«Я была зарегистрирована в родильном доме и регулярно проходила осмотр. Каждая встреча с гинекологом завершалась выдачей списка медикаментов, но мой платный гинеколог отложил его в сторону, сказав, что это гомеопатические средства, лишь перестраховка и представляющие собой пережитки прошлого.»
Доказательная гинекология
Мы обсудили с акушером-гинекологом Еленой Усольцевой, доктором медицинских наук, такие явления, как женские заблуждения, методы профилактики рака репродуктивной системы, а также трудности, возникающие в процессе взаимодействия с пациентами.
Страхи и фобии могут принимать различные формы, и зачастую они связаны именно с гормональными изменениями в организме. Например, многие пациенты испытывают беспокойство относительно необходимости приёма гормональных препаратов, в связи с недостаточным пониманием происходящих в их организме изменений. Решение этой проблемы, в большинстве случаев, довольно простое: необходимо разобраться в причинах страхов, предоставить пациентам факты и аргументы, которые помогут им увидеть истинное положение дел. Чем больше информации получает женщина, тем быстрее распрямляются её сомнения и заблуждения.
Беспокойство иногда приводит к абстиненции или самоом лечению. К примеру, в последнее время наблюдается тенденция к использованию так называемых «медицинских» тампонов, которые, по сути, не имеют под собой никаких научных обоснований. Я встречала множество пациентов, у которых после использования этих продуктов возникли проблемы, о которых ранее и речи не шло. Я не понимаю, зачем многие женщины прибегают к таким методам, но регулярно вижу их последствия — случаи тяжёлого острого вагинита. К счастью, таких воспалительных процессов, как правило, удается предотвратить, поскольку они чаще всего затрагивают лишь нижние сегменты половых путей. Однако важно осознавать, что при наличии серьёзных проблем такие нетрадиционные методы обыкновенно игнорируются. Например, бывает, что пациентка поступает в больницу в два часа ночи, и врачи довольно часто сталкиваются с такими ситуациями.
Кроме того, многие мифы связаны с тем, что беременные женщины окружены жалостью и постоянными запретами. Каждый день они сталкиваются с многочисленными ограничениями: нельзя сидеть с ногами на весу, трогать некие предметы, определённо ограничен рацион питания, нельзя пить слишком много жидкости, а о возможных сексуальных отношениях вообще лучше не упоминать. В нашем обществе беременные женщины живут в условиях, наполненных запрещениями и стереотипами, что затрудняет их повседневную жизнь. Бывает, что они просто закрывают уши и игнорируют все рекомендации.
А что касается женщин, которые кормят грудью, то ситуация усложняется ещё больше. В их меню фактически остаются лишь гречка и курица. Их восприятие времени кормления сводится к тому, что единственная задача в этот период — заботиться исключительно о малыше. Окружающие, возможно, не замечают, как это отражается на жизни этих женщин, но когда сама находишься в такой ситуации, удивляешься, как сильно это влияет на качество жизни.
С чем возникает множество ограничений?
В нашей системе здравоохранения существующий подход к наблюдению за беременными женщинами в амбулаторных условиях является довольно строгим. Независимо от состояния здоровья беременной, она обязана посещать врача с достаточно частой регулярностью, почти как на работу. В некоторых истинах финских и американских систем наблюдение за берегом беременных считается чрезмерно затратным. В Европе и Америке мониторинг проводится реже и менее интенсивно, в то время как в Эстонии, например, акушерки наблюдают за неосложнёнными беременными женщинами. Важно упомянуть, что женщине, набирающей вес, никто не будет запрещать пить много жидкости или строго предписывать что-то есть меньше. Наоборот, внимание к состоянию здоровья таких пациенток ставится на первое место.
Тем не менее, стоит отметить, что советская система дородового ухода была необычайно успешной с 1960-х до 1990-х годов. Уникальная система родильных домов, сохранившаяся в нашей стране, практически не существует в других странах.
К сожалению, никто не смог повторить концепцию такого «дворца материнства», целью которого является забота исключительно о здоровье женщин, начиная с восемнадцати лет и вплоть до наступления менопаузы. Такая система также оказала заметное влияние на снижение материнской смертности, выявление проблем, связанных с беременностью, и профилактику рака. В настоящее время сложно даже говорить о подобных успехах ввиду недостатка точной статистики, в то время как всё больше женщин предпочитают обращаться в другие медицинские учреждения, в частности, в частные клиники.
Обсуждая гормональную контрацепцию, нельзя не упомянуть об обилии мифов. Как врач определяет, какой контрацептив лучше всего подойдёт пациентке?
Препараты отличает один ключевой компонент — прогестаген или эстроген. Первый применяется для контрацепции, тогда как второй помогает регулировать менструальный цикл.
При этом мы должны учитывать различия в уровне эстрогена в зависимости от возраста женщины. Например, для пациенток старше 30 лет допускается немного более высокая дозировка в сравнении с теми, кто младше 20 лет. Это может положительно отразиться на психоэмоциональном состоянии женщины, улучшении регуляции менструального цикла и снижении вероятности активации её собственных гормонов. Таким образом, необходимо помнить о том, что эстрогены могут влиять на риск тромбообразовании, поэтому для курящих женщин или тех, кто имеет избыточный вес, предпочтительнее будет назначение препарата с более низкой дозировкой.
