростков, которые уже ведут активную половую жизнь?
help_outline Гинеколог в возрасте 12 — 13 лет.
Девочка до 14 лет обычно не проходит стандартный гинекологический осмотр в лечебном кресле. Врач осматривает только развивающиеся молочные железы, где могут образовываться шишки (мастопатия), и гениталии — определяются лобковые волосы на лбу. Для девочек в возрасте 12-13 лет гинеколог оценивает видимое половое созревание и назначает дату следующего визита к врачу. Скрининговые обследования в школах проводятся только для девочек в возрасте 12-13 лет, у которых уже начались менструации. Гинекологический осмотр в возрасте 12-13 лет включает визуальный осмотр наружных половых органов, развитие молочных желез и порядок оволосения в соответствии с возрастной нормой. Если есть жалобы, внутренние половые органы могут быть осмотрены через задний проход. Это должно быть согласовано с законным представителем. Ниже объясняется, почему девочкам до 13-14 лет важно впервые посетить гинеколога.
help_outline Гинеколог в возрасте 14 — 15 — 16 лет.
Еще не так давно первый визит к гинекологу был в 13-14 лет в рамках школьного посещения, а сегодня девочки садятся в кресло уже в 10-12 лет. Почему? Все дело в раннем сексуальном развитии детей и естественной перестройке организма. Все изменения в организме подростка определяются началом выработки женских половых гормонов, что приводит к увеличению молочных желез, началу растительности в подмышечной и лобковой области и наступлению менструации.
Отсутствие своевременных гинекологических осмотров в возрасте 14, 15 и даже 16 лет приводит к запущенности гинекологических заболеваний. Часто в отделения педо-гинекологии «по скорой» поступают девочки с кистами яичников, острым циститом, аномалиями строения наружных половых органов, особенно с непроходимостью девственной плевы, приводящей к постоянным болям из-за невозможности оттока менструальной крови. Ранняя близость также несет риск травмирования половых органов, неожиданной беременности и заболеваний, передающихся половым путем.
Первый раз к гинекологу
Если вы девственница и проходите плановый гинекологический осмотр в учебном заведении или региональном медицинском центре, первоначальный осмотр может ограничиться кратким опросом и осмотром наружных половых органов. При наличии жалоб или отклонений, обнаруженных при визуальном осмотре, может потребоваться анальный осмотр — осмотр через прямую кишку — для оценки состояния внутренних половых органов. Если вы ведете активную половую жизнь или у вас были интимные отношения с проникновением во влагалище, даже если вам 13, 14, 15 или 16 лет, гинеколог осмотрит вас на кресле, как взрослую женщину. Полезным может быть гинекологическое обследование — УЗИ органов малого таза, УЗИ органов малого таза, мазок на флору. Однако это можно сделать только в клинике.
В целом, визит к гинекологу для осмотра в возрасте 15-16 лет будет выглядеть следующим образом.
Гинекологический осмотр подростков, который впервые проводится в возрасте 14 лет и старше, например, в 9-10-11 классах, обычно начинается, как и любой другой визит к врачу, с беседы. Во время этого врач задает вопросы о состоянии здоровья и любых жалобах на половые органы. Следующий шаг — общий осмотр. Он начинается с осмотра кожи девочки, оценки цвета и состояния волос (волосы на лобке, подмышками). Затем осматриваются и пальпируются молочные железы, чтобы исключить любые подозрительные образования. Дальнейшие обследования проводятся на гинекологическом кресле, чего больше всего боятся девушки. В зависимости от варианта пациент лежит в лежачем или полулежачем положении, ноги согнуты в коленях, а стопы опираются на специальные подставки. В этом положении осматриваются наружные половые органы девочки и проводится вагинальное и/или анальное обследование.
