Синдром Плюшкина в психиатрии. Болезнь собирательства хлама как называется.

Накопление животных — это проблема, когда люди собирают множество животных и содержат их в совершенно антисанитарных условиях. Главная трудность заключается в том, что такие индивидуумы не способны обеспечить должный уход за питомцами и не уделяют им необходимое внимание.

Милые сердцу вещицы: как хордеры отравляют жизнь близких и соседей

В Москве произошло трагическое событие: семилетний мальчик с аутизмом погиб после того, как был оставлен в квартире, заваленной мусором. Следственный комитет уже инициировал расследование данного инцидента. По словам соседей, мусор был вывезен из квартиры, где ребенок провел последние два дня. Для этого понадобилось три грузовика. Мальчик жил совместно со своей бабушкой, которая страдала от так называемого синдрома Плюшкина — состояния, при котором пожилой человек накапливает в доме ненужные вещи. Это случай второй за месяц, когда ребенок подвергся опасности из-за совместного проживания с родственником, страдающим данным расстройством. Девочка, которую случайно спасли из аналогичного захламленного жилья на улице Ленинградское шоссе в Москве, сейчас находится в больнице, восстанавливаясь с помощью врачей. Ее мать, парадоксальным образом отрицающая, что мусор acumuliroval в квартире, теперь находится под следствием. Журнал «Известия» решил выяснить, как нездоровая привязанность к мусору может оказаться столь опасной, и какие последствия могут влечь за собой действия соседа, регулярно приносящего в дом вещи с помойки.

Сам термин «синдром Плюшкина» уменьшает серьезность данной проблемы и создает ложное впечатление, что это всего лишь милое увлечение. Коллекционирование вещей — это не просто безобидное хобби или результат нехватки денег, а настоящая болезнь, требующая вмешательства психиатров. На английском языке это психологическое состояние обозначается как «hoarding», и проведено множество клинических исследований, которые пытаются разобраться в этом явлении.

Исследование, проведенное учеными из Медицинской школы Стэнфордского университета, привело к созданию четкого списка признаков, которые отличают патологическое накопительство от обычной неаккуратности или простого накопительства. Одним из таких ключевых признаков является наличие в доме значительного количества беспорядочно разбросанных предметов, что приводит к нарушению нормального использования жилого пространства и усложняет передвижение по дому; в некоторых случаях это блокирует выходы из комнат.

Эксперты, специализирующиеся на изучении поведенческих отклонений, утверждают, что дети, подвергшиеся насилию, в зрелом возрасте обычно становятся агрессивными подростками. Важный аспект заключается в том, что коллекционеры часто хранят ценные и уникальные вещи с намерением продемонстрировать их тем, кто их оценит. Однако у людей с синдромом накопительства эта цель становится недостижимой, поскольку предметы, которые они собирают, зачастую не имеют ценности для окружающих.

Сравнение с шопоголиками также уместно: шопоголики с удовольствием тратят деньги на новые вещи, тогда как барахольщики имеют тенденцию к накоплению и спасению предметов из мусора, которые они считают подходящими для использования. С точки зрения психологии, накопительство можно охарактеризовать как антипод агоромантии — когда человек стремится приобрести что-то новое с минимальными затратами или вообще без них. В конечном итоге, важность вещей теряет смысл.

Убраться — не выход

Согласно данным исследователей Стэнфордского университета, одним из ярких признаков синдрома Плюшкина является отрицание проблемы, даже если качество жизни человека заметно ухудшается из-за патологического накопительства. Часто люди испытывают сопротивление или негативные эмоции, когда их близкие или друзья пытаются помочь им в уборке их жилого пространства. Кроме того, они испытывают прилив положительных эмоций, когда находят новый бесполезный предмет и приносят его в дом. Американская психиатрическая ассоциация относит тяжелые формы патологического накопительства к возможным симптомам обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).

Тем не менее, исследователи в США считают, что патологическое накопительство достаточно серьезно, чтобы получить отдельный диагноз. Синдром Плюшкина может иметь свои специфические нейробиологические ассоциации и связан со значительными психическими нарушениями, которые могут быть клинически управляймыми.

Последствия патологического накопительства как для самих людей, так и для их окружения нельзя назвать тривиальными. Близким людям приходится заниматься чисткой за многолетние накопления, что напоминает борьбу с ветряными мельницами. С попытками уговоров и ультиматумов мусор может временно убираться, но вскоре на его месте вырастает новая, еще большая гора «вещей, которые могут быть полезны». Уборка для больного может восприниматься как утрата. Эффективные и быстрые решения проблемы с накопителями оказываются бесполезными: физическое воздействие на источник мусора даст такой же результат, как попытка выбросить бутылку из дома алкоголика.