Прогестагены также могут различаться по составу и дозировке. Основная масса стероидных гормонов в мире производятся из определённого предшественника, известного как холестерин. Он служит основой как для мужских, так и для женских половых гормонов, включая гестагены — гормоны второй фазы менструального цикла. В зависимости от синтетических процессов, мы можем получить совершенно разные компоненты, которые вложены в состав КОК (комбинированного орального контрацептива). Они могут быть во многом схожи с естественными прогестинами или, напротив, иметь проандрогенные свойства.
Дополнение прогестагена производится с учётом индивидуальных особенностей потребностей пациентки. Например, пяканный или «чистый» прогестин может оказаться наиболее оптимальным, так как он имеет минимальные побочные эффекты, но лишён метаболических преимуществ. Прогестин может быть назначен женщинам, которые ищут лишь один метод контрацепции. В то же время, мы можем выбрать вещество, которое обладает определёнными терапевтическими эффектами, такими как снижение отёков, устранение задержки жидкости во второй фазе цикла, уменьшение роста лишних волос, снижение выраженности акне или предотвращение ненормального разрастания тканей.
Я надеюсь, что женщины понимают, что выбор ОК осуществляется с учетом нескольких важных факторов и требует времени, а также обязательно должен быть согласован с врачом. На случай, если возникают какие-либо гормональные проблемы, стоит подумать о смене препарата, и это может произойти больше одного раза. Не следует прекращать приём таблеток лишь из-за появления побочных эффектов, которые зачастую можно нейтрализовать при помощи простого выбора более подходящего препарата для конкретной пациентки.
Если во время проведения манипуляции гинеколог сохраняет молчание, посоветую вам обратиться к нему с просьбой что-то пояснить: «Доктор, это мой первый раз, и я несколько волнуюсь. Пожалуйста, скажите мне, что вы собираетесь делать и почему». Обычно профессионал не откажется объяснить свои действия. Если же он игнорирует подобные вопросы, это должно вас насторожить.
Гинеколог в 14, 15, 16, 17 и 18 лет
Что происходит на приёме гинеколога в возрасте 14-18 лет? К чему стоит быть готовым при визите к специалисту? Во многом заблуждения, связанные с болезнью, просто не оправданы. Дело в том, что подобные медицинские осмотры зачастую проводятся даже без введения инструментов во влагалище. Гинекологические обследования в учебных заведениях необходимы, прежде всего, для раннего выявления заболеваний и гормональных нарушений. Они совсем не связаны с беспокойствами о девственной плеве, как это часто думают многие девочки-подростки, обращающиеся к врачу. Какие тонкости следует учитывать в процессе проведения гинекологических осмотров среди подростков? Как проходит обследование девственниц и тех, кто уже имеет половые связи?
help_outline Гинеколог в возрасте 12 — 13 лет.
Обладательнице до 14 лет, как правило, не назначают стандартных гинекологических осмотров в кресле. Специалист сосредотачивается только на визитах молочных желез и внешних половых органов, чтобы оценить, как развиваются лобковые волосы. Для девочек в возрасте 12-13 лет гинеколог оценивает видимое половое созревание и назначает следующую дату визита. Скрининговые обследования в школах проводятся только для девочек в возрасте 12-13 лет, у которых уже начались менструации. Гинекологический осмотр в этом возрасте включает визуальный осмотр наружных половых органов, оценку развития молочных желез, а также порядок оволосения в зависимости от возрастной нормы. Если имеются жёсткие жалобы, внутренние половые органы могут быть осмотрены через прямую кишку, но только при согласии законного представителя. Ниже отразим причины, по которым девочкам до 13-14 лет важно впервые посетить гинеколога.
help_outline Гинеколог в возрасте 14 — 15 — 16 лет.
В последние годы наблюдается тенденция, что первый визит к гинекологу приходится на 13-14 лет в рамках школьного обследования, но сейчас девочки посещают такие приемы уже в возрасте 10-12 лет. Причина кроется в раннем сексуальном развитии и естественной перестройке организма. Все изменения в организме подростка обусловлены началом продукции женских половых гормонов, которые приводят к увеличению объёма молочных желез, началу формирования растительности в подмышечной и лобковой областях, а также началу менструаций.
Несвоевременное обращение к специалисту в возрасте 14, 15 и даже 16 лет приводит к запущенности гинекологических заболеваний. В отделение педиатрической гинекологии нередко поступают девочки с кистами яичников, острым циститом и аномалиями строения наружных половых органов, например, с непроходимостью девственной плевы, что приводит к постоянным болям из-за невозможности оттока менструальной крови. Кроме того, должна быть осведомленность о том, что ранние половые связи несут риск травмы половых органов, нежелательной беременности и инфекций, передающихся половым путем.
