Когда я начал свое лечение, ритуалы, связанные с едой, исчезли довольно быстро — это произошло в течение первых нескольких месяцев. Я пришел к выводу, что эти ритуалы на тарелке, которые я создавал, изначально были отражением моего страха потерять что-то важное для достижения цели по снижению веса. Мне казалось крайне важным, как именно я составляю свои блюда, важно было контролировать каждую деталь этого процесса.
«В метро упала без сознания»: реальные истории людей, страдающих анорексией
Стандарты красоты, навязанные современным обществом, воспринимаются многими девушками совершенно по-разному: для некоторых они означают не просто желание быть худыми, но стремление к крайне неестественной худобе. Страсть к похудению и экспериментам с диетами среди представительниц прекрасного пола достигла поистине впечатляющих масштабов. Например, только в социальной сети «ВКонтакте» существует более 1,5 тысяч групп и пабликов, посвященных экстремальным и опасным методам похудения. Плакаты с лозунгом «Анорексия любит тебя!» стали призывом для многих девочек отказаться от еды и прежде всего хвалить болезненно худые тела своих сверстниц. Корреспондент ИА «Татар-информ» провел беседы с теми, кто пересек черту и стал жертвой своих убеждений, погрузился в мир диет и голодания.
Несколько лет назад одна моя знакомая, занимаясь стремительным снижением веса, начала ограничивать себя в питании до абсурда. В школьные времена она обедала лишь буханкой хлеба и запивала ее водой, причиняя себе сильные угрызения совести даже за эти скромные приемы пищи — ей казалось, что это слишком много, и что именно из-за этого она может снова набрать вес. Даже в те моменты, когда она, глядя на свое отражение, осознавала, что стала истощенной до предела и что ее внешность изменена до неузнаваемости, она по-прежнему считала себя толстой и стремилась к еще большему снижению веса. Её утренний рацион состоял из несладкого чая и бутербродов, обед — преимущественно из хлеба и воды, а на ужин был только бульон в тарелке, и даже это было предоставлено исключительно по настоянию матери.
Однажды известная личность также не смогла объяснить, что именно подтолкнуло ее к снижению веса. «Когда я смотрелась в зеркало, всегда чувствовала что-то в себе некрасивое и лишнее. Я хотела похудеть. В итоге мой вес снизился с 45 до 39 килограммов. Я восхищалась ярко выраженными венами на своих руках, считала свои тонкие ноги необычайно привлекательными», — поделилась она.
— Так дело было только в венах?
— Нет, это определенно не было только из-за вен. Я в целом увлекалась худобой. Даже когда у меня был нормальный вес, люди часто говорили мне: «Как же ты худая». Я не могла в это поверить, думала, что люди просто лгут, тогда как зеркало не может обмануть.
— Когда вы осознали, что настало время вернуться к нормальному образу жизни?
— После начала процесса похудения у меня начались серьезные проблемы со здоровьем. В один миг я потеряла сознание, и это напугало мою маму. Она очень переживала и мы обращались к разным врачам. В то время я не осознавала собственное состояние, мне было жалко маму — она явно была взволнована моим состоянием. Я не хотела расстраивать её, поэтому вновь начала есть. Сейчас, несмотря на то что я вешу на 10 килограммов меньше, я продолжаю активно работать над собой.
«Я потеряла сознание в метро».
«Я всегда считала себя толстой. Меня часто обижали, зачастую слышала шутки как «корова», «гора», «как бы он нас не съел». Сначала это очень расстраивало и вызывало слезы, но потом я научилась игнорировать эти слова. Я верила, что смогу найти свою любовь. Когда я поступила в университет, там я встретила свою подругу Ильшат. В то время мне казалось, что даже девушка весом 100 килограммов не может привлечь внимание такого мужчины», — рассказывает Лайза.
— Так почему, если вы влюблены, вам хочется худеть?
— Он бросил меня. Это было тяжело. Он стеснялся выходить со мной в общество, не позволял нам даже держаться за руки на публике. Он считал меня толстой. Но когда мы оставались наедине, говорил, что я очень красивая. Вначале мне казалось, что он просто стыдился нашей любви, но позже я поняла, что это не так. Когда я подошла к нему и спросила: «Если ты меня не любишь, скажи это прямо!», он ответил мне со смехом: «Невозможно любить такого толстого человека, как ты».
Я не могла сказать и слова, просто замерла. С того дня началась моя борьба за снижение веса. Я исключительно пила воду и ела листья салата. В конце концов, я ограничилась только овощами. Каждый день я съедала лишь огурец или помидор, а когда испытывала голод, просто пила воду. В результате моё стремление к снижению веса стало успешным: через три месяца я уменьшила вес с 100 килограммов до 50 килограммов. Я даже смогла купить одежду, о которой раньше могла только мечтать.
«В чем я ошиблась? »
«Моя дочь всегда была полненькой. С раннего возраста она была крепкой, редко болела и даже почти не простужалась. И вот вдруг она начала стремительно худеть. Сначала я обрадовалась, подумала, что она решила попробовать себя и привести себя в форму. Как же я была не права, не понимая всей травмы, которую она переживала! Она перестала слушать меня, уходила из дома, обманывала меня насчет учебы и заявляла, что всё у нее прекрасно», — рассказывает мать Лизы.
«Мне было больно видеть, как мой ребенок тает на глазах. Я много раз задавала себе вопросы о том, что я сделала не так, что упустила из поля зрения. Долгое время я была в полной растерянности, не зная, как поступить. Спустя шесть месяцев я начала осознавать, что дела идут плохо. Дочь больше не ела дома. И если я пыталась её заставить поесть, она быстро бежала в туалет, и потом меня рвало. Я боялась, что если отведу её к специалисту, она меня не простит. Мой истощенный ребенок, который питался лишь водой, как-то заглянула в зеркало и сказала мне, что она толстая. Она совершенно не слушала меня.
