Накопление животных. Это ситуация, когда люди собирают животных и содержат их в антисанитарных условиях. Проблема в том, что они не в состоянии ухаживать за ними должным образом и уделять им внимание.
Милые сердцу вещицы: как хордеры отравляют жизнь близких и соседей
В Москве семилетний мальчик с аутизмом умер после того, как его бросили в квартире, заваленной мусором. Следственный комитет уже начал расследование этого инцидента. По словам соседей, мусор был вынесен из квартиры, где ребенок жил два дня. Чтобы вывезти мусор из квартиры, потребовалось три грузовика. Мальчик жил со своей бабушкой, страдающей так называемым синдромом Плюшкина — пожилой женщины, которая держит в доме ненужные предметы домашнего обихода. Это уже второй случай за месяц, когда ребенок пострадал от проживания с родственником, страдающим этим заболеванием. Девочка, которую спасли из квартиры на улице Ленинградское шоссе в Москве, выздоравливает благодаря усилиям врачей. Ее мать, которая отрицает, что выбрасывала мусор в квартиру, находится под следствием. Известия» попытались выяснить, почему люди, окруженные мусором, не так безобидны и что может произойти, если сосед регулярно приносит в дом вещи с помойки.
Сам термин «синдром Плюшкина» упрощает состояние, как будто оно менее серьезно. Коллекционирование вещей — это не невинное хобби и не результат бедности, а болезнь, которую лечат психиатры. На английском языке это называется «hoarding», и было проведено множество клинических исследований этого явления.
Исследователи из Медицинской школы Стэнфордского университета разработали четкий список характеристик, которые отличают патологическое накопительство от неряшливости или накопительства. Например, основной характеристикой барахолки является наличие в доме большого количества предметов, разбросанных и хаотично расположенных, мешающих использованию дома по назначению и затрудняющих циркуляцию, так что выходы из комнат блокируются.
Эксперты по девиантности говорят, что ребенок, подвергшийся насилию, вырастает агрессивным подростком
С другой стороны, коллекционеры, как правило, хранят ценные и особенные предметы, чтобы показать их тому, кто их оценит. Люди с синдромом накопительства, с другой стороны, не могут достичь этих целей, потому что предметы, которые они собирают, не имеют особой ценности для окружающих их людей.
С другой стороны, шопоголики любят тратить деньги на новые вещи, а барахольщики склонны хранить вещи и спасать из мусора то, что они считают пригодным для использования. Другими словами, Накопительство — это противоположность агоромантии, когда человек пытается приобрести новые вещи с минимальными затратами или вообще без затрат. Ценность вещей не имеет значения.
Убраться — не выход
По данным исследователей из Стэнфордского университета, Отличительной чертой этого синдрома является отрицание проблемы, даже когда качество жизни страдает от патологического накопительства. Многие люди испытывают очень негативные чувства, когда их родственники или друзья пытаются помочь им разгрести кучи мусора в их доме. В то же время человек испытывает прилив положительных эмоций, когда находит новый предмет и забирает его домой. Американская психиатрическая ассоциация относит тяжелую форму патологического накопительства к возможным симптомам обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).
Однако американские исследователи считают, что патологическое накопительство заслуживает отдельного диагноза.Синдром Плюшкина» может иметь уникальные нейробиологические ассоциации. Он связан со значительными нарушениями и может быть клинически управляемым.
Последствия патологического накопительства для людей и их окружения вряд ли можно назвать тривиальными. Борьба родственников с мусором, который годами копится в доме, похожа на борьбу с ветряными мельницами. С помощью уговоров и ультиматумов сумку убирают, а через неделю на ее месте обнаруживается гора новых вещей, которые «могут пригодиться». Уборка может восприниматься как потеря. Быстрое и простое решение в случае с аккумуляторами неэффективно: физическое нападение на источник мусора приведет в данном случае к такому же результату, как попытка выбросить бутылку из дома алкоголика.
«Попытки навести порядок в домах людей, которые накапливают мусор, не решая реальной проблемы, обычно терпят неудачу. Родственники и общественные организации могут потратить много времени и денег на уборку квартиры, но через несколько месяцев обнаружить, что проблема вновь дает о себе знать. Коллекционеры, чьи квартиры убирают без их согласия, часто испытывают сильный стресс и могут еще больше привязаться к своей собственности. Это может привести к отказу от помощи в будущем», — говорится в статье Международного фонда ОКР.