Первый визит к гинекологу
Если вы девственница и прошли плановый анализ в школе или в местной поликлинике, первый осмотр, скорее всего, будет применяться внутри кабинета только к краткому опросу и осмотру наружных половых органов. Если возникают жалобы или обнаруживаются отклонения после визуального обследования, возможно необходим оценка состояния внутренних половых органов через прямую кишку. Если вами проводятся половые контакты, даже если вам всего 13, 14, 15 или 16 лет, то у врача может возникнуть необходимость провести осмотр на кресле, как для взрослой женщины. Полезным станет и гинекологическое обследование с использованием УЗИ органов малого таза, и взятие мазка на флору, которое также следует осуществлять только в условиях клиники.
В общем, визит к гинекологу для подростков в возрасте 15-16 лет может проходить по следующему сценарию.
Гинекологический осмотр подростков, первый раз проводимый в возрасте 14 лет и старше, чаще всего начинается, как и любой другой визит к врачу, с беседы. В этот момент доктор задает множество вопросов о состоянии здоровья, а также о любых имеющихся недугах, касающихся половых органов. Далее происходит общий осмотр, который стартует с оценки состояния кожи девочки и анализа цвета и состояния волос (лобковые и подмышечные волосы). Затем подвергается осмотру и пальпации молочные железы, что необходимо для исключения любых подозрительных образований. Дальнейшие этапы обследования предполагают использование гинекологического кресла, чего боятся большинство девушек. В зависимости от ситуации, пациентка располагается в лежачем либо полулежащем состоянии, подгибая ноги в коленях, и стопы опираются на специальные подставки. В таком положении врач обследует наружные половые органы девочки и проводит вагинальное либо анальное обследование.
Основной частью осмотра для девочек-подростков гинекологом становится эндовагинальное исследование с применением зеркал и рук, как для взрослой женщины. Для этого используется специальный набор инструментов, при этом все средства используются только в стерильной или одноразовой упаковке, что является предпочтительным вариантом. Влагалищное обследование проходит в стерильных одноразовых перчатках, производится замер шейки матки, матки и её придатков, а также окружающих тканей. Такое обследование в большинстве случаев проходит в более взрослом возрасте, когда девочка начинает вести половую жизнь, что чаще всего случается после 14-15 лет. Врач осматривает девочек-подростков с неповреждённой девственной плевой визуально, а также через прямую кишку. Вы можете узнать больше о том, что входит в первичный гинекологический осмотр и сколько он стоит.
Советы, как легче пройти осмотр у врача
- Старайтесь избегать просмотра видео и изучения различных «услугаций», так как это только усиливает ваши страхи; все, что вы там увидите, имеет мало общего с реальностью,
- Во время осмотра в кресле максимально расслабьте все мышцы — дискомфорт часто связан именно с напряжением,
- Доверьтесь врачу, ведь вы не первая девушка, которую осматривают в кресле гинеколога в возрасте 14-15 лет,
- Лучше принять душ, однако не рекомендуется мыть половые органы как минимум за 3-4 часа до обследования,
- Не стоит брить или делать восковую эпиляцию в области лобковых волос специально — они являются индикатором полового созревания и общего гормонального статуса.
После всех процедур всё будет зависеть от результатов теста. Если выявленных проблем не окажется, можно спокойно идти домой. В противном случае врач в смотровом кабинете выдаст направление к специалисту по педиатрической гинекологии.
Если вам 15 лет, то вы можете планировать посещение гинеколога самостоятельно, то есть отправляться на приём без сопровождения родителей (читайте, что об этом говорит закон РФ в статье «Поход к гинекологу без родителей»).
Куда подросток может обратиться на гинекологический осмотр?
В нашей гинекологической клинике в центре Москвы (неподалёку от метро и МЦК Кутузовская) работают опытные, доброжелательные и квалифицированные специалисты! Независимо от причин вашего обращения, будь то скрининг, проблемы с пубертатным циклом или подозрение на беременность, наши врачи делают всё возможное, чтобы разобраться в ситуации и найти наилучшее решение. Стоимость посещения — от 750 рублей (при группе от 10 человек).
Условия участия.
На вашу электронную почту уже было отправлено сообщение с ссылкой для подтверждения правильности указанных адресов. Пожалуйста, нажмите на ссылку, чтобы завершить подписку.
Порицание секса ради удовольствия и сексуальности как таковой
«Почему ты лжешь, когда утверждаешь, что секса нет?», «Ты ведёшь себя как недостойная», «Сексуальный партнёр, который, по твоим словам, у тебя есть? Я чувствую себя как в роте солдат». «Когда нам было по восемнадцать, мы читали книги и не выходили на улицу. Возможно, у тебя киста потому что ты спишь, «Секс должен быть только с мужем», «Три половых партнёра в 19 лет — это стыдно!»?
Как можно заметить по представленному списку, источники моральных и физиологических проблем весьма сходны. Они все основаны на представлении о женщине как о репродуктивной машине, жизнь и свобода которой зависят от желания рожать детей и служить своему мужу.
Невыполнение женщиной «главной функции» вызывает у врача желание «ремонтировать» непокорный «инкубатор» — побуждая пациенток к родам и вступлению в отношения.