Я была вынуждена кормить её силой. Это была настоящая борьба, и она часто всхлипывала от стресса. Я даже закрывала туалет, чтобы она не могла сбежать, и в ответ она закатывала настоящие истерики! Она просто не могла проглотить пищу. Я даже выбрасывала весы, чтобы не видеть эти пугающие для меня цифры. Но сейчас она начинает постепенно принимать пищу», — делится она.
«Я всегда мечтала быть стройной и красивой».
«В нашей семье все страдают от избыточного веса. Минимальный вес здесь всегда — 100 килограммов, и я не хотела оказаться в таком числе. Я понимала, что наши гены не смогу меня изменить, но у меня не было мыслей о том, что я хочу провести жизнь как человек, задыхающийся на пятом этаже. Я приняла решение действовать иначе. Я хотела оказаться стройной и красивой. Моя семья оказалась против. Для них нормой был вес 90-100 килограммов. Это совсем не соответствовало моим жизненным взглядам. Поэтому я начала постепенно худеть», — рассказывает Саша.
— Ваши родители ничего не подозревали?
— Они видели, что со мной что-то не так. Периодически они водили меня к врачам, каждую неделю я подвергалась осмотру у специалистов. И все, что я делала — смеялась. Я не объясняла, почему это происходит, мне было важно показать всем, что я более отличие от них.
— Как вы себя ощущали, когда начали терять вес?
— Это нельзя передать словами. Это было некое неописуемое счастье, чувство легкости. Я ощущала, что готова сдвинуть горы, пока не пересекла допустимую черту…
— Когда вы поняли, что попали в сложную ситуацию?
— Я ощутила, что меня охватывают судороги. От одного взгляда на еду мне становилось плохо. Мое тело больше не приемлет пищу. Знаете, потеря веса — это интересный этап. Сначала вы испытываете постоянный голод, вас терзает жажда. Проходит 20 или 30 дней, и вы чувствуете себя значительно лучше. Ваше настроение повышается, вы сбрасываете несколько килограммов и полны радости. Вы словно летаете, желаете делиться своей радостью с людьми.
Но в какой-то момент вам становится не нужно есть вовсе. Вам хорошо! Восхищение стройным телом сменяется мыслью, что всё еще толстое. Вы начинаете ненавидеть себя, и это чувство нарастает с каждым днем. Непреодолимая идея о том, что вам нужно сбросить еще больше веса, начинает захватывать ваш разум. Вы теряете вес, при этом постоянно недовольны. Недостаточно! Недостаточно! Вам уже не важно, что думают окружающие. Вы игнорируете их мнения. Не задумываетесь о будущем. Процесс снижения веса становится вашей единственной целью.
Хотя даже сейчас я не собираюсь снова быть толстой. Мне нравится это ощущение. Я чувствую легкость. Мне нравится то, как я выгляжу. Это моя жизнь. Никто не имеет права вмешиваться. Если кто-то не согласен, пусть молчит. Я продолжу свой путь к снижению веса», — говорит Саша.
«Анорексия – это наличие у человека проблем в области психики. Три совета от психотерапевта
Рамиль Гарифуллин — психотерапевт и психолог, который имеет степень кандидата психологических наук и является доцентом кафедры психологии и образования Казанского федерального университета:
«Анорексия — это неотъемлемая часть психологических проблем, возникающих у человека. У людей с этим расстройством возникают страх, тревога и беспокойство во время еды, когда очередной прием пищи представляется им страшным испытанием. Первый страх — это то, что пища застрянет в желудке. Второй страх — это то, что пища попадет в организм и образует ненужный слой жира. Люди, страдающие анорексией, испытывают страх перед еды и её последствиями.
Анорексия может затрагивать не только молодежь, но и даже маленьких детей. Они могут испытывать страх перед консистенцией и текстурой пищи, предпочитая есть однородные блюда, боясь, что что-то усовершенствованное застрянет у них в желудке.
К тому же, среди худощавых людей встречаются те, кто не имеет анорексии. Они могут быть всего лишь психологически и генетически зависимыми от своего пищевого поведения.
Три совета для людей, страдающих от анорексии и их родственников:
1. Первое, что необходимо сделать, — осознать, что анорексия — это болезнь. Важно внимательно следить за состоянием анорексика — его эмоциональным фоном, который может выражаться в депрессии. Необходимо работать над тем, чтобы избежать развития таких симптомов.
2. Обязательно отведите человека к психотерапевту. Здесь должны помочь родные и близкие анорексику, ведь сам пациент не может увидеть происходящее со стороны и может не согласиться с тем, что он болен. Семья должна быть готова поддержать его в этом ходе.
3. У человека, страдающего анорексией, должны возникать страхи. Первый из них — это страх поднабрать вес от еды, и страх того, что еда застрянет в желудке. Второй — это беспокойство о будущем и осознание необходимости заботиться о своём здоровье. Этот второй страх способствующий выздоровлению, должен вытеснять первый.
Мнение диетолога
Диетолог и эндокринолог Раушания Хисматуллина делится своими рекомендациями по соблюдению диеты без риска анорексии.
«Человек, страдающий анорексией, зачастую отказывается от еды или начинает принимать меры, чтобы избежать набора веса после еды. Это может быть проявлено либо рвотой, либо применением слабительных средств. Когда такие люди смотрят в зеркало, они просто не в состоянии признать, что выглядят слишком худами», — замечает специалист.
Тем, кто желает сбросить лишний вес, стоит сначала четко определить, какое количество килограммов они намерены потерять. Существует формула, позволяющая вычислить идеальный вес с учетом возраста, роста и пола.