Основной частью осмотра девочки-подростка гинекологом является эндовагинальное обследование с помощью зеркала и рук, как у обычной женщины. Используется специальный гинекологический набор, в котором все инструменты стерильные или одноразовые. Последнее, по понятным причинам, предпочтительнее. Влагалищное исследование проводится в стерильных одноразовых перчатках, измеряется шейка матки, матка и ее придатки, а также окружающие ткани. Этот вид обследования проводится в более старшем возрасте, когда девочка становится сексуально активной, что часто бывает после 14-15 лет. Гинеколог осматривает девочек-подростков с неповрежденной девственной плевой визуально и через прямую кишку. Узнайте больше о том, что включает в себя первичный гинекологический осмотр и сколько он стоит.
Советы, как легче и проще пройти врача
- Не смотрите подобные видео в интернете и не изучайте другие «пособия» — это только усилит чувство страха, ведь все, что там изображено, далеко от реальности,
- Во время осмотра в гинекологическом кресле максимально расслабьтесь — дискомфорт вызван напряжением,
- Доверьтесь врачу — вы не первая, кого осматривает на кресле гинеколог в возрасте 14-15 и 16 лет,
- Примите душ, но не мойте гениталии по крайней мере за 3-4 часа до обследования,
- Не брейте и не делайте восковую эпиляцию намеренно — лобковые волосы являются индикатором развития полового созревания и гормонального статуса в целом.
Далее все зависит от результатов теста. Если все в порядке, вы можете идти домой. Если нет, врач в смотровом кабинете выдаст направление на консультацию к специалисту по детской и подростковой гинекологии.
Тебе 15? Девочки-подростки в возрасте 15 лет и старше могут планировать свой первый визит к гинекологу самостоятельно, то есть они могут пойти без взрослых (читайте, что об этом говорит закон РФ в статье «Поход к гинекологу без родителей»).
Куда подросток может пойти на гинекологический осмотр?
В нашей гинекологической клинике в самом центре Москвы (рядом с метро и МЦК Кутузовская) работают доброжелательные, квалифицированные и знающие специалисты! Независимо от причины похода, будь то скрининг, нарушения пубертатного цикла, подозрение на беременность, внутрисемейные проблемы и т.д., наши врачи полностью разберутся в ситуации и найдут оптимальное решение. Стоимость посещения — от 750 рублей (от 10 человек).
Условия участия.
На ваш почтовый ящик было отправлено сообщение со ссылкой для подтверждения точности вашего адреса. Нажмите на ссылку, чтобы завершить подписку.
Порицание секса для удовольствия и сексуальности как таковой
«Почему ты лжешь, когда говоришь, что у тебя нет секса?», «Ты выглядишь как шлюха», «Сексуальный партнер, который, по твоим словам, у тебя был? Я чувствую себя как рота солдат». «Когда нам было по восемнадцать, мы читали книги и никуда не выходили. Возможно, вы спите, поэтому у вас киста. «Потому что секс должен быть только с мужем», «Три сексуальных партнера в 19 лет — не стыдно!»?
Как видно из этого списка, причины моральных и физиологических нарушений удивительно похожи. Все они основаны на отношении к женщине как к репродуктивной машине, чья жизнь и свобода зависят от рождения детей и служения мужу.
Невыполнение женщиной «главной функции» вызывает у врача-техника стремление починить непокорный «инкубатор» — побудить пациенток рожать и вступать в отношения.
В ход идет все: ласковое уговаривание, шутки, требования, угрозы, грубость и унижение. Часто это делается под прикрытием «строгих медицинских рекомендаций», несоблюдение которых ставит под угрозу здоровье, а иногда и жизнь. Особое внимание должно быть уделено обращению с женщинами, решившимися на аборт. Апофеозом репродуктивного давления является визит психолога, который пытается убедить беременную женщину сделать аборт. Цена этих методов — моральные и физические травмы, комплексы неполноценности, страх за свою жизнь, страх перед гинекологом и психологический дистресс для пациентки.