В этом «ремонте» используют все возможные методы: ласковое уговаривание, шутки, требования, угрозы, грубость и даже унижения. Часто такое поведение происходит под маской так называемых «строгих медицинских рекомендаций», несоблюдение которых может ставить под угрозу здоровье, а в некоторых случаях — даже жизнь. Особенно стоит обратить внимание на отношение к женщинам, решившимся на аборт. Высшая точка репродуктивного давления — это визит психолога, который, пытаясь убедить беременную женщину отказаться от ребенка. Результатом таких методов становится множество моральных и физических травм, комплексы неполноценности, страх за собственную жизнь и, как следствие, сильное беспокойство из-за дискомфорта общения с медицинским персоналом.
Стокгольмский синдром
Для того чтобы оценить вероятность столкновения с грубостью, оскорблениями и насилием различного рода в области гинекологии, необходимо задаться вопросом, как устроено наше общество, не деля носителей определённых убеждений по полу и профессии. Сколько же людей поддерживают патриархальную модель, в которой жизненный путь женщины строго определен и ограничен? Какое число выступает против абортов? Кто из них касается полового воспитания в образовательных учреждениях? Среди россиян довольно много тех, кто считает, что женское тело и сексуальность, менструация — это что-то постыдное, а вопрос секса является неразрешимой темой? В общем, насколько традиционным является наше общество на сегодняшний день?
По данным социологического опроса, проведенного агентством «Интерфакс», подавляющее большинство россиян подерживает патриархальную модель в семье и в обществе. Например, большинство респондентов заметили, что женщины выходят замуж до 30 лет (77%), рождают детей (75%), получают высшее образование (60%), учатся готовить (52%), влюбляются (32%), строят карьеру (19%), путешествуют (18%) и покупают собственное жилье (14%). Примечательно, что 44% россиян (соотношение 41% мужчин и 45% женщин) не поддерживают намерение современных женщин отказаться от материнства. Неудивительно, что те, кто осуждает женщин, пытающихся жить без детей, подчеркивают, что «рождение детей — это главная работа женщины» (61%). Большинство также считает, что неделание детей является эгоизмом, мол, «такие женщины живут лишь ради собственной выгоды» (30%). Другие воспринимают выбор карьеры вместо детей как лишение женщины её сущности, что превращает её в мужчину (21%), добавляя при этом, что «серия вымирает — женщины должны выполнить свой долг перед обществом» (12%). Согласно другому опросу, проведённому Левада-центром в 2017 году, число лиц, выступающих против абортов, даже в случае у женщин низким доходом, возросло с 12% до 35%. Эта статистика служит отличным показателем общественного восприятия женщин в нашем обществе. Увы, курсы медицинской этики в медицинских вузах зачастую являются лишь ничтожной попыткой изменить устоявшиеся социальные представления и стереотипы, находящиеся в массовом сознании.
К тому же борьба за эмансипацию в нашей стране ведется, скорее, на уровне отдельных феминистских групп. Тем не менее, голоса женщин нередко затмеваются представителями важных государственных структур, что закрепляет существующую практику дискриминации. К таким влиятельным кругам можно отнести Русскую Православную Церковь, определённые СМИ, культуру и отдельных чиновников, занимающихся демографическими вопросами. Бюджетные медицинские учреждения — лишь один элемент данной системы, а врачи — это ее продукт и часть.
Бунт против тела
В традиционном понимании «женщины» и «женского» акцентируется лишь различие половых органов от мужских и способность женщин к рождению детей, формируя собой женское сознание, характер и внешний вид. В противном случае женщина теряет свои границы — просто существует выполняющая роль организма, назначение которой не определяется. Следовательно, такие репродуктивные органы, как матка, яичники или вульва, воспринимаются не как обычные органы, как, к примеру, печень или легкие, а как не зримо контролирующие органы тела, которые ставят разум и подсознание на место, задают направление мышления. Если оба эти аспекта начинают противоречить желаниям «матки», предполагающей постоянное стремление к материнству, это воспринимается общественным мнением как бунт против природы. Поэтому в нашем сознании существует прочно укоренившаяся вера в связь между физиологией и психологией женщины. Это в значительной мере объясняет и поведение гинекологов. Они могут искренне полагать, что исполняют клятву Гиппократа, учая своих пациенток «слушать собственное тело», что, в их понимании, является наиболее подходящим для женщин.
Разумеется, следует предлагать изменения, действуя над отдельными частями системы: обсуждение понятия женственности, разговор о феминизме, внедрение программ по половому воспитанию в школах, просвещение, выдвижение законодательных инициатив, направленных на защиту женщин, и создание новых феминистских правозащитных групп. Важно логически обосновать необходимость равенства и расширения прав и возможностей для женщин. Однако первый шаг в этом направлении — это заставить услышать свой голос и выразить свои опасения. Если не удаётся донести это с помощью вышестоящих структур, возможно, следует начинать с мелких инициатив и продвигаться снизу вверх. К сожалению, именно здесь возникает множество трудностей.
Опыт показывает, что, когда у женщин возникают гинекологические проблемы, многие из них даже не обсуждают свои травматичные переживания с заведомо более высокими представителями органов здравоохранения.