Важно помнить, что похудение сопряжено с большой нагрузкой на организм. За месяц разрешено терять не более 5% от общего веса тела.
Тем, кто стремится к похудению, важно обращать внимание на баланс в своем питании. В процессе соблюдения диеты необходимо получать все необходимые организму белки, углеводы и жиры. При этом нужно создать умеренный дефицит калорий в среднем 10% от нормы. Необходимо исключить из рациона хлебобулочные изделия, сахар и колбасы и прочее. Однако рацион в этот период должен быть богат белковой пищей — мясом, рыбой, морепродуктами, яйцами и творогом. Хлеб — это углевод, не забывайте вводить растительные жиры, например, масло авокадо, что позволит добавить полезные компоненты в вашу диету и снизить уровень холестерина», — говорит Раушания Хисматуллина.
Мы встречаемся с врачом в отделении расстройств пищевого поведения, где лечатся только девушки и женщины. Некоторые из местных пациенток прибыли сюда по собственному желанию, другие же были направлены по настоянию родственников, а третьих доставила машина скорой помощи.
Нервная анорексия. Клинический пример #1
Пациентка Л., 24 года
Эта пациентка обратилась к диетологу с намерением нормализовать свой рацион. На момент начала лечения её вес составлял 58 килограммов. По её словам, она страдала анорексией около 9-10 лет — то есть значительное время об этом расстройстве.
Данная пациентка имела высшее образование и работала два дня в неделю, тратя по 10 часов в день.
Она имела в анамнезе психические расстройства, её отец являлся алкоголиком.
Пациентка выросла в семье из четырех человек: отец, мать и младшая сестра. Отец был деспотичным и требовал слишком многого, во время семейных конфликтов между родителями часто происходили ссоры на глазах пациентки. Она несколько раз слышала как отец осуждал её вес, применяя физическое и моральное насилие к матери.
Менструации у неё начались в 13 лет. В возрасте 19 лет менструальный цикл прекратился на фоне её текущего состояния.
В 14 лет пациентка заинтересовалась различными диетами и начала исключать из рациона многие продукты — в первую очередь сладости, выпечку и все, что, по её мнению, может содержать много жира. Она решила уменьшить количество еды на ужин, а иногда вовсе пропускала этот прием пищи. В последствии, за 3 месяца, её вес понизился на 4-5 килограммов. Это было воспринято как положительное изменение как её родителями, так и самой пациенткой. Затем она продолжила придерживаться ограничительного питания и начала рассчитывать калорийность своих блюд. В соответствии своей программе, она старалась не превышать 1000 ккал в день.
Через девять месяцев после начала этой диеты у неё произошел первый приступ компульсивного обжорства, после которого она вырвала. Такой же эпизод повторялся несколько раз в дальнейшем.
В возрасте 15 лет она ужесточила свою диету и начала есть исключительно свежие овощи, фрукты и молочные продукты с низким жиром, ведя при этом пищевой дневник для контроля калорийности и процесса потери веса. На этом этапе она потеряла десять килограммов от начального веса (изначально она весила 55-56 кг).
Когда её вес стал критическим (38 килограммов), родители начали переживать и неоднократно водили её на обследования к психиатрам и психологам. Это не дало значительных результатов, так как пациентка не осознавала серьезности своей ситуации. По её собственным словам, на тот момент постоянные мысли о еде вызывали у неё дискомфорт.
В 16 лет она проходила лечение в психиатрической клинике в течение месяца, что дало результат лишь в виде незначительного повышения веса — на тот момент пациентка весила 40 килограммов.
После этого последовало обширное лечение с использованием психотерапии, групповой терапии и когнитивной терапии. В это время пациентка не полностью ушла от желания снижать и контролировать свой вес, однако благодаря помогательной работе с психологом она не опустилась ниже критического уровня. Предполагается, что анорексическая стадия её заболевания длилась около восьми лет, не переходя в стадию высосания до предела благодаря регулярной психологической поддержке.
Изменение её веса за восемь лет составило порядка 10 килограммов. В начале психотерапевтического лечения она весила 45 килограммов, а позже, благодаря помощи специалистов, достигла веса 55-56 килограммов. За время терапии не было резких колебаний веса, но его увеличение шло постепенно, особенно в начале сеансов психотерапии.
Данные осмотра
Состояние пациентки было стабильным. Она жаловалась на быструю утомляемость, снижение работоспособности и предрасположенность к запорам.
Антропометрические данные: рост — 170 см, вес — 58 кг, индекс массы тела — 20,1. Окружность руки — 25 см, толщина кожно-жировой складки на трицепсе — 14 мм.
Биохимические показатели: общий белок — 71 г/л, альбумин — 38 г/л, трансферрин — 4,2 г/л.
Иммунологические параметры: лимфоциты — 2,0 мм.
Кожа была бледная и сухая. Подкожная жировая ткань развивалась умеренно. Живот был мягким и безболезненным слизистым наощупь.
Артериальное давление составило 110/75 мм рт. ст., а сердечные шумы были четкими и ритмичными. Звучание легких чистое. Отеков не имелось.
Результаты обследования
По результатам проведённых лабораторных исследований были следующие выводы:
- полный анализ крови показал легкую степень анемии, гипохромной формы,
- биохимический анализ крови выявил понижение уровня калия, недостаток сывороточного железа.
Также было эффективно проведено УЗИ органов брюшной полости и ЭКГ, что не показало серьезных изменений.
На момент осмотра серьезные признаки недостаточного питания не обнаруживались.
По результатам обследования был поставлен диагноз: сниженная нервная анорексия, легкая степень анемии с гипохромией, гипокалиемия.
