Существует ряд причин, способствующих появлению или прерыванию нормального сна. Например, синдром беспокойных ног может быть одной из таких причин, которая в свою очередь приводит к развитию парасомний у людей, предрасположенных к этому состоянию. Обычно после приступа парасомнии человек вновь засыпает, при этом утренние воспоминания о произошедшем у него отсутствуют. Все случившееся может быть рассказано другими присутствующими или же определено по движущимся объектам или травме, полученной пациентом.
Как охарактеризовать расстройство
Основным симптомом панического расстройства являются панические атаки. Однако один единственный приступ не является достаточным для диагностики расстройства. Для подтверждения диагноза необходимо, чтобы такие приступы происходили как минимум 2-3 раза в месяц, так как это указывает на систематичность появления проблемы.
Панические атаки должны соответствовать нескольким критериям, включая внезапное появление симптомов как в определенных условиях, так и без видимых причин. Между такими атаками наблюдаются периоды безтревожного состояния, когда человек чувствует себя вполне нормально.
Паническое расстройство называют тревожным расстройством не случайно, поскольку в его основании лежит гипертрофированное, необъективное и неконтролируемое чувство страха. Причиной его появления часто становится неспособность правильно оценить потенциально опасную ситуацию.
Важную роль в этом процессе играет префронтальная кора головного мозга, которая первая оценит ситуацию, представляющую опасность для человека, и передает информацию другим частям организма. Конечный пункт обработки информации — миндалевидное тело, которое реагирует на опасность, выпуская соответствующие гормоны, такие как адреналин и кортизол. Эти гормоны выполняют защитную функцию, позволяя организму адекватно противостоять угрозам. Вся эта система работает под контролем нейротрансмиттера серотонина, который регулирует эмоциональное состояние и восприятие окружающей действительности.
Проблемы начинаются, когда уровень серотонина или активность миндалевидного тела превышает норму. Это может привести к тому, что человек начинает неправильно оценивать реальные угрозы. В результате его миндалевидное тело становится слишком чувствительным и может реагировать на несуществующую опасность, вызывая паническую атаку. Симптомы этих атак могут быть разнообразными, однако можно выделить несколько основных, наличие которых обязательно:
- Необузданный и неконтролируемый страх смерти;
- Вегетативные симптомы, такие как тахикардия, повышенное потоотделение, учащенное дыхание, грудные боли, приступы удушья и ощущение сдавленности в груди;
- Уверенность в том, что с больным происходит что-то страшное, например, инфаркт или инсульт;
- Чувство, что человек теряет рассудок;
- Отсутствие реальной угрозы в данный момент времени.
Длительность панической атаки варьируется от 5 до 30 минут и может отличаться по степени тяжести. Если такие приступы повторяются систематически, это диагностируется как паническое расстройство.
Предпосылки развития
На данный момент причина развития панического расстройства до конца не изучена. Существует множество теорий, которые пытаются объяснить механизм возникновения этой проблемы. Доказано, что люди с лабильной (неустойчивой) нервной системой более подвержены развитию подобного расстройства. У таких людей тахикардия возникает быстрее под воздействием эмоций или физической нагрузки, они могут испытывать чрезмерное потоотделение, раздражительность и краснеть при эмоциональном возбуждении. Эти люди чаще страдают от ощущения нехватки воздуха даже в хорошо проветриваемом помещении.
Люди с акцентированными чертами характера, особенно тревожностью, также могут быть более предрасположены к этому расстройству. К тому же, наследственные факторы играют определенную роль в его развитии.
Необходимо отметить, что обязательным условием для проявления панического расстройства часто являются травмирующие факторы или стрессоры, которые нарушают нормальную работу нервной системы. Как правило, это события, предшествующие первым признакам панической атаки.
Например, первая паническая атака произошла у Анастасии, когда она собиралась лечь спать. Внезапно она ощутила, как будто падает со скалы в бездну. Ей было трудно пошевелить конечностями, казалось, что они не слушаются. В это время возникло сильное ощущение близкой смерти, которое напугало ее до глубины души.
Сердце забилось с такой силой, что казалось, оно вот-вот вырвется из груди. У нее начались мучительные приступы, дыхание сбилось, и возникло чувство, что воздуха не хватает. Это состояние длилось до самого утра, и Анастасия не могла уснуть.