«Попытки навести порядок в домах людей с накопительством не приводят к решению реальной проблемы и часто оказываются безуспешными. Родственники и общественные организации могут тратить значительные ресурсы на уборку квартиры, но по прошествии нескольких месяцев они сталкиваются с тем, что ситуация вновь возвращается. Коллекционеры, чьи квартиры очищаются без их ведома, ощущают сильный стресс и могут еще больше привязываться к своим вещам. Это приводит к их отказу от дальнейшей помощи,» — заявляется в материалах Международного фонда ОКР.

Исследователь Кристина М. Соррентино из Бостонского университета акцентирует внимание на том, что следует избегать насильственных попыток очистить квартиру от накопленного. Угрызения совести или попытки пристыдить человека из-за беспорядка, вызванного таким поведением, зачастую приводят к игнорированию проблемы или к защитной реакции со стороны человека. Соррентино призывает не осуждать и не проявлять грубость к тем, кто создаёт беспорядок, а вместо этого пытаться наладить диалог, используя добрые слова, чтобы повысить мотивацию к решению проблемы. Например, можно подчеркнуть важность безопасности: в случае пожара спасатели могут не суметь попасть внутрь из-за завалов, что ставит под угрозу жизнь человека.

Особое строение мозга

Еще более тревожный аспект заключается в том, что патологическое накопительство воспринимается окружающими как часть антисоциального поведения, что приводит к отсутствию понимания и поддержки со стороны общества. Наблюдая за настойчивыми попытками членов семьи и друзей отчистить жильё, многие люди начинают отождествлять себя с тем, от чего они стремятся избавиться, что только углубляет проблему.

Тема патологического накопительства вызывает интерес у немногих русскоязычных исследователей. Чаще всего синдром Плюшкина изучается как медицинская метафора, не воспринимаемся в качестве серьезного заболевания. Профессор Гродненского государственного медицинского университета Елена Королева в своем исследовании «Редкие болезни: Синдром Диогена» вспоминает, что это расстройство изначально было обозначено как синдром старческого страдания, задолго до того, как данный термин был узаконен в медицинском словаре. Оно также включает накопление опасных микроорганизмов и характеризуется жестоком пренебрежением к себе, апатией и социальной изоляцией.

«Парадоксально, но такие люди могут являться обладателями значительных состояний, иметь крупные суммы денег, хранящиеся дома или в банке, и при этом акцентируют внимание на собственном бедственном положении. Это порождает навязчивую жадность и накопительство всего подряд, в том числе ненужных вещей, которые не приносят никакой практической пользы. Часто эти пациенты первыми привлекают внимание соседей, которые устали сражаться с популяцией тараканов, крыс и мышей, исходящих из квартиры больного, а также от неприятного запаха гниющей свалки, пробивающегося через окна и двери,» — по материалам психиатрического исследованиe.

Исследования показывают, что у людей, страдающих синдромом накопительства, наблюдаются структурные изменения в мозге: особенно слабо развита лобная кора, что в свою очередь негативным образом сказывается на области, ответственным за выполнение рациональных действий. Это состояние трудно диагностируется на ранней стадии, а причиной появления могут стать стрессовые ситуации, горе, одиночество, а также последствия различных операций или перенесенных заболеваний.

Практическое наблюдение говорит о том, что члены семей и соседи страдают от множества серьезных проблем, вызванных нехваткой гигиенических норм и неприятным запахом. Существуют способы борьбы с синдромом Плюшкина, которые необходимо применять с учетом психического состояния человека, о чем мы и поговорим в этой статье.

Психологические причины синдрома Плюшкина

Каждая болезнь имеет свои психологические или биологические корни, лежащие в основе ее возникновения. Например, шизофрения обусловлена органическими изменениями в мозге, тогда как панические атаки могут быть следствием расстройств центральной нервной системы. Что касается синдрома Плюшкина, то его возникновения могут отмечаться следующие причины:

1. Боязнь бедности или пенеиофобия. Если человек провел детство в бедной среде, где каждый кусок хлеба охранялся, этот опыт трудно преодолеть. Мысли о возможности возвращения к прежней действительности навевают страх, поэтому человек накопливает старые вещи, даже если они давно утратили свою важность.

2. Иллюзия бережливости. Обычно человек не выбрасывает старые вещи по причине надежды, что когда-нибудь найдёт для них применение.Как следствие, ненужные предметы начинают накапливаться и от этого становятся бесполезными.

3. Воображаемая вечность. Циклы моды провоцируют накопительство старых вещей. Например, даже если одежда уже изношена, человек может надеяться, что она станет актуальной вновь, хотя это маловероятно.