«Я кормила её силой. Она много плакала. Когда я закрыла туалет, она закричала на меня! Она не могла проглотить еду. Я выбросила весы. Сейчас она начинает понемногу есть – делится своим опытом мама Лизы.
«Это просто расстройство!»
Марина так и не обратилась к хорошему психиатру, утверждая, что не может найти такого специалиста в своём городе. Аня тоже страдала от подобного сложного выбора, хотя живёт в столице. В течение нескольких лет Аня мучилась от булимии и безуспешно обращалась в медицинские учреждения и клиники в Москве, где однажды столкнулась с непредвиденной ситуацией, когда унитаз засорился из-за частой рвоты: «Когда сантехник вытащил хлебные крошки, он даже подумал, что это глина для лепки». Однако Аня также боится частных пациентов в государственных психиатрических больницах: «Они поставят меня на учёт. Кроме того, я не хочу тратить деньги на частную клинику, ведь решила поступить в университет». Аня, кажется, осознает наличие проблемы, но продолжает говорить: «У меня нет шизофрении. Это просто какое-то расстройство!».
Это «некоторое расстройство», к которому многие относятся не серьезно, может иметь смертельно опасные последствия. «У тех, кто не получает медицинское лечение в течение десяти лет, уровень выживаемости составляет лишь около 78%. Для тех, кто начинает сбрасывать вес в течение 20 лет, этот показатель опускается до 63%», — делится своей экспертизой Анна Корсунова, директор Центра изучения расстройств пищи.
Как утверждают Анна и Марина, одним из поводов их болезненного состояния стало негативное отношение общества к людям с избыточным весом: в страхе набрать, они предпочитали «очищение” организма. По словам Анны Корсуновой, одной единственной причины РПП не существует.
Мысль «Я заболела нервной булиминией из-за того, что мальчонка в школе сказал мне, что я толстая» — отражает некоторые механизмы нашего мозга на острие. Это попытка рационализировать ужас, который нас накрывает. Кроме того, так реагируют люди с огромным количеством диагнозов — до беспочвенных идей, например: «Я заболела, потому что моя прабабушка ударила моего кота». Это совершенно не соответствует действительности.
Наиболее распространенными типами расстройств пищевого поведения являются булимия и анорексия (когда человек ограничивает потребление пищи до опасных пределов). Существует также компульсивное переедание, когда навязчивые мысли о пище становятся частью жизни, чтобы завершиться обжорством (и только на короткий срок). Все эти нарушения объединяет один важный момент: любой тип РПП берет начало в разуме. С ощущением, что с вами что-то не так, что вы недостаточно хороши как внешне, так и внутренне. Чувство дискомфорта начинает нарастать настолько, что вам необходимо избавиться от него немедленно.
Некоторые выбирают путь употребления алкоголя для выхода из ситуации, кто-то принимает наркотики. А некоторым людям удается нарушить здоровые отношения с едой. «Ограничение пищи оказывает успокаивающее действие, так как выброс гормонов надпочечников происходит в кровь. Это состояние можно назвать «эйфорией голода, — отмечает Корсунова. — То же самое происходит при переедании — когда отсутствуют любые внутренние ощущения. И когда это сопутствуется рвотой, обретается некое кратковременное облегчение. Разница между анорексией, булимией и компульсивным перееданием и простыми «Я на диете», «Упс, я переела» и «Мне всю неделю снились оливки» заключается в том, что пока вы здоровы, вы можете работать, встречаться с друзьями и вообще находить интересные занятия, помимо еды. При открытых патологиях мысли и синдромы, связанные с едой, доминируют, и вы не можете позволить себе пойти на перерыв, чтобы нормально поесть. «Больные булимией готовы доставать продукты из мусорных баков — говорит Анна Корсунова, — или воровать жрачку, если у них нет денег, а они хотят есть. Здоровый человек вряд ли бы так поступил.
«Если еды не оставалось, я ела бумагу»
«Весь мой день вращался вокруг еды: я каждую минуту думала о следующем приеме пищи. Я ложилась спать, в голове завершая: «К утру я буду есть». На завтрак у меня было 30 г овсянки на воде с ложкой меда. Затем перекус: всего 15 г орехов. Обед состоял из 100 граммов варёной курицы или рыбы и 70 граммов овощного салата, даже останавливала себя от добавления соли. На вечер у меня был только кефир с имбирем, перцем и корицей. Многие не понимали, как мне такое может прийти в голову», — делится она.
«Я как-то купила четыре пончика, десять булочек, несколько пакетов попкорна, несколько пачек печенья, шесть шоколадных конфет, несколько жевательных резинок и много замороженных наггетсов. Всё это я могла съесть за полчаса, а затем возвращалась в магазин за новыми порциями.
Эти слова принадлежат молодежи. Ксении было 20 лет, и ещё в 15 лет у неё были серьезные проблемы с питанием. При росте 165 см она весила 80 килограммов, и её одноклассники из-за этого издевались над ней, поэтому она начала ограничивать себя в еде. Стараясь сбросить 42 килограмма, она начала считать каждый грамм этого процесса, а позже впала в обжорство и рвоту. Она постоянно переживала из-за своей внешности и сравнивала себя с другими.
Анорексия и булимия часто описываются как «сестры-близнецы». «Объективно, это одно и то же заболевание, просто на разных стадиях диагностики. — отмечает Анна Корсунова. «Эти недуги строятся на одной основе, но проявляются по-разному», — соглашается Никита Чернов, заведующий отделением психотерапевтической помощи и социальной реабилитации ПКБ №1 им. Н.А. Алексеева. — Одно легко может перейти в другое.».