Стокгольмский синдром
Чтобы рассчитать вероятность столкнуться с грубостью, оскорблениями, моральным и физическим насилием в гинекологии, нужно спросить себя, как мыслит наше общество, не разделяя носителей определенных идей по полу и профессии. Например, сколько людей поддерживают патриархальную модель, в которой жизненный путь женщины строго определен и ограничен? Сколько людей выступают против абортов? Сколько людей протестует против полового воспитания в школах? Многие ли считают женское тело, сексуальность, менструацию чем-то постыдным, а секс — запретной темой? Одним словом, насколько традиционным является современное российское общество?
По данным опроса «Интерфакса», большинство россиян поддерживают патриархальную модель семьи и общества. Например, респонденты отметили, что женщины выходят замуж до тридцати лет (77 %), рожают детей (75 %), получают образование (60 %), учатся готовить (52 %), влюбляются (32 %), делают карьеру (19 %), путешествуют по стране/миру (18 %) и покупают собственный дом (14 %). 44% россиян (41% мужчин и 45% женщин) не одобряют, когда женщины сознательно не хотят иметь детей. Неудивительно, что те, кто осуждает бездетных женщин, подкрепляют свою позицию распространенным утверждением, что «рождение детей — это основная работа женщины» (61 %). Многие также считают, что не иметь детей — это эгоистично, «эти женщины живут ради собственного удовольствия» (30 %). (30 %). Кроме того, некоторые считают, что выбор карьеры вместо детей лишает женщин их сущности и «превращает их в мужчин» (21%), указывая на то, что «русская нация вымирает — женщины должны выполнить свой социальный долг» (12%). Другой опрос, проведенный Левада-центром еще в 2017 году, показал, что доля тех, кто решительно осуждает аборты, даже если это связано с низким доходом, выросла с 12% до 35%. Эта статистика наглядно демонстрирует восприятие женщин в глазах большинства россиян. К сожалению, курсов по медицинской этике в медицинских вузах часто бывает недостаточно для преодоления преобладающих социальных убеждений и стереотипов, особенно когда они пользуются широкой поддержкой населения.
Что еще хуже, борьба за эмансипацию ведется только на уровне местных феминистских ассоциаций. Однако голоса женщин заглушаются многочисленными представителями влиятельных государственных учреждений, которые закрепляют существующую дискриминационную практику. К ним относятся Русская православная церковь, некоторые средства массовой информации, популярная культура и отдельные государственные чиновники, занимающиеся демографическими вопросами. Бюджетные клиники — лишь одна из частей этой системы, а врачи — ее продукт и функция.
Бунт против тела
В традиционной культуре понимание «женщины» и «женского» сводится к отличию ее половых органов от мужских и способности рожать детей, описывая таким образом женское сознание, характер, внешность и течение жизни. Без них женщина не существует — есть другая, назначение и функция которой не определены. Следовательно, матка, яичники или вульва воспринимаются не как обычные органы, как печень или легкие, а как организующая сущность, окутанная аурой мистицизма. Согласно этой точке зрения, женские репродуктивные органы являются непобедимыми «серыми кардиналами» тела, постоянно указывающими разуму, как думать, а подсознанию — чего желать. Когда оба не двигаются по пути, заданному «маткой», которая всегда стремится к материнству, это не норма, а бунт против тела. Поэтому широко распространенная и в значительной степени бессознательная вера в существование неразрывной связи между женской физиологией и женской психикой полностью объясняет поведение гинекологов. Возможно, они искренне верят, что выполняют клятву Гиппократа, обучая своих пациентов «слушать свое тело», что, согласно этому мировоззрению, больше всего подходит женщинам.
Конечно, правильно пытаться изменить часть, делая целое: изучать понимание женственности, говорить о феминизме, вводить половое воспитание в школах, просвещать, предлагать законы для защиты женщин, создавать больше феминистских и правозащитных организаций, логично объяснять, почему равенство и расширение прав и возможностей женщин важны и необходимы. Первый шаг в этом направлении — сделать так, чтобы ваш голос был услышан и высказать свои опасения. Если нет возможности объяснить это сверху, возможно, стоит бороться с инициативами снизу и начать с малого. К сожалению, именно здесь возникают самые большие трудности.