Все истории, которые собирались мною в ходе опроса, завершались останавливанием всех попыток безнаказанности обидчиков, поскольку жертвы отказываются делиться своими переживаниями хотя бы с одним человеком из посторонних.
Такое поведение широко распространено и объясняется следующими причинами: «Куда я могу пожаловаться?», «Я уверена, что ничего не изменится», «Существующую систему не изменишь», «Врач просто уставшая женщина, которой мало платят», «В нашем небольшом городке нет других хороших врачей, а если они не подойдут, то кто будет ещё?», «Другие будут хуже», «Врач называла меня толстой и некрасивой, но всё равно вылечила», «Она хотела мне только лучшего, хоть и проявляла грубость», «Я не хотела об этом говорить и заново переживать травматичный опыт». И, наконец, самый распространенный ответ: «Я не решаюсь говорить об этом с новыми людьми».
Каждая из рассказанных историй сопровождалась просьбой сохранить их анонимность. Согласно результатами онлайн-опроса на вопрос: «Готовы ли вы рассказать о негативном опыте общения с гинекологом в рамках флешмоба типа #Я не боюсь рассказать или #abuse_in_birth?», 89% опрошенных ответили «нет».
Тем не менее пациенты находят определённое сопротивление. Существует и так называемое пассивное сопротивление. Многие из опрошенных признались, что избегают ненужных визитов к гинекологу, опасаясь за боль, унижение или просто отрицательные эмоции. Вероятно, это связано с отсутствием сексуального образования; эти девушки и женщины не понимают, что многие заболевания половых органов могут протекать бессимптомно и часто не связаны с заболеваниями, передающимися половым путём, и что отказ от регулярного посещения гинеколога раз в полгода может привести к серьезным проблемам как со здоровьем, так и с будущими родами. За последнее десятилетие в России уровень заболеваемости раком шейки матки увеличился в полтора раза. Каждый год от этого заболевания умирает около 6,5 тысяч женщин, что было озвучено на V Всероссийской научной мультимедийной конференции «Актуальные вопросы современной перинатологии: сложный случай». Также наблюдается высокая смертность от рака яичников. Несмотря на то, что развитие этих видов рака в большинстве случаев можно предотвратить, благодаря ежегодным скринингам и УЗИ органов малого таза, ситуация продолжает ухудшаться. Гинекологи связывают это с отсутствием скрининговых процессов.
Мы пока не можем точно обозначить причины и обстоятельства появления этой болезни. Кроме того, существуют разные типы рака яичников. Существует теория, которая имеет подтверждение из эпидемиологических данных: риск развития рака яичников увеличивается у женщин, у которых было множество овуляций.
Врач не объясняет, что делает и зачем
В первый раз я была на приёме в 17 лет когда проходила обследование в МГУ. Гинеколог осмотрел меня довольно грубо, хотя она была в курсе, что я была девственницей. Она не предупредила меня о своих действиях, и когда я совсем неожиданно вздрогнула, когда она ввела руку внутрь меня, она спросила: «Ты как, думаешь, заниматься сексом?». Это было очень неловко и унизительно.
Когда мне было около 11 или 12, нас тоже к гинекологу отвели на осмотр. Так как я была девственницей, гинеколог решила приложить палец, смазанным вазелином, у моего ануса, чтобы приподнять его и прощупать живот. Это было довольно болезненно и жутко, и я даже крикнула. Было бы неплохо, если бы доктор спокойно объяснила, что и зачем она собирается делать, вместо того, чтобы обращаться со мной как с неодушевлённым предметом. Этот опыт стал одним из самых травмирующих в моей жизни и до сих пор влияет на то, как я воспринимаю свои сексуальные отношения.
Несмотря на то что за один день врач может видеть десятки женщин, нельзя забывать о том, что пациенты – это не просто части тела, а люди с полной историей. Так никто не должен превращать пациентов в лишь части половых органов. Такую практику проистекает из уже устоявшейся традиции взаимодействия врача и пациента, где первый воспринимается как мудрый наставник, а второй — как тот, кто не способен понять и осознать, что происходит. Такой подход приводит к покровительственному тону или даже попыткам скрыть диагноз или лечение.
Естественно, что врач в своей области знает больше, чем его пациент. С другой стороны, у пациента есть знания о том, что происходит именно с их организмом. Учитывая это, современные врачебные взаимоотношения должны основываться на принципе сотрудничества, а не патернализма. Многие люди доверяют своим гинекологам такие сокровенные вещи, о которых не знают даже родные, ожидая той же искренности и внимания внутри кабинета.
Если вы замечаете, что врач хранит молчание во время процедуры, не бойтесь подойти к нему с вопросом: «Доктор, я впервые на таком обследовании и мне нужно немного информации. Пожалуйста, можете пояснить, что вы собираетесь делать и почему?». Профессионал, скорее всего, не откажется прокомментировать свои действия. Если же он отказывается объяснять или игнорирует запрос на информацию, это должно вас насторожить.
Максим Котов, хирург и онколог, обучающий навыкам общения в Высшей школе онкологии и автор канала о частых вопросах взаимодействия с пациентами «Как рассказать».