Булимия — это когда человека преследуют мысли о еде, в то время как при анорексии главной проблемой является страх перед пищей и необходимость быть ненормально худым. Даже невзирая на то, что это не имеет ничего общего с любовью к себе, просто существует убеждение, что единственное условие выглядеть здоровым и красивым — это оставаться недостаточно весомым. У людей с анорексией иногда происходят «очищения» организма, чтобы быстрее сбросить вес. Чаще всего это достигается при помощи наркотиков. Такое поведение может вести к короткому сну, постоянной депрессии, сутулости, шершающей коже и выпадению волос. Волосы могут начать расти по всей поверхности тела, так как организм стремится сохранить тепло. Отмечается снижение плотности костной ткани — так сильно, что человек может сломать руку, просто подняв легкую сумку. «Плотность костей тем временем может обнаглеть, — отмечает Корсунова. — Если пациенту 13-15 лет (в этом возрасте происходит слом системы), тогда он будет сталкиваться с хрупкими костями до конца жизни. Он может вылечиться от анорексии, но в возрасте 40 лет по-прежнему ломает руки в результате обычных действий.» «Это самое опасное для здоровья психическое расстройство, — добавляет Никита Чернов. — Согласно статистике, от 5 до 20% страдающих умирает от последствий своих заболеваний, в основном это происходит из-за сердечно-сосудистых заболеваний.»
Ксения выросла в Сибири. Как только она начала ограничивать себя в еде, ее родители «рассердились и отругали её». Уменьшая вес до 42 килограммов, девушка даже солгала родителям о своем весе, заявляя, что на десять кило больше, так как ее цель была — сбросить вес. Она не была уверена, какого веса хочет достичь: «Я просто желала, чтобы цифры на весах продолжали уменьшаться». По её словам, изначально у неё произошел нервный срыв из-за мороженого: она попробовала немного, а затем принялась за несколько килограммов сладостей. Так началось её обжорство. Вскоре она переехала в Москву, и в результате за несколько месяцев набрала 20 килограммов.
«Болен – значит, иди к врачу!»
Наташа тоже не знает, сколько весит, поскольку дома нет ни весов, ни сантиметров. Делает это не по другой причине — она боится узнать эти страшные для неё цифры. Наташа так боится потолстеть, что иногда разрывает отношения с мужчинами: «Партнёры ведут себя как мужчины со здоровой самооценкой, хотят пообедать со мной, но я лучше быть одной, чем угодить в обоюдные отношения».
Она имела привычку есть только яблоки и йогурт, а через некоторое время перешла на пиццу и шоколад на протяжении 14 лет. Позднее ей диагностировали биполярное аффективное расстройство, характерное колебанием между депрессией и манией (в мании повысилась энергия). Наташа говорит, что во время депрессии она ест много и спит, а в мании теряет вес, так как чувствует желание действовать без пищи. Врач теперь прописал ей лекарства, и её навязчивые состояния прекратились.
Анна Корсунова отмечает, что исследования показывают, что некоторые формы биполярного расстройства нередко проявляются при помощи переедания. Но Наташа также испытывает неприязнь к своему телесному состоянию, что типично для пациентов с БПД: «Иногда я хочу разорвать свое тело на части, как пару колготок. Для меня оно выглядит обособленно и некомфортно.
Если человек ненавидит свое тело и пища для него — это не просто пища, то не стоит думать, что с ним что-то не так. «Если вы больны, отправляйтесь к врачу, – утверждает Анна Корсунова, — любой психиатр может оказаться более полезным, чем попытка справиться самостоятельно: «Я сама что-нибудь… почитаю».
Правильное лечение расстройств пищевого поведения — это комплексный подход, который включает в себя сотрудничество психиатра, психотерапевта, диетолога и терапевта интенсивной подготовки (так как в запущенных случаях могут возникнуть серьезные осложнения). До недавнего времени в ЦИРПП была единственным учреждением в России, где применялась данная система. Но это частная клиника, и не всем под силу эта госпитализация. В феврале этого года в Москве на базе клинической больницы №1 им. Н.А. Алексеева был открыт первый в России государственный центр по лечению подобных заболеваний. Обслуживание там бесплатное для москвичей, но не для жителей других регионов. «Надеемся, что в будущем сможем открыть дополнительные филиалы», – отмечает Людмила Сатьянова, заведующая данной клиникой и психиатр. «К нам обращаются люди из разных регионов, и на вопрос: «У вас есть ваши центры?» все отвечают: «Нет!».
В настоящее время клиника на базе ПКБ №1 имеет 20 коек. Это стационарный центр. Кроме того, имеется дневной стационар (где пациенты проводят весь день, а вечером возвращаются домой) и амбулаторная служба. Также проводится обучение родственников пациентов: их участие крайне важно для окончательных результатов, даже если это клиника для взрослых (от 18 до 40 лет). Тем не менее, ЦИРПП принимает также подростков. Для них Анна Корсунова советует обратиться в Научно-практический центр детского и подросткового психического здоровья имени Г.Е. Сухаревой, который также помогает с расстройствами пищевого поведения.
В нашей стране крайне малая численность специалистов в области расстройств пищевого поведения. Небольшое количество профессионалов, которым можно доверять, знают друг друга и взаимно сотрудничают. «ЦИРПП направляет к нам пациентов, которым требуется лечение, но не могут внести необходимую плату, — говорит Людмила Сатьянова. Однако Никита Чернов настоятельно не рекомендует пользоваться частными клиниками: «Вряд ли вы получите полноценную и специализированную помощь там.»
Лечение расстройств пищевого поведения в одиночку практически невозможно. И даже при профессиональном лечении на это обычно уходит как минимум год. Но самая большая проблема в том, что многие остаются с булимией или анорексией годами, порой не осознавая свои проблемы. Некоторые обращаются за помощью только через 20 лет после начала заболевания. А некоторые пациенты приходят в клинику, когда проходится уже 20 лет.