Следующей панической атакой она столкнулась через 4 дня. С тех пор частота приступов возросла, и вскоре количество атак увеличилось до нескольких раз в день. Между ними Анастасия ощущала себя измотанной и почти невыносимо тревожной. У нее возникло устойчивое страх перед сном, поскольку первый приступ произошел именно тогда, когда она собиралась погрузиться в сон. Она развила бессонницу, и вскоре начала испытывать трудности с приемом пищи. Порой, находясь на улице или в многолюдных местах, она страдала от головокружения и одышки.
При обсуждении своей ситуации с психотерапевтом, Анастасия упомянула, что пять месяцев назад она потеряла работу, а за два месяца до того её сын тяжело заболел. Таким образом, потеря источника дохода и паника за жизнь ребенка стали мощными стрессорами, запустившими механизм развития ее расстройства.
Данная патология чаще всего развивается у молодежи в возрасте от 20 до 35 лет. При этом женщины подвержены паническим расстройствам в два раза чаще, чем мужчины.
В качестве рекомендуемого лечения назначаются клоназепам или высокие дозы мелатонина. Но прежде чем назначить клоназепам, необходимо исключить возможность наличия обструктивного апноэ во сне. В научной литературе также указываются дофаминергические агонисты, такие как прамипексол, а также проблемы, связанные с возбуждением системы, когда другие препараты оказываются неэффективными.
Симптомы сонного паралича
Существует множество признаков, по которым можно предположить наличие сонного паралича у человека:
- Невозможность выполнить простейшие движения, такие как помахивание руками, которая может длиться от нескольких секунд до нескольких минут;
- Сознание в это время остается сохранным;
- Недоступность речи;
- Появление галлюцинаций и пугающих ощущений;
- Ощущение присутствия постороннего человека рядом;
- Трудности с отделением реальности от воображаемого;
- Чувство страха перед смертью;
- Увеличение потоотделения;
- Головные и мышечные боли;
- Развитие паранойи.
Виды гипнотических эпизодов ночного паралича
Выделяют три категории гипнотических эпизодов, характерных для сонного паралича:
- Ощущение присутствия незнакомца — человеку кажется, будто рядом с ним находится кто-то чужой. Это может проявляться в виде слышимых звуков открывающихся дверей, движений, присутствия людей или даже гуманоидов;
- Состояние инкубуса: оно проявляется одышкой, давлением в груди и ощущением удушья, а также может быть цветом сексуального насилия;
- Вестибуло-моторные галлюцинации — пациенту кажется, что он падает, плывет или летит, испытывая необычные ощущения со своего тела.
Важно отметить, что сонный паралич не является опасным состоянием. Это явление классифицируется как доброкачественное и, как правило, не возникает с такой частотой, чтобы причинить серьезный вред здоровью. Хотя ощущения, возникающие во время сонного паралича, могут быть пугающими, само состояние не представляет серьезной угрозы для здоровья и не мешает нормальному сну.
Причины
Основой патологического состояния считается нарушение последовательности наступления сна или пробуждения сознания, а также атония скелетных мышц, что характерно для фазы быстрого сна. Причины развития сонного паралича не установлены точно, однако к предрасполагающим факторам относят:
- Нарушения сна. Такие состояния, как бессонница и нарколепсия, повышают вероятность других патологий, влияющих на течение и последовательность фаз сна. Хроническое недосыпание, постоянная смена режима сна и бодрствования, а также частое изменение часовых поясов также приводят к аналогичным последствиям.
- Психоэмоциональные перегрузки. Острый и хронический стресс способны нарушить регуляцию циклов сна и бодрствования. У пациентов с паралитической парасомнией нередко отмечается учащение эпизодов паралича на фоне психического перенапряжения.
- Токсическое воздействие на центральную нервную систему. При наркомании, токсикомании или алкоголизме, а также в результате длительного применения ряда фармацевтических средств (таких как транквилизаторы или антидепрессанты) вещества, попадающие в организм, имеют негативное воздействие на головной мозг. Это может приводить к сбоям в работе систем, регулирующих сон и бодрствование.