4. Психологическая привязанность. Множество людей так привязываются к уютным предметам, что расстаться с ними становится болезненным. Например, их могут не волновать старые заплатанные одеяла, которые в принципе можно заменить более новыми и красивыми, ведь их привязанность к старым так сильна.

Группа риска включает людей, страдающее алкоголизмом, тех, кто перенёс психологическую травму, людей пожилого возраста и тех, кто имеет положительную семейную предрасположенность к этому заболеванию.

Виды синдрома Плюшкина

Патология накопительства подразделяется на несколько типов:

1. Коллекция. Это явление, когда человек собирает определенные коллекции, например, моделей автомобилей, статуэток, марок и многих других предметов. Эта форма считается самой легкой и не требуется серьезного психиатрического вмешательства.

2. Накопление животных. В данном случае речь идет о людях, которые собирают множество животных и содержат их в крайне антисанитарных условиях. Проблема в том, что такие люди часто не способны должным образом оказывать уход своим питомцам.

3. Жажда знаний. Это ситуации, когда человек собирает газеты, журналы и книги, которые в итоге заполняют его дом. Он постоянно пополняет свою коллекцию новыми СМИ и не намерен расстаться с уже имеющимися экземплярами.

4. Беспорядок. Это ситуации, когда люди накапливают все подряд, включая бытовой мусор, от чего возникает множество проблем.

5. Эмоциональное накопительство. Это форма накопительства, возникающая в результате психологической травмы. Люди находят и покупают вещи, которые напоминают им о романтических временах или воспоминаниях о прошлом, и это становится проблемой.

Как лечат синдром Плюшкина?

Лечебный процесс начинается с психотерапии, в частности с когнитивно-поведенческой терапии, которая помогает изменить образ мышления пациента. Если врач назначает лекарственное лечение, возможна схема с антидепрессантами или анксиолитиками.

Тяжелые формы синдрома Плюшкина чаще всего возникают у пожилых людей. Обычно сигнализируют о проблеме соседи, которые страдают от мусора и неприятных запахов в соседней квартире.

Однако синдром Плюшкина часто проявляется незаметно. Долгое время родственники могли воспринимать накопительство как особенность характера, не придавая этому значения. Со временем заболевание прогрессирует и в один момент человек, который лишь вчера собирал старые газеты, оказывается вытаскивающим на улицу мусор из соседского двора.

Соседи и члены семьи сражаются с серьезными проблемами, которые связаны с неприятным запахом и антисанитарной обстановкой. Бороться с синдромом Плюшкина нужно и можно. Как это сделать правильно и безопасно для психики человека, мы обсудим в данной статье.

Собирание выброшенных вещей

Иногда такая практика может считаться нормой для редких и эпизодических «случайных находок» (например, как в фильме «Осенний марафон», когда куртка выбрасывается из окна), и не сводится только к бедным людям — даже у людей среднего достатка не является редкостью приносить в дом старые кирпичи со стройплощадок. Однако при этом эти кирпичи, как правило, должны использоваться незамедлительно или в самое ближайшее время.

Признаки патологии коллекционирования старых вещей не отличаются от симптомов накопительства: предметы аккумулируются без определенного отбора и не используются в дальнейшем.

Достаточно часто патологическое накопительство охватывает состояние выброшенных или сброшенных вещей и неисправного оборудования на рабочем месте.

Крайний случай — это полное захламление всего дома всевозможными вещами, что в конечном итоге приводит к образованию мусора. Даже в рабочих условиях человек стремится занять все свободное пространство, чтобы хранить старые вещи, но обычно потерпит негативные последствия от своих коллег и руководства.

Особенности и сравнение с шопоголизмом

Все дело в том, что человеку крайне сложно расстаться со своими вещами; у него возникает замешательство не только от необходимости выбросить это, но и даже от мысли отдать другому, кому это может понадобиться. Ценность объекта определяется как возможность его полезности в будущем. Кроме того, предметы могут иметь определенную эстетическую или историческую ценность для владельца. Следовательно, разлука с объектами воспринимается как потеря.

Второй момент заключается в том, что все вещи, которые накопились, в большинстве случаев получаются абсолютно бесплатно, и даже могут быть собраны за символическую цену. Это психология чистой выгоды — покупка объекта, даже незначительного, без каких-либо трат. Расходы на хранения не учитываются.

В процессе прогрессирования психического расстройства, как и в случае других навязчивых идей, компульсия (привычка, непреодолимые импульсы) может взять верх над личным поведением.

Сравнительно с агорафобией, как другой проявлением зависимости от вещей: при патологическом накопительстве переоценивается ценность денег, в то время как при агорафобии она наоборот — недооценена (деньги могут не иметь реальной ценности).