Практика показывает, что при возникновении гинекологических проблем большинство женщин отказываются говорить о своем травматическом опыте даже с директором больницы.
Все истории, полученные мною в рамках опроса, заканчивались полной безнаказанностью обидчиц, поскольку жертвы не хотят делать свои истории хоть сколько-нибудь публичными.
Причины следующие: «Куда жаловаться?», «Все равно ничего не получится», «Систему не изменишь», «Гинеколог — просто уставшая женщина, которой мало платят», «В нашем маленьком городке вообще нет нормальных гинекологов, а если не они, то кто?». Другие должны быть хуже», «Она называла меня толстой и уродливой, но вылечила меня», «Она хотела мне только добра, даже если была груба», «Я не хотела говорить об этом и заново переживать болезненный опыт». И, наконец, самый распространенный: «Я стесняюсь рассказать об этом незнакомым людям».
Каждая из полученных мною историй сопровождалась просьбой сохранить анонимность, и, согласно результатам онлайн-опроса, «Готовы ли вы рассказать о негативном опыте общения с гинекологом в рамках флешмоба типа #Я не боюсь рассказать или #abuse_in_birth?». 89% из почти ста человек ответили «нет».
Однако пациенты оказывают определенное сопротивление. Однако существует и пассивное сопротивление. Многие из опрошенных мною женщин признались, что стараются избегать ненужных визитов к гинекологу из-за страха боли, унижения или просто неприятных ощущений. Вероятно, из-за отсутствия сексуального образования эти девушки и женщины не знают, что многие заболевания женских репродуктивных органов протекают бессимптомно и часто не связаны с заболеваниями, передающимися половым путем, и что отказ от посещения гинеколога хотя бы раз в полгода может стоить женщине не только возможности иметь детей, но и жизни. За последние десять лет смертность от рака шейки матки в России увеличилась в полтора раза. Ежегодно от этого заболевания умирает 6,5 тысяч женщин — об этом сообщили на V Всероссийской научной мультимедийной конференции «Актуальные вопросы современной перинатологии: сложный случай». Большое количество смертей также наблюдается при раке яичников. И хотя развитие этих видов рака в большинстве случаев можно предотвратить с помощью ежегодного скрининга и ультразвукового обследования органов малого таза, ситуация ухудшается с каждым годом. По мнению гинекологов, основной причиной этого является длительное отсутствие скрининга.
Мы еще не знаем точных причин и обстоятельств его возникновения. Опять же, существуют различные типы рака яичников. Существует одна теория, которая подтверждается эпидемиологическими исследованиями: Риск развития рака яичников повышается у женщин, переживших несколько овуляций.
Врач не объясняет, что делает и зачем
Первый раз я была на приеме в 17 лет, на обследовании в МГУ. Гинеколог осмотрела меня очень грубо, хотя она знала, что в то время я была девственницей. Она не предупредила меня ни о каких своих действиях, и когда я вздрогнул, когда она ввела руку внутрь меня, она спросила: «Как ты хочешь заняться сексом?». Это было возмутительно неудобно.
Когда мне было лет 11 или 12, нас повели к гинекологу на осмотр. Поскольку я была еще девственницей, гинеколог решила приложить палец, смазанный вазелином, к моему анусу, чтобы приподнять его и прощупать живот, чтобы оценить состояние моих внутренних органов. Я понимаю, что в то время это был, вероятно, единственный метод обследования, но это было очень больно, неудобно и страшно, и я даже закричала. Было бы хорошо, если бы врач спокойно объяснила, что она собирается делать и почему, вместо того, чтобы обращаться со мной как с неодушевленным предметом. Этот опыт был одним из самых травмирующих в моей жизни и до сих пор оказывает влияние на мою сексуальную жизнь и на то, как я к ней отношусь.