Попросить врача объяснить или изложить заново информацию — это совершенно нормальная практика. Главным образом, стоит начать с проявления понимания и сочувствия. Например, можно сказать: «Доктор, я понимаю, что объяснить одно и то же несколько раз за день может быть сложно и утомительно. Но мне будет очень важно, если Вы расскажете мне об этом ещё раз. А потом, если хотите, определите, что именно вызывает у меня вопросы». Если же вы сразу начнёте с жалоб, диалог будет менее конструктивным.
Когда мне было 22 года, а особых проблем со здоровьем не было, я не посещала женскую консультацию, однако каждые полгода проходила контрольный осмотр у гинеколога в своей поликлинике. Сначала всё проходило хорошо, а затем сменился врач. На первом приёме выяснилось, что у меня candida acuminata, или молочница, которая чем-то напоминала эрозию. Врач сообщила, что мне необходимо пройти дополнительные анализы, предложив визит в частную клинику под названием «Ваш доктор», чтобы она могла меня осмотреть и вылечить. Я даже на всякий случай подсчитала, во сколько мне это обойдётся — ощущалась «заботливость» врача! На ней также настаивалось о срочной необходимости некоторых анализов, аргументируя тем, что в её клинике они не проводятся, но если я заплачу наличными прямо сейчас, то она их возьмёт и отправит в лабораторию, с которой она сотрудничает. Я начала настаивать на том, чтобы она направила меня в больницу для прохождения всех необходимых исследований и процедур. Поскольку я была напугана разными диагнозами и крайне озадачена манерой поведения врача, в начале она скептически отнеслась к моей просьбе, затем что-то написала (почерк был неразборчив до такой степени, что я не могла прочитать), поставила лишь единую печать, но не указывала подпись. Я решила обратиться в другую частную клинику к гинекологу, рекомендованному подругой. Всего через короткое время после обследования стало выясняться, что у меня нет никаких заболеваний, и я абсолютно здорова.
Вполне возможно, что в одной клинике не хватает необходиматоро оборудования и анализов, в то время как в другой может быть всё, что необходимо. Однако в таком случае врач обязан обосновать своё решение и не настаивать на неоплате, обходя при этом штатный регламент клиники.
Все мы понимаем это чувство, когда вы сидите на кресле врача, и вам предлагают сдать «дополнительный анализ мазка на всякий случай»; хочется согласно кивнуть — врач же знает лучше. Но лучше сначала спросить себя, как эта проверка повлияет на диагностику или лечение. Если врач не может объяснить, зачем именно нужен данный тест, стоит насторожиться. И даже более серьезно — если врач не сообщает о своих действиях, не сообщает о плане взятия анализов и только затем производит забор и требует оплату — это, безусловно, неправильно.
Существует несколько признаков того, что врач может поступать недобросовестно. Во-первых, если он нечётко объясняет предназначение дополнительного обследования и его влияние на результат, во-вторых, если он настаивает на этих услугах, лекарствах или добавках без предложения альтернативы. В-третьих, это может происходить, если врач избегает обсуждения негативных аспектов предлагаемых услуг или медикаментов. Если он указывает лишь на их внешние плюсы и минусы, не подкреплённые никакими аргументами, стоит задуматься.
Молодые женщины, планирующие материнство, могут «получить» новый набор диагнозов, помимо вышеупомянутых, от эндометриоза и эндометрита до нарушения лютеиновой фазы и бесплодия. Все данные состояния как правило требуют длительного лечения, многих лапароскопических операций и, конечно, Немало времени и финансовых затрат.
Вы можете им помочь
Материалы партнёров
В кабинете у акушера.
В стационаре для беременных.
В акушерском стационаре.
В акушерском стационаре.
Каждый день мы освещаем важные проблемы страны. Мы уверены, что единственный способ справиться с ними — сообщить людям, что происходит на самом деле. Вот почему мы отправляем корреспондентов в командировки, создаём репортажи и фоторепортажи. Мы собираем и передаем данные на помощь различным благотворительным инициативам и не взыскиваем за свою работу.
Фонд Such Matters функционирует благодаря пожертвованиям. Мы призываем вас поддержать нашу работу.
Пожалуйста, подпишитесь для оказания помощи в нашем деле. Спасибо вам.
На вашу электронную почту было отправлено сообщение с запросом для подтверждения адреса. Пожалуйста, перейдите по ссылке, чтобы завершить подписку.
Если письма нет через 15 минут, проверьте папку «Спам». В случае, если письмо там оказалось, откройте его, нажмите на кнопку «Не спам» и перейдите по ссылке. Если письма по-прежнему нет, попробуйте зарегистрироваться снова — возможно, вы неправильно указали адрес электронной почты.
Все права на фотографии и другие материалы принадлежат авторам. Размещение материалов на третьих ресурсах должно быть согласовано с правообладателями.
Если у вас есть вопросы, пишите на адрес mne@nuzhnapomosh.ru.
Увидели ошибку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter.
Увидели ошибку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter.
УТВЕРЖДЕН Советом многопрофильного благотворительного фонда для поддержки социально уязвимых людей «Нужна помощь» (Протокол №1 от 19/03/2021).