Крайняя форма бережливости — это парадоксальное накопительство, которое представляет собой полное противопоставление рыночной экономике с точки зрения расходов и стоимости денег. Тем не менее, мотивация остаётся схожей — это вопросы, касающиеся вещей.

Ситуация становится критической. В условиях бессмысленного накопительства наблюдается активная деградация личности, безразличие к собственным интересам, ощущение апатии и замкнутости.

Стадии протекания заболевания

Специалисты в области неврологии выделяют несколько стадий синдрома Диогена:

1. Первый этап — беспорядок в комнате пациента считается нормальным для других. В комнате достаточно места, и поведение человека не вносит деструктивных элементов.
2. На втором этапе мусорные контейнеры переполнены, в помещении ставится неприятный запах, появляется плесень.
3. Третий этап — в доме наблюдается полный беспорядок: кучи мусора блокируют все проходы, антисанитарные условия приводят к распространению зловония по всему пространству.
4. На четвёртой стадии помещение становится непригодным для проживания: санузлы, мебель находятся в плохом состоянии, а плесень начинает развиваться.
5. На последнем этапе район, в котором живёт пациент, становится совершенно непригодным для жизни: повреждены потолки, стены и другие элементы конструкции. Соседи жалуются на зловоние, исходящее из квартиры проблемного жильца.

Если ситуация зашла слишком далеко и установить конструктивный диалог с пациентом оказывается невозможным, показано принудительное лечение в психиатрической больнице.

Лечение невольных Диогенов и Плюшкиных

Для подтверждения диагноза патологического накопительства используется компьютерная томография головного мозга как надежный метод диагностики. Данное обследование демонстрирует степень поражения участков мозга и выявляет новообразования, если таковые имеются. Однако в дополнение к этому необходимо получить консультацию у психиатра.

Синдром Плюшкина часто не классифицируется как самостоятельное заболевание в международной классификации болезней, но может ассоциироваться с различными патологиями и отклонениями в работе мозга, что приводит к изменениям в личности пациентов.

Синдром Диогена иногда путают с агорафобией. Важно отметить, что это совершенно разные расстройства. «Барахольщик» не может расстаться со своим имуществом и отличается крайней бережливостью, в то время как агорафоб легко тратит деньги и быстро теряет интерес к приобретённому.

На сегодняшний день нет общепризнанных методов лечения. Но всегда есть возможность что-то изменить. Комплексный подход в лечении с с участием членов семьи и врачей может помочь страдающим, а также снизить симптомы синдрома.

Поскольку основа этого заболевания может заключаться в органических изменениях, психотерапия может иметь ограниченную эффективность. Антидепрессанты и нейролептики помогают облегчить состояние, делая пациента более уравновешенным и восприимчивым.

Члены семьи пациента могут оказывать значительное влияние на его или её улучшение. Их отношение должно быть терпеливым и понимающим.

Важно окружать страдающего человека любовью и заботой. Лучшей мерой станет диалог. Путём доверительного общения можно достичь наилучших результатов.

Медики советуют не избавляться от накопленных вещей без согласия пациента. Атака на его собственность становится причиной большего сопротивления и замыкания в себе.

Каковы последствия?

Патологическое накопительство, безусловно, представляет опасность для сами больных, как и для окружающих. От этого страдают не только сами пациенты, но и их близкие, которые вынуждены сталкиваться с физическими и ментальными последствиями. Это состояние приводит к ускоренному прогрессу заболевания и может разрушить личность человека.

Многочисленные исследования показывают, что значительная часть пациентов имеет неблагоприятный диагноз при наличии сифилиса. Помощь на дому или в специализированных учреждениях может временно стабилизировать ситуацию, однако последующая реабилитация часто приводит к тому, что пациент возвращается в предыдущее состояние.

Существуют проблемы, требующие разрешения в области данного расстройства, и разработка методов лечения всё еще находится в стадии исследования.

Собирание коллекций, например, автомобилей, статуэток, марок и прочих вещей. Эта форма накопительства считается самой легкой и не требует обширных психиатрических вмешательств.

Как себя вести в общении с «плюшкиным»

Во время разговора с человеком, страдающим дисфобией, следует избегать прямых намеков на его психическое здоровье. Лучше всего вести дружескую беседу, задавать много вопросов и внимательно слушать собеседника.

Специальные методы работы с барахольщиками не разработаны. Важно помнить, что синдром Плюшкина — результат психических заболеваний или травм.

Если у человека диагностирована шизофрения или слабоумие, рекомендуется ознакомиться с источниками информации, посвящёнными правильному общению с такими людьми, или обратиться за консультацией к специалисту — психологу.