- Положение во сне. Сонный паралич преимущественно возникает у людей, спящих на спине. В боковом положении эпизоды паралича, как правило, отсутствуют. Природа этой закономерности остается неясной.
- Наследственность. Хотя генетическая база сонного паралича еще не изучена, известны случаи появления этого состояния в пределах одной семьи.
Патогенез
Физиологический сон начинает с медленной фазы, которая сменяется быстрой фазой. Быстрая фаза характеризуется снижением тонуса скелетных мышц, за исключением дыхательных. Дыхательная частота при этом повышается, дыхание становится короче. Активность мозга возрастает до уровня бодрствования. При паралитической парасомнии последовательность этих процессов нарушается — сознание человека просыпается прежде, чем восстанавливается мышечный тонус, что и вызывает чувство неподвижности — сонный паралич. Начало этого паралича может также происходить в момент засыпания, когда начинается быстрая фаза, а сознание все еще остается в состоянии бодрствования.
При быстрой фазе сна, когда дыхание становится частым и коротким, попытки бодрствующего человека сделать глубокий вдох не приносят успеха, что сопровождается ощущением сдавленности в груди. Невозможность двигаться воспринимается мозгом как смертельная угроза, что приводит к высвобождению большого количества нейротрансмиттеров, вызывающих чувство страха, паники и галлюцинации. Вестибулярный аппарат активно функционирует, но из-за отсутствия движения не получает информации от периферийных органов, что приводит к необычным ощущениям, например, полету в воздухе.
Ночные страхи возникают на III и IV стадиях сна, в первой трети ночного отдыха. Существует взаимосвязь между этими ночными страхами и психическими расстройствами. Обострения этих расстройств связаны с повышенным уровнем депрессии и тревожности, а также обсессивно-компульсивными и фобическими чертами личности, что можно определить с помощью Миннесотского многофазного личностного опросника (MMPI).
Почему это происходит?
Существует мнение, что сонный паралич вызван стрессом, хроническим недосыпом или нарушениями сна. Также это состояние может иметь связь с тревожными расстройствами, которые подчас приводят к бессоннице. В основном, сонный паралич не является предвестником какого-либо психического заболевания.
Несколько фактов:
- Сонный паралич чаще наблюдается у молодежи в возрасте от 7 до 25 лет.
- Это явление затрагивает 8-10% людей во всем мире.
- Эпизоды паралича могут длиться от нескольких секунд до 15-20 минут.
- Средняя продолжительность приступа составляет 2-4 минуты.
- Чаще всего сонный паралич возникает в положении лежа.
Насколько это опасно?
Сонный паралич в целом не представляет опасности. Это состояние считается доброкачественным и, как правило, не возникает с такой периодичностью, чтобы привести к проблемам со здоровьем. Хотя ощущения, сопровождающие сонный паралич, могут быть достаточно пугающими, само состояние не угрожает здоровью и не мешает нормальному сну.
Это лечится?
Лечение сонного паралича должно быть направлено на устранение его причин. Следует уделять внимание качеству сна и соблюдать основные принципы гигиены сна. При высоком уровне тревожности и бессоннице необходимо обратиться за помощью к специалисту. Когнитивно-поведенческая терапия может значительно уменьшить уровень беспокойства и акцентировать внимание на снятии стресса. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение; например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут сократить длительность быстрой фазы сна и помочь предотвратить подобные состояния. Важно помнить, что самолечение не рекомендуется; в ситуациях, когда есть сомнения, лучше проконсультироваться с врачом.
Куда обращаться
Клиника ROSA является местом, где работают лучшие специалисты в области неврологии, психиатрии и психологии. Здесь доступны все современные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний нервной системы и психической сферы. Мы принимаем пациентов каждый день!
Существует три основных парасомнии NREM: спутанное пробуждение, лунатизм и ночные страхи, а также расстройства пищевого поведения и разговоры во сне.
Симптомы и лечение
15 медицинских симптомов, указывающих на сонный паралич:
- Невозможность двигаться, говорить или открывать глаза, которая длится от нескольких секунд до нескольких минут;
- Сохранение сознания на протяжении всего эпизода;
- Ощущение давления в области груди и шеи, чувство удушья;
- Галлюцинации (вестибулярные, слуховые и зрительные) и неспособность отделить факты от вымысла;
- Паническая атака, внезапный сильный испуг, обильное потоотделение, ощущение неизбежной беды;
- Головная и мышечная боль.