- Содержание публичной оферты
- Настоящая публичная оферта («Оферта») в виде предложения благотворительного фонда для поддержки социально уязвимых людей «Нужна помощь» («Фонд»), информацию о котором можно найти в разделе 5 Оферты, состоит в заключении договора пожертвования («Договор») с любым лицом, отозвавшимся на Оферту («Жертвователь»), для реализации ценных целей Фонда на изложенных ниже условиях.
- Предложение является публичной офертой в соответствии со статьёй 437(2) Гражданского кодекса Российской Федерации.
- Предложение действительно с момента, следующего за его публикацией на сайтах: takiedela.ru, sluchaem.ru, 365.nuzhnapomosh.ru, beznadege.net, nuzhnapomosh.ru, https://nuzhnapomosh.ru/donate/.
- Предложение действительно в течение неограниченного периода времени. Фонд оставляет за собой право в любой момент отменить оферту без объяснения причин.
- В Оферту могут вноситься изменения и дополнения. Они вступит в силу на следующий день после публикации на сайте Фонда.
- Недействительность одного или нескольких положений Оферты не влечёт за собой недействительность всех остальных её положений.
- Место отправления Оферты — Москва, Российская Федерация.
Как говорит статистика, молодые женщины, которые хотят рожать детей, могут невольным образом оказаться под «прицелом» множества новых диагнозов, включая гонорею, баланопостит, сложно поддающиеся лечению заболевания или состояние с эндометриозом и не только. Обычно они требуют обширного лечения, зачастую хирургических вмешательств, требующих времени и денег.
Ищите доктора
«Почему врачи не обращаются к пациентам? Мы с удовольствием следуем рекомендациям, когда понимаем, как они связаны с нашим состоянием.»
Пациент имеет полное право выбирать своего врача и не должен изменять этому правилу. В практике часто встречаются ситуации, когда к специалистам приходят вновь — просто потому что не устраивает доктор, пренебрегающий прежним врачебным советом, хотя он мог бы найти совершенно компетентное решение своих проблем. Не понимая намерений, пациент не выполнит рекомендации врача, что в конечном итоге плохо скажется на здоровье.
Необходимо найти врача, с которым можно поговорить, который выслушает и ответит на все вопросы. Статья написана Мариной МАТВЕЕВОЙ, источником является издание «АиФ-Здоровье», 21.05.2009.
Когда мне было около 20 лет, мне назначили встречу. Я сидел в кресле, и в этот момент в кабинет вошла группа практикантов моего возраста — девушки и юноши. Они не спрашивали, не сообщили мне об этом. Ситуация была крайне неловкая и стыдная. Я понимаю, что обучение необходимо, но представьте, каково было бы оказаться на моём месте.
Коммерциализация медицины и диагнозов: с чего всё началось
Лечение различных заболеваний и выставление неправильных диагнозов всегда были в интересах медицинских специалистов и имеют долгие исторические корни. Всем необходимо зарабатывать — и врачам тоже, а пациенты далеко не всегда следуют разумным рекомендациям. Например, известная подагра, она была болезнью аристократов, лечилась исключительно строгими диетами, исключающими мясные блюда и алкоголь, однако сложно было отказаться от хорошего питания? Появились растирания и мази — но именно для облегчения симптомов, но не для предотвращения разрушительных процессов в суставах.
Сегодня в многих развитых странах ряд областей медицины является коммерциализированным. Офтальмологи предлагают околозрительные и корректирующие операции, дерматологи становятся популярными благодаря процедурам для улучшения внешности, такие как отпуска осветляющих масок, а терапевты работают на условиях «Диетологических клиник» по назначению медикаментов вместо нормального сбалансированного питания и физической активности. Порицать врачей в этом смысле — неправильно: Общество требует понятных и простых ответов. И пока не отрабатывается система профилактических мер, пациенты продолжают сжигать свои средства на многочисленные лечебные процедуры, тем самым увеличивая ажиотаж.
К счастью, воздействия коммерциализации и высокодоходные препараты пока не проникают в гинекологию и репродукцию в США, за исключением различных витаминов для беременных и женщин, которые только что стали матерями.
Совсем недавно воздействия на общей практике оставались и антидепрессанты — часто назначаемые даже подрастающим поколениям, поскольку депрессия демонстрирует наибольшую популяцию среди коммерческих диагнозов. Применяются противоязвенные препараты, сумасшедшие объёмы которых находятся в продаже, и которые объективно не меняют пищевые привычки. Медикаменты для снижения холестерина также имеют долгосрочное название — и пациент нередко «сидит» на данных препаратах неделями, месяцами, а то и годами. Все эти диагнозы и методы лечения иногда попадают под страдания охоты без составления корректных резюме. Куда ходить за послужным списком? По всей видимости, даже в истории нашего государства можно найти подобные примеры, даже если те не были открыто коммерциализированы. Так называемые «диски негы» уходят назад по спирали не только в железной медицине нашей страны, где некоторые диагнозы вроде вегетативной дистонии или синдрома исходя из неправильно улаженного анатомического пейзажа могли стать инстригующими, последствиями дойдя вплоть до доказательств.