Если причиной синдрома Плюшкина стала депрессия, будьте особенно сдержаны. Если человек не желает вести диалог, лучше отложить разговор. Либо можно натолкнуться на агрессивную реакцию или уход в ещё большее замыкание в себе.

Общаясь с барахольщиками, нужно понять, какие именно причины стоят за их увлечением накопительством.

• Человек верит, что все собираемые вещи уникальны и обязательно пригодятся в будущем.
• Элементы имеют важную эмоциональную ценность, например, они напоминают о детстве, умершем близком человеке или счастливых моментах жизни.
• Человек чувствует себя в безопасности, когда его окружают вещи, особенно это важно для тех, кто оказался в сложной социальной ситуации.

В целом, родственники могут стать опорой для человека с синдромом Плюшкина, но исключительно в том случае, если опасное состояние ещё не запущено.

Пациента должно убедить, что весь накопленный «хлам» совершенно неценен и представляет собой опасность для его здоровья и жизни. Например, можно объяснить, что старые предметы разрушают энергетическое поле человека, а испорченные еда или медикаменты могут стать причиной заболеваний или даже летального исхода.

Если человек не накапливает ненужные вещи на свалке, а покупает их в магазинах, это тоже следует осознать как ненужные траты. Нужно донести до него, что лучше было бы потратить эти деньги на более полезные и полезные вещи.

Вы можете предложить утилизировать ненужные вещи и сделать пожертвования тем, кто действительно их нуждается. Таким образом получится найти для вещей полезное применение и избежать ненужной потери.

Лучший подход к общению заключается в том, чтобы показать человеку, что он важен для своих близких. Старайтесь приглашать его на прогулки, праздники или совместные занятия, которые ему нравятся, но которые он давно оставил из-за своей болезни.

В конце концов, пациент должен признать, что у него есть проблема и что он хочет её решить. В противном случае любые попытки оказать помощь останутся неэффективными, и человек может продолжать жить с патологическим накопительством.

Как убрать квартиру силлогомана

Навести порядок в жилище, где проживает «плюшкин», крайне сложно, особенно если он живёт один. При уборке следует учитывать:

• Сначала стоит сортировать и собирать мусор,
• Следует ответственным образом утилизировать отходы согласно законодательству,
• Дезинфекция и дезинфекция для уничтожения вирусов и бактерий, а также от грызунов и прочих вредителей,
• Возможно, потребуется демонтаж отделочных материалов,
• Нужно устранить инородные запахи, такие как гниль, сырость, оставшаяся после домашних животных и прочие запахи.

Во время уборки стоит использовать респиратор, защитные очки и перчатки. Рекомендуется носить специальную одежду, которую будет удобно утилизировать после завершения работы.

Однако самой основной проблемой в этой ситуации станет финансирование уборочных процессов и покупка необходимых химических средств и оборудования. Для этого потребуется профессиональный инвентарь, инструменты и чистящие средства. Все это обойдётся в сумму более 50 тысяч рублей.

Таким образом, будет экономичнее, как в финансовом плане, так и с точки зрения времени, привлечь к уборке клининговую компанию. Подобные организации имеются почти в каждом российском городе.

Наша компания «СпецУборка» предлагает услуги по очищению антисанитарных квартир и частных домов в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. Наши специалисты помогут в сортировке, вывозе и утилизации всех ненужных и опасных предметов. Мы также осуществляем дезинфекцию помещений и избавляем от дурного запаха. Если необходимо, подготовим помещение к ремонту.

Так что же делать и как бороться с синдромом Плюшкина

Для начала крайне важно определить причину расстройства. Следует выяснить, какое психическое или неврологическое заболевание у человека. Для этого стоит записаться на приём к психотерапевту, а в случае с алкоголиками — к наркологу.

Далее, все действия будут сосредоточены на лечении первопричины. И только тогда стоит подходить к решению проблемы синдрома Плюшкина. Если известны основные симптомы заболевания, общение с человеком должно вестись согласно рекомендациям психолога. Не стоит быть настойчивым и навязываться. Не нужно ругать человека, грозя «психическими заболеваниями». Общение должно происходить на спокойной и дружеской ноте.

Важно, чтобы близкие своими действиями показали, что они действительно заботятся о человеке. Они должны демонстрировать свою заботу и желание лучшего. Для этого следует больше общаться, проводить время вместе, гулять и совершать совместные действия.

Нежно дайте понять человеку, что все вещи, накопленные в его доме, не имеют практической ценности. Постепенно избавляйтесь от них. Это должен быть медленный процесс. Человеку необходимо осознать, что действительно есть проблема, и он хочет от неё избавиться.