Если повторяющиеся атаки связаны с высоким уровнем тревожности и постоянной усталостью из-за недостатка сна, стоит обратиться к врачу для выяснения причин. В таких случаях лечение сонного паралича требует совместного подхода, направленного на основное заболевание. Чтобы улучшить качество и продолжительность сна, врач может предложить следующие рекомендации:
- Вести дневник сна на протяжении нескольких недель;
- Направить пациента на обследование к сомнологу;
- Назначить антидепрессанты, если это необходимо.
Что можно сделать самому
В некоторых случаях, когда эпизоды сонного паралича являются изолированными, можно попытаться справиться с ними самостоятельно. Специальное лечение для сонного паралича не предусмотрено, но эксперты рекомендуют применять общие методы для снижения стресса и улучшения сна.
- Спите не менее 6-8 часов в сутки;
- Убедитесь, что в спальне темно, чисто и прохладно;
- Создайте комфортные условия для сна;
- Соблюдайте режим: ложитесь спать и вставайте в одно и то же время каждый день;
- Используйте мягкое освещение в ночное время;
- Регулярно занимайтесь физической активностью, однако лучше делать это не позднее, чем за четыре часа перед сном;
- Разработайте расслабляющий ритуал перед сном, например, слушайте успокаивающую музыку, читайте книгу, принимайте теплую ванну, медитируйте или используйте ароматерапию.
- Сведите к минимуму привычку спать на спине;
- Избегайте использования гаджетов за час до сна;
- Не работайте в спальне или лежа в постели;
- Старайтесь не спать днём после 15:00 более 90 минут;
- Откажитесь от плотного ужина, алкоголя, табака и кофеина перед сном.
Ошибки в соблюдении правил гигиены сна, депривация сна и необоснованное применение препаратов центрального действия могут усугубить состояние пациента. Эффективным является также лечение бензодиазепинами (БЗД) и селективными ингибиторами (СИОЗС).
Конкурс «Био/Мол/Текст»-2020/2021
Данная работа была опубликована в номинации «Свободная тема» на конкурсе «Био/Мол/Текст-2020/2021.
Генеральный партнер конкурса — ежегодная биотехнологическая конференция BiotechClub, организованная международной биотехнологической компанией BIOCAD.
Спонсором конкурса является компания SkyGen, ведущий дистрибьютор медицинских и биологических продуктов на российском рынке.
Спонсор конкурса — компания «Диаэм», крупнейший поставщик оборудования, реактивов и расходных материалов для биологических исследований и производства.
Представьте, что вы открываете глаза незадолго до рассвета, пытаетесь перевернуться в постели и в один момент осознаете, что весь ваш организм охвачен парализующим состоянием. Народная мудрость рассказывает, что, беспомощно лежа на спине, вы не можете позвать на помощь и замечаете жуткие фигуры, которые прячутся в вашем пространстве. Сердце стремительно бьется, а ощущается стягивание в груди, вы слышите странные звуки и чувствуете электрические импульсы по всему телу. Спустя мгновение галлюцинации исчезают, и вы вновь можете двигаться. Остаетесь в шоке от того, что только что произошло. Описанный опыт является классическим примером сонного паралича, который сопровождается гипнопомпическими галлюцинациями. Это страшное описание явления уже на протяжении веков интерпретируется по-разному в различных культурных контекстах, от мифов о колдовстве до космических интервенций. Современное медицинское объяснение сонного паралича позволяет глубже понять это явление.
Одним из самых известных изображений сонного паралича является работа художника Генри Фюзели, который создал серию картин под названием «Кошмар». Портреты на этих картинах изображают хмурого демона, сидящего на груди спящей женщины, что олицетворяет сам кошмар. Эмоциональная тональность картины создает гнетущее чувство, погружая зрителя в атмосферу безысходности и ужаса, передавая всю тяжесть состояния женщины, страдающей под давлением «сонного оцепенения».