Это дорого — много денег уходит на еду, и всё равно вы голодны, потому что в желудке ничего нет. Но самое главное, это — крайне раздражает. Это так неудобно, что вызывает чувство стыда, что приводит к ещё большему количеству еды.
«Мне казалось, что одноклассники смеялись надо мной из-за толстых ног» Вика, 17 лет, Екатеринбург
— В детстве я была довольно пухлым ребенком. Я чувствовала себя неплохо одной. Но постоянно ощущала давление, возможно, подсознательное, со стороны окружающих. Я думала о том, как вырасти, вытянуться и похудеть. Но в итоге я стала выше и шире. Я не помню всей истории, но мой отец рассказывает, что когда мне было семь лет, врач сказал что-то вроде: «Какая толстая девочка…», и протянул мне пальцем: «Сколько там пирожков на тебе!». Возможно, это тоже оставило отпечаток.
Я помню, как в седьмом классе шла по коридору школы и думала, что одноклассники смеются надо мной из-за моих толстых ног. После этого я решила начать худеть. Я стала ограничивать себя. Мой нормальный вес в 67 килограммов быстро уменьшился до 56, (я весила 168 фунтов).
По выходным я приезжала к бабушке. Там могла есть что угодно: салаты с майонезом и обжираться на глазах. Потом возвращалась домой, взвешивалась и наказывала себя за то, что, по моим ощущениям, сильно поправилась. Зимой я занималась бегом почти до изнеможения, даже при минус 25 градусах.
Когда вес упал до 52 килограммов, мои родители забеспокоились и начали изучать, что это за проблема. В конце концов, после всех гастроэнтерологов я оказалась у психиатра и открыла ему свои переживания. Мне поставили диагноз «нервная анорексия». Я не хотела проходить никакого лечения. Какой вид анорексии? Я всё же ела, просто немножко меньше, именно так думала я. В тот момент я понятия не имела, что такое анорексия. Когда мой вес опустился до 48 килограммов, меня окончательно госпитализировали. Я делала вид, что собиралась с силами, чтобы поскорее покинуть это заведение. Поэтому я ела все, включая подачки. На протяжении всего двух недель я набрала три килограмма.
В начале девятого класса я взвесилась на контрольном осмотре и увидела, что мой вес составляет 53 килограмма. Мазюк продолжал расти, и этот факт сильно пугал меня. Я страхнулась, что начну набирать ещё больше. Я боялась снова есть, чтобы не перегружаться. Я снова худела. Я думала, что чем меньше я наберу, тем лучше. И если я достигну определенного минимума, я должна его удержать. Сначала я хотела весить 48, затем 40.
Я взбиралась вверх и вниз по лестнице. Сначала бегала до девятого этажа и обратно. Я даже натирала себе каблуки. Утром я делала по сто приседаний. Мое тело настолько привыкло к этому, что само просыпалось вовремя.
Вес снизился до 37 килограммов. У меня долгое время не было месячных. Я чувствовал себя без энергичным, как будто настроение покинуло весь организм.
Прошлым летом я решила, что необходимо исправить ситуацию. Постепенно начала увеличивать калорийность рациона. Теперь я ем столько, сколько хочу. Я набрала 13 килограммов, и мой настоящий вес составляет 50. Можно сказать, что это нижняя граница шкалы, но я чувствую себя намного лучше — как физически, так и психологически. У меня больше нет судорог, я могу бегать и безопасно прыгать, вены не выступают, у меня прибавилось сил, и работа кишечника улучшилась. Теперь я могу ощущать эмоции!
Я не могу сказать, что я полностью восстановилась: мысли о похудении есть и продолжают появляться, как и ненависть к себе, но я не хочу возвращаться туда, откуда пришла. Я хочу по-настоящему жить.
«Я взвешивалась каждое утро, каждый вечер и каждый раз, как поем» Надя, 13 лет, Москва
— Мое тело начало обретать форму, но я не заметила этого процесса. Я ела много. Легко могла съесть семь бутербродов за один присест. В школе я могла заказать два пирога. Летом мама находила много оберток от того, что прятала в тостах и вафлях. В итоге я решила ограничить себя, заметив эту тенденцию.
Когда я начала заниматься танцами, поняла, что не помещаюсь в свои костюмы. Именно тогда дважды решила, что мне нужно худеть. Моя мама за это время похудела, и я также решила следовать её примеру. Поскольку мама иногда спрашивала, почему мне не удается ограничивать себя — «Почему бы тебе не съедать одну шоколадку вместо целой коробки?». Чем больше мы с ней говорили на эту тему, тем сильнее я переживала.
Я начала снижение веса весной 2020 года, когда весила 58 килограммов при росте 159 см. Я стала значительно уменьшать порции, ничего не ела в школе и пила лишь чай. Мой целью было избавиться от лишнего за время карантина. Моя бабушка и мама всегда были худыми, я просила их совета. За два месяца я потеряла три килограмма.
Потом я решила ограничить себя еще больше, и перешла на жесткое питьевое меню. Но я так голодала! В итоге мне пришла в голову идея: я открыла печенье или пряник, наслаждалась их ароматом, запивала водичкой. Я также смотрела на еду на YouTube — наслаждалась ею, «заполняла» свой желудок жидкостью.
Я каждый раз взвешивалась каждое утро, каждый вечер и даже после каждого приема пищи.
Летом я побывала у бабушки. Я была физически истощена: за день ела примерно 200-300 калорий. Когда весы показали 40, я была на седьмом небе от счастья. Вскоре мой вес продолжал падать.
Осенью мои родные отвели меня к детскому психологу.