«Следует ожидать, что в большинстве случаев избавиться от синдрома Плюшкина не удастся. Особенно когда речь идёт о запущенных формах. Вы можете облегчить его состояние на короткий промежуток времени. Однако единственная альтернатива здесь — принудительное лечение, которое повести к реальному и долговременному результату не сможет.

С другой стороны, коллекционеры стремятся сохранять уникальные и ценные объекты, чтобы похвастаться ими тем, кто их оценит. Люди с синдромом накопительства же сталкиваются с тем, что собираемые предметы не воспринимаются как ценные окружающими.

Hoarding disorders

О.С. Белугина, Белорусский государственный медицинский университет, 220116, Республика Беларусь, Минск, пр. Дзержинского, д. 83. theolgabelugina@gmail.com

Конгресс ECNP (2-5 сентября 2017 года, Франция, Париж) был посвящён эпидемиологии, клиническим особенностям, диагностике, дифференциальной диагностике и аспектам лечения синдрома накопительства. Ключевые слова: барахольные расстройства, обсессивно-компульсивные расстройства, эпидемиология, клинические особенности, диагноз, дифференциальный диагноз, медицина, когнитивно-поведенческая психотерапия, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, DSM-4, DSM-5, Международная классификация болезней (МКБ)-10, МКБ-11, Конференция ECNP 2017. Ссылка для справки: 2018; 20 (3-4): 47-50.

Введение

Одним из вопросов, обсуждавшихся на последней конференции Европейского колледжа нейропсихофармакологии (ECNP) с 2 по 5 сентября, 2017 года, в Париже, было психическое расстройство, связанное с патологическим накопительством. Симпозиум, носивший такое же название, под председательством профессора Н. Файнберга (Великобритания), включал в себя образовательные и интерактивные сессии с представлением клинических случаев и обзором имеющейся литературы по данной теме. Выступления включали в себя информацию касательно эпидемиологии, диагностики, дифференциальной диагностики и методов лечения. Специально для этой темы выступили Д. Матаикс-Колс (Швеция) и Д. Кат (Нидерланды). Патологическое накопительство (иначе называемое барахольничеством, синдромом Плюшкина и др.) – это психическое расстройство, характеризующееся накоплением зачастую бесполезных предметов, в том числе мусора, из-за выраженной потребности сохранить вещь и связанных с ней эмоциональных переживаний, независимо от их истинной ценности. Это приводит к чрезмерному накоплению предметов (в жилище, на чердаках или заднем дворе), что делает комнаты заполненными, значительно нарушая их нормальное назначение и затрудняя повседневную жизнь и передвижение. В некоторых случаях такое состояние ставит под угрозу здоровье как самого пациента, так и людей в его окружении. Кроме того, также следует исключить другие общие заболевания и психические расстройства, которые могут вызывать аналогичные последствия, такие как чрезмерное накопление вещей. В отличие от тех людей, кто целенаправленно занимается коллекционированием и организует свои предметы, пациенты с патологическим накопительством обычно собирают старые записи, одежду, журналы, компьютеры, письма, упаковки, ткани, стеллажи, ковры и даже старые лекарства. Все эти зачастую ненужные предметы не сортируются и не классифицируются, несмотря на малую вероятность их дальнейшего применения. Если наблюдается накопление вещей, связанных с человеческими отходами (волосами, ногтями, фекалиями), использованными скорой медицинской помощью или разными формами пищевых отходов также следует заподозрить более серьезные психические расстройства, чем патологическое накопительство, такие как внезапные психозы или органические изменения в головном мозге, деменция, шизофрения или алкоголизм. Патологическое накопительство может быть объяснено эмоциональной привязанностью: иногда человек думает, что именно ему когда-либо понадобится та или иная вещь. Важно понимать, что данная группа формирует серьезное финансовое бремя как для семьи, так и для общества в силу значительных финансовых затрат на лечение (из-за неспособности заботиться о себе и предрасположенности к физическим недомоганиям и сопутствующим заболеваниям) и оплату коммуналки для утилизации накопленного имущества (D. Tolin et al., 2008, a; Drury et al., 2014).

Дифференциальная диагностика

Наблюдения показывают, что у пациентов с патологическим накопительством они часто живут в изоляции, не работают, разводятся, и имеют отрицательное качество жизни (G. Steketee, R. Frost, 2003). От 8 до 12 % пациентов находятся под угрозой выселения или уже были выселены (D. Tolin et al., 2008). Кроме того, эта группа подвергается высокой опасности заражения из-за условия антисанитарии и может страдать от падений, обрушений или пожаров из-за накопленного мусора (G. Steketee, R. Frost, 2003). На основе проведенных исследований общее распространение данного расстройства у взрослых варьируется от 2 до 6 процентов, среди подростков составило около 2 процентов. Более того, в другом эпидемиологическом исследовании отмечено, что расстройство наблюдается у мужчин и женщин в количестве примерно 1,5 %. Как правило, течением заболевания является хроническим и прогрессирующим. Симптоматика, как правило, проявляется в подростковом возрасте и ухудшается с возрастом, что приводит к сложностям в ведении повседневной жизни.