Распространенность гинекологических заболеваний
В гинекологической практике также существует немало диагнозов, часто называемых «заболеваниями», которые требуют срочного лечения. Врачи нередко назначают лечение хламидиоза, уреаплазмоза, синдрома поликистозных яичников, дисфункции матки, гормонального дисбаланса, и т. д. Некоторые из этих состояний являются даже не диагнозами, а всего лишь симптомами.
С одной стороны, как симптомы, так и диагнозы требуют поиска причины отклонений от нормы и её лечения, с другой стороны можно сказать, что в каждой второй женщине, а в случае регулярного обследования, так вообще в первой, может быть обнаружена не одна, а несколько таких патологий. Таким образом, возникают вопросы о распространённости таких заболеваний: почему их так много?
Статистика показывает, что распространение некоторых болезней, таких как эрозия шейки матки, в России значительно выше по сравнению с другими странами. То же самое относится к различным вагинитам, гормональным нарушениям и так далее. Таким образом, нельзя не сравнивать не только результативные, но также и развивающиеся страны: наши девочки становятся «женскими» больными все чаще с ранних лет. И именно по этой причине им требуется больше времени для лечения.
Лечить нельзя наблюдать. Где ставить запятую?
Чтобы разобраться в причинах этого явления, необходимо анализировать нормы и патологии среди различных возрастных групп.
Девочки до начала полового созревания
Девочки от рождения до 10-12 лет, то есть до появления вторичных половых признаков, редко обращаются к гинекологам. В большинстве случаев несколько посещений в частных клиниках служат для поверхностного анализа патологий, а остальные вызваны симптомами или беспокойством родителей. Мамам, выросшим с множеством гинекологических аномалий, сложно обходиться без контроля столь уязвимой области развития дочери.
- Первый диагноз, с которым могут столкнуться родители девочки, — это врождённая лабиальная фузия (сращение половых губ). В большинстве случаев этот диагноз оказывается ошибочным, и ребёнок не требует никаких вмешательств до более старшего возраста.
- Второй диагноз — вагинит, воспаление влагалища, который нередко идентифицируется по покраснению кожи и слизистых наружных половых органов, цвету выделений, зуду, а также может подтверждаться результатами анализов на флору.
Флора влагалища у девочек до начала полового созревания как правило почти лишена лактобацилл и заселена главными представителями условно-патогенных групп, чаще всего кишечной палочкой. И в этом нет ничего критичного, а проявляется это лишь, так сказать, в определённых выделениях с желто-зелёным оттенком и с увеличением числа белых кровяных тельцев.
После простуды, либо более серьёзного заболевания в этом контексте может развиваться неспецифический вагинит, который в большинстве случаев не требует серьёзного лечения, а достаточно обычных гигиенических мер.
Кожа и слизистые оболочки маленьких детей чувствительны и остро реагируют на любое раздражение. Если покраснения и раздражение не проходят, в первую очередь надо избегать использования парфюмированных гелей, пен и средств гигиены, предпочтительно переходя на бельё, выполненное из натуральных тканей, и проверить наличие гельминтов — одной из самых частых причин дискомфорта и «вагинита». И крайне важно с ранних лет обучать девочку правильной гигиенической терминологии: это нужно делать в технике подмывания и вытирания: от вульвы к заднице, и ни в коем случае наоборот.
Подростки 13-20 лет
Период подросткового развития – это время, когда то, что в более взрослом (физическом) возрасте может вызывать беспокойство, считается нормой. За исключением серьёзных аномалий, которые могут возникать, обусловленных синдромами, девочек в переходном возрасте не обязательно лечить:
- Гиперандрогенизм, повышенные уровни гормона тестостерона. Он может встречаться и у юношей, и у девушек, но следует понимать, что высокий уровень тестостерона может спровоцировать многобразные проблемы, включая бесплодие в более зрелом возрасте, поэтому лечение должно начинаться только при исключительных состояниях. Однако, даже при общем состоянии, ювенильный гиперандрогенизм не требует серьёзного вмешательства.
- Нерегулярный менструальный цикл. Для девочек-подростков совершенно нормально не иметь регулярных менструаций первые 2-3 года после начала первых менструаций, и даже дольше, до 23 лет. В настоящее время многие популярные диеты воздействуют на гормональный фон девочек, делая его подразумеваться в некотором смысле; для нормального функционирования репродуктивной системы в теле должно находиться как минимум 22% жировой ткани. Если воздействовать на молодые организмы морщинным лечением, результат может отразиться на сроках созревания гипофиза и гипоталамуса, когда женщина при этом остаётся без нормальной менструации на несколько последующих лет. Кроме того, работа с паечными организациями становится решением в рамках правильного питания, достаточного сна, снижения уровня стресса.
- Кисты яичников также не являются редкостью, которые часто выявляются на первых ультразвуковых обследованиях девушек. Обычно такие обследования показывают функционирующие кисты: фолликулярные или лютеиновые, которые исчезают через несколько менструальных циклов. Важно отметить, если образование было обнаружено до начала менструаций (и они не начались в течение следующего месяца), необходимо исключить злокачественные изменения.