Моя мама и друг сыграли ключевую роль в моем выздоровлении. Без этой поддержки мне не удалось бы справиться. Я осознала, что если вы этого не хотите, никто вам не поможет. Это крайне мотивировало меня; я с каждым днем чувствовала себя уверенно, что могу поднять вес до 40, потом до 46, а затем и совсем легко. Я разрешила себе есть. Я разрешила своему организму желать пищи. Позволила себе наслаждаться вкусной, «запретной» едой. Иногда я плакала, когда ела много.»
Сейчас в день я съедаю от 2000 до 2500 калорий. Ощущения тревоги ещё есть, но я стараюсь бороться с ними. Я не собираюсь сдаваться, не хочу снова есть только 200 калорий в день. Я вешу 61 кг, и довольна своим телом. Наконец-то мне не так холодно, я могу носить одежду, которая выделяет мою фигуру. Я поняла, что люди ценят не только вес, но и доброту души и отношение к окружающим.
В настоящее время у меня появился молодой муж. Моя семья и друзья по-прежнему любят и уважают меня. Более того, круг общения значительно расширился. Я не жалею о том, что набрала вес. Летом я планирую заниматься спортом. Я хочу двигаться вперед, а не вернуться в прежние ограничения. Не считать калории — это по-настоящему здорово!
«Вроде хочу восстановиться, а вроде и не хочу» Клава, 33 года, Санкт-Петербург
— Я всегда хотела быть худой.
Я начала заниматься художественной гимнастикой в восьмилетнем возрасте. Возможно, в этом кроется корень всех моих проблем: я была немного полная для занятий гимнастикой. Я замечала вокруг себя красивых девушек, худышек, и поняла, что не похожа на них. Я хотела быть стройной.
Я стала активно искать еду и отказываться от пищи. Я сомневалась, что мне стоит похудеть. Успела поссориться с родителями по этому вопросу. Мой отец — врач, он и вся семья делали все возможное, чтобы мне помочь. Десять лет назад я побывала в психиатрической клинике, где набрала пять килограммов. Вернувшись домой, я не могла смириться с собой. Я ненавидела свое жирное и отвратительное тело. Даже при весе 45 килограммов я по прежнему думала, что «я толстая».
Я ела всё, кроме супа, чайной ложкой. Я взвешивалась один-два раза в день. В данный момент я вешу 29 килограммов при росте 168 см.
Менструации? Я даже уже забыла, что это такое. Я не могу вспомнить, когда в последний раз они были. По-моему, это было в 2009 году. Недавно мне сделали рентген, на котором обнаружили остеопороз.
Я продолжаю жить с родителями. Они наблюдают за тем, чтобы я ела и меня не рвало. Конечно, у нас иногда возникают конфликты. Когда я взвешиваюсь вместе с мамой, я понимаю, что мне нужно набрать вес. Мне требуется утяжелитель, и я стараюсь прикладывать некоторые гири в карманы. Родители делают всё возможное, но я устала от них. Я ощущаю это.
У меня очень смешанные чувства к себе. Я осознаю, что слишком худая, что на меня страшно смотреть, и что окружающие боятся меня. С одной стороны, я чувствую желание вернуться к своей жизни. С другой стороны — страшно. Я понимаю, что мне нужно поправиться, чтобы снова вести нормальную жизнь. Но как только мой вес достигает 31 килограмма, я испытываю страх и вожделение к слабительным. Понять, как стать лучше — это непростая задача. Как только моё тело проявляет изменения, я тут же откатываюсь назад. Мне трудно принять тот факт, что числовое значение 31 — не так уж и велико.
На момент публикации: Клава покинула дом своих родителей. У неё есть работа, и она пытается вернуться к нормальной жизни: «Она не достигла еще 30, но её вес составляет 29,650. Я работаю над своими «тараканами», хожу к психологу, принимая нейролептики. У меня обычно хорошее настроение. Пока что нет мыслей о самоубийстве. И я стремлюсь прожить свободно и счастливо, при этом не завися от других.
Учитывая фактическую калорийность рациона и тот факт, что потеря веса не требуется, я выбрала интервал 1800-1850 ккал. Белки — 65-70 г, жиры — 60 г, углеводы — 240-250 г.
«Заработала яблоко». Как мужчины рассказывают об анорексии
Достоверные данные о смертности от анорексии в России отсутствуют, но согласно Коалиции по борьбе с расстройствами пищевого поведения, каждые 62 минуты в мире умирает один человек от расстройства пищевого поведения. Распространено мнение, что анорексия — это женское заболевание, и поэтому не каждому мужчине, столкнувшемуся с ней, бывает легко найти решение возможных пробелом в медицинской помощи, даже если симптомы очевидны. К тому же мужчины рискуют получить в медицинских учреждениях диагноз «шизофрения» — российские психиатры нередко ставят этот диагноз пациентам с расстройствами пищевого поведения, если те не осознают своего состояния. «Сноб» пообщался с тремя мужчинами, страдающими расстройствами пищевого поведения (из которых только Херой согласился на публикацию своих фотографий) и попросил клинического психолога проанализировать их переживания.
Фото: Личный архив Стаса Милеева
Я вырос в семье, где насилие компенсировалось едой. После каждой агрессии родители покупали мне большое количество разных сладостей. Я никогда не любил вкус мяса в целом. Помню, как я проявлял протест этому в возрасте 12 лет. Мама предложила мне готовить вегетарианскую пищу, но она не могла представить, как я буду проявлять долгий интерес к соленой воде и репчатому луку, из-за чего обратилась к выпечке — я всегда получал много пирогов, блинов и десертов.