Дифференциальный диагноз патологического накопительства должен проводиться с учетом различных психотических расстройств, органических поражений мозга, нейрокогнитивных расстройств, расстройств аутистического спектра, крупных депрессивных расстройств, а также обсессивно-компульсивного расстройства (следует учесть, что патологическое накопительство может быть симптоном этих расстройств). Определение разницы между патологическим накопительством и ОКР требует особого подхода. Например, если накопительство является вторичным по отношению к типичному поведению ОКР (например, страх перед заражением) или связано с процессами избегания обременительных повторений (не выбрасывать мусор, чтобы не мыть руки), то его нельзя более называть патологическим накопительством. В случае с обсессивно-компульсивным расстройством ритуалы являются крайне обременительными и стрессовыми, а накопленные предметы не представляют интереса или особой ценности для страдающего. В тот же период, как и другие системы агорафобии или зависимости от вещей, ценность денег переоценивается, в то время как при агорафобии это недооценивается (деньги больше не воспринимают как ценность).

При регистрации и обследовании пациентов с патологическим накопительством нужно учитывать, что эта группа представляет собой крайне серьезную терапевтическую проблему. Такие люди не замотивированы на изменение и не понимают угрозы, с которой они сталкиваются из-за своего состояния. Более того, эти пациенты зачастую не стремятся обращаться за помощью к врачам. Если же такие обращения и происходят, то только на основании других причин, например, депрессия, тревога или обсессивно-компульсивное расстройство. Важно помнить, что пациент не сообщит о том, что у него есть проблема с накопительством, поэтому врачу следует об этом спрашивать, если у него есть подозрения в отношении психического расстройства.

Во время повторного обследования можно задать такие вопросы, как «Для вас трудно расстаться с вещами или выбрасывать их?», «Много ли у вас в помещении вещей, которые загромождают пространство, где вы живете?» Если в ответе будет недостаточное понимание или его отсутствие, необходимо получить дополнительную информацию у родственников, запросить фотографии помещений или провести домашние визиты для оценки существующего риска. Учитывая, что синдром накопительства был отмечен лишь недавно как диагноз, ещё не были проведены крупномасштабные клинические исследования. Тем не менее, наиболее оптимальный способ терапевтического вмешательства, имеющего повторное медицинское назначение — многоаспектная психологическая терапия, основанная на когнитивно-поведенческой модели. Этот вид терапии включает образовательные программы о состоянии, постановку целей и мотивацию, обучение принятию решений, сортировке и разбиению ненужного имущества, задач управления ненужными покупками, а также когнитивные техники, направленные на изменение лидирующих убеждений о важности обладания ненужными вещами. Эффективностью когнитивно-поведенческой терапии для реагирования на данное расстройство объявляли впервые в небольшом клиническом эксперименте. Более того, другие исследования показали, что когнитивно-поведенческая терапия была менее эффективна у пожилых людей (старше 65 лет), чем у более молодого поколения. Объяснением может служить сложность у пожилых пациентов участия в терапии. Тем не менее, несмотря на продуктивность в неконтролируемом эксперименте среди пожилых людей с когнитивно-поведенческой терапией наблюдали признаки улучшения, когда терапия была нацелена на улучшение памяти и исполнительных функций, а также вовлечена в избавление от ненужных вещей и прекращение их приобретения. По отношению к фармакотерапии, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина были ранее предложены как терапевтическое лечение текущей психиатрической патологии. Однако данные о данном методе лечения ограничены и получены в основном на основе малых неконтролируемых исследований.

Некоторые результаты показывают, что ингибиторы обратного захвата серотонина могут быть эффективны только у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством без характерных симптомов патологического накопительства.

• У фетишистов высшей формой расстройства считается клептомания, когда удовлетворение достигается исключительно в результате кражи или незапланированного воровства вещей.
• Диагноз клептомании выставляет только психиатр на основе тех аспектов, которые описаны у конкретного пациента.
• Наличие импульса украсть вещи, которые не имеют ни практической, ни материальной ценности;
• При этом пациент осознаёт ненормальность своих желания;
• Периодические попытки воздействия на импульс;
• Ощущение стресса перед совершением кражи и одновременно предвкушение сладостного освобождения после этого.
• Пациенты не ощущают потребности в воровстве. Они не испытывают ни мести, ни обиды, и все их действия спонтанны, без заранее задуманного плана;
• Они не воруют часто: только после промежутков, поскольку не могут контролировать свои желания.