Хотя за день в поле зрения врача могут попасть десятки вагин, не следует превращать пациентов в придатки половых органов. Такое отношение является результатом давней традиции общения врача с пациентом, где первый — это мудрый старший, который знает, что лучше, а второй — глупый младший, который все равно ничего не поймет. Это приводит к покровительственному тону или даже попыткам уклониться от объяснения диагноза или лечения.
Трудно отрицать, что врач знает больше в своей области. С другой стороны, пациент лучше знает себя и свое тело. Современные отношения в медицине — это не опека, а сотрудничество. Многие люди доверяют своему гинекологу информацию, которую не знают даже их родственники, и ожидают взамен такого же честного внимания.
Если гинеколог молчит во время манипуляции, вы можете помочь ему предложением вроде следующего: «Доктор, я еще не проходила такого обследования и беспокоюсь. Пожалуйста, скажите мне, что вы собираетесь делать и почему». Профессионал не откажется прокомментировать свои действия. Отказ от объяснений или игнорирование просьб — это тревожные сигналы.
Максим Котов, хирург и онколог, преподаватель коммуникации в Высшей школе онкологии, автор телеграфного канала для эффективного общения с пациентами «Как рассказать».
Это совершенно нормально — попросить врача объяснить или повторить информацию. Лучший способ начать — проявить понимание и сочувствие. Например: «Доктор, я понимаю, что объяснять одно и то же несколько раз в день может быть трудно и утомительно. Но я буду благодарен, если вы объясните мне это еще раз. А после этого спросите, что непонятно, или задайте уточняющие вопросы. Если вы сразу начнете жаловаться, общение будет неэффективным.
Мне было 22 года. Поскольку особых проблем у меня не было, я не ходила в ЖК, но каждые полгода посещала гинекологическую консультацию в своей поликлинике. Сначала все было хорошо, но потом врач сменился. На первом приеме выяснилось: У меня была candida acuminata, молочница, и это было похоже на эрозию. врач сказал: «Мне нужны дополнительные анализы. Вы можете прийти ко мне в клинику «Ваш доктор», и я вас там осмотрю и вылечу». Я даже подсчитала, во сколько мне это обойдется — какая она «заботливая» врач! Она также настаивала на том, что мне срочно нужен анализ, но в клинике его не делают, но если я заплачу наличными сейчас, она возьмет его и отправит в лабораторию в клинике, где она работает. Я стала просить ее направить меня в больницу для проведения необходимых анализов, обследований и процедур. Я была напугана множеством диагнозов, обескуражена манерами и напористостью врача. Сначала врач отказался, потом написал какие-то бумаги (почерк был неразборчивый, печатей не было, даже подпись врача отсутствовала). Я обратилась в платную клинику, но в другую, к гинекологу, которого порекомендовала моя подруга. Оказалось, что у меня нет ни одной из этих проблем и я здоров.
Действительно, может случиться так, что в одной лаборатории нет оборудования для проведения анализа, а в другой есть. Но в данном случае врач спокойно обосновывает свое решение и не настаивает на оплате, минуя кассу клиники.
Мы понимаем, когда вы сидите в процедурном кресле, а врач вскользь предлагает вам еще один анализ мазка «на всякий случай», и хочется согласиться — врач знает лучше. Но прежде спросите себя, как эта процедура поможет в диагностике или лечении. Если врач не может четко объяснить, зачем нужен этот тест, вам следует насторожиться. Еще хуже, если врач не предупреждает вас, берет пробу и затем взимает за нее плату.
Существуют признаки, по которым можно определить, что врач что-то назначает. Во-первых, он может неточно объяснить назначение дополнительной услуги и ее влияние на результат лечения или диагностики. Во-вторых, он предлагает эти услуги, лекарства или добавки без какой-либо альтернативы. В-третьих, врач отказывается обсуждать негативные аспекты предлагаемой услуги или лекарства. Или он обсуждает плюсы и минусы, используя оценочные термины — «больше или меньше», «лучше или хуже» — вместо фактов.