Раздел 1. Эпидемиология сонного паралича
Согласно исследованиям, проведенным как американскими, так и белорусскими учеными, распространенность сонного паралича среди психически здоровых людей колеблется от 5 до 30%. В некоторых случаях этот показатель может достигать внезапных 62%. Некоторые эпизоды сонного паралича могут рецидивировать. Средний возраст появления первого эпизода составляет 17 ± 1 год. Замечено, что это явление чаще встречается у женщин (18,8% случаев), чем у мужчин (15,7% случаев). Эти показатели также могут варьироваться в зависимости от расовой принадлежности. Например, наиболее часто встречается сонный паралич среди людей негроидной расы, в то время как представители азиатской расы меньше всего подвержены этому состоянию. Среди европейской расы сонный паралич наиболее распространен среди студентов и людей среднего возраста. При этом на сегодняшний день очень трудно выявить явные зависимости, поскольку недостаточно испытуемых из каждой расы или этнической группы.
Соношающее состояние потенциально может передаваться по наследству через мутации в гене PER2, который отвечает за циркадианные ритмы человека. Это ген относится к семейству генов Per и играет ключевую роль в функционировании биологических часов человека. Четкий ритм экспрессии этого гена наблюдается в нейронах супрахиазматических ядер. Гены этого семейства кодируют компоненты, влияющие на циркадные ритмы, включая двигательные функции, метаболизм и поведенческие реакции. Исследования показали, что у людей мутация в гене PER2 может вызывать семейный синдром продвинутой фазы сна (FASPS).
Некоторое время назад, еще в конце Средневековья, ученые начали осторожно исследовать механизмы сонного паралича. К тому времени было уже собрано достаточно описаний этого состояния. Каждая культура трактовала это состояние по-своему: одни верили в колдовство, другие в силы шаманов, третьи считали, что демоны таким способом «развлекаются». Первый документально зафиксированный случай сонного паралича описал голландский врач Исбранд ван Димербрек в своем трактате XVII века. Он описывал случай с женщиной, находящейся в физическом и психическом здоровье, которой неоднократно становилось плохо. Она поверила, что дьявол якобы завладел ею. Порой ей было трудно дышать, когда на её груди лежит большая собака или даже вор. Автор отмечал, что пациентка не могла даже пошевелить рукой, чтобы прогнать своих воображаемых гостей. С тех пор внешние проявления сонного паралича остаются неизменными, однако ученым удалось подробно изучить и описать это состояние с научной точки зрения.
Пациенты могут испытывать деперсонализацию, ощущая свое существование вне тела, словно наблюдая за собой со стороны. В такие мгновения контроль над своими мыслями и движениями пропадает, действия кажутся автоматическими.
Такие расстройства возникают редко, за исключением ночного энуреза, который чаще встречается у детей.
Синдром взрывающейся головы, проявляющийся внезапным громким звуком в голове при пробуждении, может вызывать неприятные ощущения и страх инсульта. Частота данного состояния варьируется от индивидуальной до групповой. При этом проблему успешно решают с помощью таких средств, как клоназепам, кломипрамин, нифедипин, флунаризин или топирамат.
Галлюцинации, связанные со сном, делятся на гипногогические (при засыпании) и гипнопомпные (при пробуждении). Наиболее часто встречаются зрительные галлюцинации, реже можно столкнуться с слуховыми, тактильными или даже кинетическими. Поскольку для нарколепсии типичны гипнопомпные галлюцинации, полисомнография может быть необходима для их исключения.
Резюме
- Парасомнии сна в фазах NREM характеризуются вокализацией, вегетативной активностью, нарушениями реакции активации, возможностью травмы, спутанностью сознания и последующей амнезии после пробуждения.
- Парасомнии быстрого сна, наоборот, проявляются вокализацией и активностью, напоминающей сон. Проснувшийся человек помнит свой сон и свои действия во время него.
- Парасомнии NREM преобладают на первой трети ночи, тогда как парасомнии REM — в последнюю треть.
Прогноз и подходы к лечению парасомний как быстрого, так и медленного сна являются различными.
Лечение парасомнии направлено на психотерапию и препараты, улучшающие глубину и продолжительность сна. Людям с парасомнией важно соблюдать гигиену сна, избегать недосыпания и употребления веществ, вызывающих зависимость.