Психиатр также должен исключить вероятность наличия шизофренического расстройства.

С клептоманией не получится справиться в одиночку: такая проблема требует помощи. Лечение проходит только с помощью специалистов, и диагностическое обследование является первоочередной задачей. Оно предполагает выполнение специальной анкеты, а также анализы крови, тестирование сахарного уровня, КТ и МРТ для выявления выявленных метаболических изменений или патологий в мозге.

• Психиатр подбирает лечение индивидуально под каждого пациента, включая комплекс медикаментов и сопровождению психотерапии.
• К сожалению, на данный момент нет медикаментов, способных устранить зависимость. Однако среди препаратов, назначаемых в зависимости от состояния:
• Стабилизаторы настроения,
• антидепрессанты.

Работа психиатра (психотерапевта)

Витамины группы B играют важную роль в процессе выздоровления и должны быть прописаны.

Врач, наблюдающий за пациентом, строго контролирует схему приема препаратов и при необходимости может сменить лекарство.

1. Эффективность предыдущих препаратов может быть достигнута только на долгосрочной основе, с условием качественной психотерапии.
2. К предстоящей встрече со специалистом важно подготовиться:
3. Запишите симптомы и все их проявления, чтобы мозг смог зафиксировать, что конкретно вас тревожит;
4. Вспомните прошлые ситуации, которые могли вызвать у вас психическую травму;
5. Попросите друга или родственника помочь вспомнить травмирующие события, которые вы могли забыть.

Не забудьте взять с собой медицинские карточки.

Составьте списки всех препаратов, которые принимаете на момент общения со специалистом.

• Будьте готовы отвечать на личные вопросы и задавать свои уточняющие вопросы, которые помогут получить дополнительную информацию о вашем состоянии и дальнейшем ходе лечения.
• Психотерапевт применяет разные методы:
• Когнитивно-поведенческая терапия избавляет от плохих привычек и формирует позитивное мышление, изменяя нежелательные поведенческие шаблоны;
• Аверсивная терапия, хотя она болезненная, помогает добиться результата. Во время имитации кражи в момент, когда у пациента появляется желание красть, его просят задерживать дыхание до момента, пока не возникнет дискомфорт или возникнет чувство потери контроля, что формирует в сознании представление о негативной связи между желанием красть и состоянием замешательства;
• Групповая терапия. Напоминает, что клептоманам непросто сосредоточиться, и поэтому терапия проводится с участниками, страдающими от аналогичных зависимостей (например, наркоманией или алкоголизмом), и имеет хорошие результаты;

Дополнительно применяются методики нейро-лингвистического программирования;

Гипноз также оказывается полезным, особенно при выявлении причин нездорового влечения и при дальнейшем внедрении установок, устраняющих потребность в воровстве.

Детская клептомания

Психотерапия помогает клептоману получить настоящую мотивацию, направить свои приоритеты и научиться налаживать нормальные отношения с социальной средой. Но даже лучший врач не способен помочь, если пациент сам не хочет избавиться от зависимости.

Эксперты считают, что если у вас возникли первые признаки клептомании, наиболее правильным решением станет своевременное обращение за квалифицированной помощью. Принять непростое решение необходимо без откладывания, так как затягивание с обращением за помощью может привести к стремительному развитию заболевания. Каждый новый случай укореняет болезнь и превращает ее в хроническую, что чревато необходимостью оказания профессиональной помощи. Поэтому желательно при малейших признаках обратиться за поддержкой к специалисту.

Следует вспомнить, что маленькие дети могут воровать долбоем, ведь это обязательный этап их развития: это своеобразное исследование границ дозволенного. Иногда воровство воспринимается детьми как способ привлечь внимание родителей. Подобное явление встречается чаще в зажиточных семьях, где родители слишком заняты карьерой и отсутствуют в жизни детей.

Это не обязательно клептомания, но важно понимать, что если не обращать фокус на подобное поведение, исходящее из детства, оно может перерасти в привычку и впоследствии стать игрой.

• Более старшие дети воруют из-за психологической зависимости, которую они не могут контролировать. Такой ребенок чаще всего находится в меланхоличном или подавленном состоянии, так как пользуется воровством как способом получить удовольствие и успокоиться.
• Причины детской клептомании могут включать такие факторы:
• Желание обладать чужими, красивыми и броскими предметами;
• Неблагополучная обстановка в семье, родительская пренебрежительность;
• Потребность в уверенности в себе среди сверстников и стремление заслужить их одобрение;
• Чувство старения;
• Проблемы психического состояния.