Молодым женщинам, планирующим беременность, может «посчастливиться» получить целый ряд новых диагнозов в дополнение к перечисленным выше, от эндометриоза/эндометрита до сбоя лютеиновой фазы и бесплодия. Все состояния обычно требуют длительного лечения, многих лапароскопических операций и, конечно, сил и денег на лечение.
Вы можете им помочь
Материалы партнёров
В кабинете акушера.
В акушерском стационаре.
В акушерском стационаре.
В акушерском стационаре.
Каждый день мы пишем о самых насущных проблемах страны. Мы считаем, что единственный способ преодолеть их — сообщать о том, что происходит на самом деле. Именно поэтому мы отправляем корреспондентов в командировки, публикуем репортажи и фоторепортажи. Мы собираем деньги для многих благотворительных организаций — и не берем плату за свою работу.
Но сама организация Such Matters существует благодаря пожертвованиям. И мы просим вас поддержать нашу работу.
Пожалуйста, подпишитесь, чтобы пожертвовать на наше дело. Спасибо.
На ваш почтовый ящик было отправлено сообщение со ссылкой для подтверждения точности вашего адреса. Нажмите на ссылку, чтобы завершить подписку.
Если письмо не пришло в течение 15 минут, проверьте папку «Спам». Если письмо вдруг обнаружится в этой папке, откройте письмо, нажмите на кнопку «Не спам» и пройдите по ссылке подтверждения. Если письмо не находится в папке «Спам», попробуйте зарегистрироваться еще раз. Возможно, вы ошибочно ввели адрес.
Исключительные права на фотографии и другие материалы принадлежат авторам. Размещение материалов на внешних ресурсах должно быть согласовано с правообладателями.
Если у вас возникли вопросы, обращайтесь по адресу mne@nuzhnapomosh.ru.
Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter.
Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter.
УТВЕРЖДЕН Советом благотворительного фонда для социально незащищенных граждан «Нужна помощь» (протокол №1 от 19/03/2021).
- Значение настоящей публичной оферты
- Настоящая публичная оферта («Оферта») представляет собой предложение благотворительного фонда для социально незащищенных граждан «Нужна помощь» («Фонд»), сведения о котором изложены в разделе 5 Оферты, заключить договор пожертвования («Договор») с любым лицом, ответившим на Оферту («Жертвователь»), для реализации уставных целей Фонда на условиях, изложенных ниже.
- Предложение является публичной офертой в смысле статьи 437(2) Гражданского кодекса Российской Федерации.
- Предложение действительно со дня, следующего за днем его публикации на следующих сайтах: takiedela.ru, sluchaem.ru, 365.nuzhnapomosh.ru, beznadege.net, nuzhnapomosh.ru, https://nuzhnapomosh.ru/donate/.
- Предложение действительно в течение неограниченного периода времени. Фонд имеет право отменить предложение в любое время и без объяснения причин.
- В Предложение могут вноситься изменения и дополнения, и оно вступает в силу на следующий день после его публикации на веб-сайте Фонда.
- Недействительность одного или нескольких положений Оферты не влечет за собой недействительность всех остальных положений Оферты.
- Место отправления Оферты — Москва, Российская Федерация.
Молодым женщинам, планирующим беременность, может «посчастливиться» получить целый ряд новых диагнозов в дополнение к перечисленным выше, от эндометриоза/эндометрита до сбоя лютеиновой фазы и бесплодия. Все состояния обычно требуют длительного лечения, многих лапароскопических операций и, конечно, сил и денег на лечение.
Ищите доктора
«Почему врачи ничего не объясняют о наших болезнях? Мы бы лучше следовали всем рекомендациям, если бы понимали их причины.
Пациент имеет право выбирать врача и не должен колебаться в этом. Нередко ко мне приходят пациенты, которых не устраивает совет другого врача, хотя рекомендации его коллег были совершенно компетентными. Не понимая цели назначения, пациенты не выполняют его, что, конечно же, негативно сказывается на их здоровье.