Когда мне исполнилось 18 лет, врачи призывной комиссии заявили, что при моём росте я не могу весить больше 55 килограммов, чтобы служить в армии. На весах оказалось на 10 килограммов больше допустимой нормы. Я окончательно поняла, что мне нужно сбросить вес, когда на концерте своей музыкальной группы один из друзей обратил внимание на мою физическую форму. «Ты слишком располневший, тебе следует похудеть,» — сказали мне, и я ничего не могла сделать, чтобы отстраниться от грустных разговоров. Я заплакала, стала корить себя и думать лишь о том, что меня отвергают из-за внешности. Я наткнулась на голодовки и исчезала на пять дней, ничего не ела и не пила. Пришлось сообщить родителям, что я ухожу в духовную практику. Затем я начала пить только воду еще несколько недель. Так я быстро сбросила 35 килограммов.
Следующий неприятный эпизод случился, когда я приняла решение о переводе из одного учебного заведения в другое. Мне необходимо было снова появиться в военкомате для дальнейшей службы. У меня больше не возникало проблем с весом, и врачи один за одним ставили мне печать «здоров». Однако именно у психолога возникли вопросы, когда он заметил следы потушенных сигарет на моих руках. Он направил меня на обследование в психоневрологический диспансер. Там психологи начали расспрашивать меня о детстве, вновь вернув меня в прежнюю депрессию и возвращая к прежнему отказу от пищи. Каждый раз, появляясь в столовой, я могла пить лишь чай и отдавала свою еду соседу, который страдал от компульсивного переедания. Примечательно, но в течении нескольких недель, которые я провела в психоневрологическом диспансере, персонал не волновался о моих пищевых привычках. После выписки домой мой вес составил около 80 килограммов, и мне был поставлен диагноз «биполярное аффективное расстройство».
Как раз тогда у меня начались первые серьезные отношения. Моя девушка была немного полноватой, поэтому она тоже стеснялась своего веса. Ее беспокойство передавалось мне. Я вновь перешла на голодовку и потеряла 67 килограммов. Это был идеальный вес для многих, но особенности моего сложения таковы, что кожа была натянута между ребрами. Я чувствовала каждую косточку в своём теле и видела, как мой таз выпирает, но даже тогда не могла избавиться от мысли, что я ужасно толстая.
Очень хорошо помню момент, когда один друг, глядя на меня, и сказал: «Ты напоминаешь мне старые фотографии из концлагерей. Ты не должна продолжать худеть, я буду любить тебя вне зависимости от твоего веса». Эти слова стали для меня освобождением. Возможно, мне всегда не хватало таких слов. Мы с той девушкой давно расстались, сейчас я вегетарианец и мой вес около 75 килограммов.
Как я помню, мой отец шутил, говоря: «Ты хочешь стать дистрофиком?». В то время я не знала об анорексии у мужчин и воспринимала дистрофию как мужскую проблему, а анорексию — как исключительно женскую. Недавно я увидела очередную рекламную акцию на телевидении: «Таблетки от женских проблем». Почему они не могут произнести слово «менструация»? Я уверена, что если мы перестанем прятать за эвфемизмами и делить людей по половому признаку, многие проблемы смогут сами собой разрешиться.
Иллюстрация.
Петр, 34 года, бизнесмен
В начале своей карьеры мне часто удавалось переживать дух беспомощности, когда мне не удавалось решить задачи, ставимые начальником, или когда я не могла понять, как их выполнить. И всё ухудшалось, когда у меня появлялись подчиненные: я теряла уверенность в своих действиях, боялась давать неправильные указания. Я компенсировала эту неуверенность изобилием пищи — у меня было множество возможностей для этого. Я помню, как мои коллеги посмеивались, увидев меня, когда я брала из шведского стола восьмую тарелку. Затем же я начала запихивать всю ту же еду в контейнеры и запирать себя в туалете, чтобы спокойно поесть наедине.
Хотя я ела в огромных количествах, мой вес не увеличивался. К сожалению, моя пищеварительная система просто не справлялась с такой нагрузкой, и меня выводило из себя постоянное отсутствие контроля — меня постоянно рвало тем, что не успело перевариться, и натрязнение. В итоге я поняла, что еда, которая раньше должна была ассоциироваться с контролем, теперь требует еще прошлом чувства, негативно влияя на мой рабочий график: после каждого обжорства у меня возникали тяжесть в голове и желудке, и я пару дней оставалась дома, чтобы продолжить восстанавливаться. Меня уволили. Я несколько раз находила новую работу, но вскоре повторялась та же история.
После одной увольнения я стала много читать о правильном питании и уверовала в то, что смогу стать счастливой, если буду есть «правильные» продукты. В течение двух лет я употребляла исключительно мясные блюда и овощи, потом перешла на свежие фрукты и соки. Замечу, даже при такой диета у меня все равно были периодические срывы: например, могла съесть 6-8 авокадо за один раз. Таким образом, я похудела на 50 фунтов, у меня вновь начались трудности на работе, и я поняла, что допустила ошибку: мне нужно было обратиться к психиатру. Он диагностировал у меня орторексию и назначил лекарственные препараты, но они не принесли желаемого результата.
У меня происходил долгий религиозный поиск. Я много путешествовала по монастырям и посоветованиям церковных служб. Вера стала для меня «упаковкой», но внутренняя часть оставалась пустой. Разговаривая с друзьями, я узнала, что они столкнулись с алкоголизмом и наркотиками, но стали трезвыми, присоединившись к программе анонимных объединений. Сейчас я являюсь членом подобной группы, она основана на «Большой книге Анонимных Алкоголиков», предлагающей 12-шаговую программу, которая, на мой взгляд, помогает справиться с любой зависимостью. Я нахожусь в ремиссии вот уже несколько лет, вернулась на работу, мой вес колеблется, но держится в пределах нормы. Я не беспокоюсь о своем весе — перестала на него обращать внимание.