Вам нужно найти врача, с которым вы можете поговорить, которому вы можете задать вопрос и который даст вам ответ. Статью написала Марина МАТВЕЕВА АиФ-Здоровье 21.05.2009.
Когда я был молод, около 20 лет, мне назначили встречу. Я сидел в кресле, и в этот самый момент в кабинет вошла группа практикантов моего возраста, девушки и юноши одного возраста. Они не спрашивали меня об этом, не говорили мне. Было очень неловко и стыдно. Я понимаю, что им нужно учиться, но представьте, если бы вы были на моем месте.
Коммерциализация медицины и диагнозов: как все начиналось
Лечение симптомов и постановка диагнозов в интересах специалистов на самом деле имеет давние исторические корни. Все должны зарабатывать деньги, включая врачей, а пациенты не всегда следуют правильным рекомендациям. Например, хорошо известная подагра, которая часто встречается в литературе 18 и 19 веков, была болезнью аристократии. Лечить его приходилось строгой диетой, исключающей мясо и алкоголь, но кто откажется от хорошей еды? Поэтому существовали растирания и мази для облегчения симптомов, но не для остановки разрушения суставов.
Сегодня во многих развитых странах некоторые области медицины коммерциализированы. Офтальмологи продвигаются в область коррекции зрения с помощью лазерных методик, подбора линз и очков, дерматологи становятся известными благодаря антивозрастным процедурам, терапевты и диетологи заинтересованы в клиниках «похудения» и назначении лекарств и добавок вместо сбалансированного питания и физических упражнений. Бессмысленно обвинять врачей: Общественность требует простых и понятных способов оздоровления, а не многолетней профилактики или самосовершенствования.
К счастью, «блокбастерные» препараты — самые популярные лекарства, приносящие огромные прибыли производителям и аптекам, — пока не проникают в гинекологию и фертильность в США, за исключением витаминов для дизайнеров, беременных женщин и тех, кто недавно родил.
К ним относятся антидепрессанты в США, которые назначают даже детям: Депрессия — самый распространенный коммерческий диагноз; антациды от изжоги, потребляемые тоннами вместо корректировки диеты; препараты для снижения уровня холестерина, на которых люди «сидят» годами. Все эти диагнозы и методы лечения в некоторых случаях ошибочны и не устраняют причину симптомов. Но они пользуются популярностью как у врачей, так и у пациентов.
Даже в истории Советского Союза были такие диагнозы, хотя медицина не была открыто коммерциализирована. В случае дискинезии желчевыводящих путей, вегетососудистой дистонии (диагнозы, которые не признавались за рубежом) и неврозов (которые не признавались) можно было не только взять больничный лист на длительный срок, но и получить бесплатные путевки на лечение в санаториях и на курортах.
Распространенность гинекологических заболеваний
В гинекологической практике также существует множество диагнозов, часто называемых заболеваниями, которые при обнаружении требуют срочного лечения. Большинство врачей сразу же назначают лечение хламидиоза, уреаплазмоза, синдрома поликистозных яичников, гипоплазии матки, гормонального дисбаланса, гиперандрогенизма, лейкоцитоза, эрозий, дисбактериоза влагалища и т.д. Некоторые из этих состояний являются даже не диагнозами, а симптомами.
С одной стороны, и симптомы, и диагноз требуют поиска причины отклонения от нормы и ее лечения. С другой стороны, практически у каждой второй женщины, а при регулярном осмотре у гинеколога даже у первой, может быть обнаружена не одна, а несколько таких патологий. В связи с этим возникает вопрос о распространенности этих заболеваний: Почему их так много?
Согласно статистике, распространенность некоторых заболеваний, таких как эрозия (дисплазия) шейки матки, в России во много раз выше, чем в мире. То же самое касается вагинита, гормональных нарушений и т.д. Поэтому можно сравнивать не только развитые страны, но и, например, Латинскую Америку: наши девочки становятся «женскими» больными чаще и чаще с самого детства. И они требуют больше времени для заживления.
Лечить нельзя наблюдать. Где ставить запятую?
Чтобы понять причины этого явления, следует рассмотреть нормы и патологии в разных возрастных группах.
Девочки до начала пубертата
Девочки от рождения до 10-12 лет, то есть до появления вторичных половых признаков, редко обращаются к гинекологу. Как правило, несколько визитов в частные клиники предназначены для поверхностного выявления патологий, а остальные являются результатом симптомов или беспокойства родителей. Матерям, выросшим с множеством гинекологических аномалий, трудно не проверить столь чувствительную и легко «подверженную заболеваниям» область развития ребенка.
- Первый диагноз, с которым могут столкнуться родители девочки, — это врожденная лабиальная фузия (сращение половых губ). В большинстве случаев этот диагноз является неточным, и ребенок может не нуждаться в лечении до гораздо более старшего возраста, когда патология уже присутствует и развивается.
- Второй диагноз — вагинит, воспаление влагалища. Вагинит подозревается по покраснению кожи и слизистых оболочек наружных половых органов, цвету выделений, зуду, а также может быть подтвержден результатами анализов на флору.
У девочек до полового созревания флора влагалища почти или полностью лишена лактобацилл и населена в основном представителями условно-патогенных групп, чаще всего кишечной палочкой. И это норма, проявляющаяся теми самыми страшными желто-зелеными выделениями и повышенным количеством белых кровяных телец.
После простуды или более серьезного заболевания на этом фоне развивается неспецифический вагинит, который в большинстве случаев не требует лечения, достаточно обычных гигиенических мер.
Кожа и слизистые оболочки детей чувствительны и чутко реагируют на любой раздражитель. Если покраснение и раздражение сохраняются, первое, что нужно сделать, это избегать парфюмированных гелей, пен и моющих средств, заменить синтетическое белье на натуральное и провериться на наличие глистов — одной из самых распространенных причин дискомфорта и «вагинита». И — с самого начала — родители сами должны научиться и научить своего ребенка правильной технике подмывания и вытирания: от вульвы до ягодиц и никак иначе.
Подростки 13-20 лет
Подростковый возраст — это период, когда ситуации, которые во взрослом возрасте считаются ненормальными, в переходном возрасте становятся обычной нормой. За исключением выраженных аномалий, которые всегда имеют более глубокую причину, чем возрастные изменения, девочек не следует лечить в период полового созревания:
- Гиперандрогенизм, повышенный уровень гормона тестостерона. Оно встречается как у девочек, так и у мальчиков, но поскольку повышенный уровень тестостерона во взрослом возрасте может быть причиной различных проблем, включая неспособность забеременеть, лечение может начинаться в подростковом возрасте, а это в корне неверно. За исключением крайне редких патологических состояний, ювенильный гиперандрогенизм не требует лечения,
- Нерегулярный менструальный цикл. Девочки-подростки имеют право не иметь регулярных менструаций и не должны ожидать их совпадения с календарной датой в течение как минимум 2-3 лет после менархе или даже дольше, до 23 лет. А при тех диетах, которые популярны у девушек сегодня, регулярности цикла может не быть долгое время: Для того чтобы репродуктивная система работала в правильном ритме, в организме должно быть не менее 22% жировой ткани. Если лечение для регуляции начато рано, созревание последней стадии в гипофизе и гипоталамусе может быть значительно задержано, и цикл приходится искусственно «регулировать» в течение следующих нескольких лет. Лечение в этом случае заключается в нормальном питании, достаточном сне и снижении стресса,
- Кисты яичников также не являются редкой «находкой» при первых ультразвуковых обследованиях подростков. Обычно ультразвуковое исследование девочек в этом возрасте показывает функционирующую кисту, фолликулярную или лютеиновую кисту, которая исчезает сама по себе после 1-3 менструальных циклов. Важно: Если образование обнаружено до первой менструации (и она не началась в течение следующего месяца), следует исключить злокачественное заболевание.