Исследователь Кристина М. Соррентино из Школы социальной работы Бостонского университета предостерегает от попыток избавиться от накопившегося хлама силой. Угрызения совести или попытки пристыдить человека за беспорядок в доме обычно приводят к тому, что человек либо игнорирует проблему, либо защищается. Соррентино также призывает людей не осуждать и не грубить человеку, который наводит беспорядок в их доме, а вместо этого наладить диалог с помощью благодарственных слов, которые повышают мотивацию к решению проблемы. Например, сделайте акцент на безопасности: в случае пожара спасатели не смогут пробраться через груды материалов, а значит, их жизнь будет под угрозой.
Особое строение мозга
Что еще хуже, патологическое накопительство воспринимается окружающими как часть антисоциального поведения и поэтому не находит понимания и поддержки. Наблюдая за настойчивыми и зачастую агрессивными попытками родственников и знакомых во что бы то ни стало очистить дом, люди отчасти отождествляют себя с тем, от чего они хотят избавиться как можно скорее.
Тема патологического накопительства редко встречается в работах русскоязычных исследователей. Чаще синдром Плюшкина изучается лингвистически как медицинская метафора, а не как болезнь. Профессор Гродненского государственного медицинского университета Елена Королева в своем исследовании «Редкие заболевания: Синдром Диогена» объясняет, что это расстройство называлось синдромом старческого страдания еще до того, как этот термин был включен в медицинский словарь, и, помимо накопления болезнетворных микроорганизмов, в основном характеризуется крайне пренебрежительным отношением к себе, апатией и социальной изоляцией.
«Как ни странно, они могут быть обладателями огромных состояний, иметь большие суммы денег в доме или в банке, не задумываясь об этом. Однако они считают себя бедными, что приводит к тому, что они жадно накапливают все подряд и хранят в доме, не нуждаясь в этом. Они ничего не выбрасывают, поэтому их дом полон хлама, который обычно не приносит им никакой пользы. Этих пациентов часто первыми обнаруживают соседи, которые устали отбиваться от полчищ тараканов, мышей и крыс своего больного соседа и «пробовать» запах гниющей грязи, исходящий из окон и дверей соседа», — говорится в психиатрическом исследовании.
Исследования показывают, что у людей, одержимых идеей ковыряния, есть отличия в структуре мозга: относительно слабо развита кора лобной доли, особенно в правом полушарии. Именно здесь находится центр управления рациональными действиями. Это состояние трудно диагностировать на ранней стадии, а причинами могут быть стресс, горе, одиночество и последствия операции или болезни.
С другой стороны, члены их семей и соседи по лестничной клетке страдают от серьезных проблем, таких как неприятный запах и плохая гигиена. Бороться с синдромом Плюшкина можно и нужно. А как это сделать правильно и безопасно для психики человека, мы расскажем в этой статье.
Психологические причины синдрома Плюшкина
У каждого заболевания есть психологические или биологические причины, лежащие в его основе. Шизофрения, например, вызывается органическими изменениями в мозге. Панические атаки обычно вызываются расстройствами ЦНС. Синдром Плюшкина имеет следующие причины:
Боязнь бедности или пенеиофобия. Если человек вырос в очень бедной среде, где охранялся каждый кусок хлеба, этот опыт никуда не денется. Он будет постоянно думать об опасностях возвращения к прежней ситуации. Он боится таких мыслей и поэтому хранит в доме все, даже если оно давно устарело.
Иллюзия бережливости. Часто человек не выбрасывает старые вещи, потому что надеется найти им применение. Затем старые, нефункциональные вещи накапливаются и становятся бесполезными.
Воображаемая вечность. Из-за цикличности моды люди часто накапливают старые вещи. И это неразумно, если ваша одежда уже поношена и изношена — даже если она снова войдет в моду, носить ее будет неинтересно.
Психологическая привязанность. Некоторые люди так привязываются к вещам, что потом больно с ними расставаться. Конечно, мы не берем случаи, когда игрушка или предмет были подарком от близкого человека. Речь идет об одеяле, на котором уже много лет дыры, но при этом он может позволить себе новое одеяло.
В группе риска находятся больные алкоголизмом, люди, перенесшие психологическую травму, пожилые люди и люди с семейной историей.
Виды синдрома Плюшкина
Представленная патология подразделяется на следующие типы:
Коллекция. Это когда человек собирает коллекции автомобилей, статуэток, марок и других вещей. Представленная форма считается самой легкой и не требует серьезных психиатрических мер.
Накопление животных. Это ситуация, когда люди собирают животных и содержат их в антисанитарных условиях. Проблема в том, что они не в состоянии ухаживать за ними должным образом и уделять им внимание.
Жажда знаний. Мужчина собирает газеты, журналы и книги, которые полностью заполняют его дом. Он постоянно пополняет свой дом новыми экземплярами по мере их поступления. Он не намерен расставаться с книгами и журналами, и это проблема.
Беспорядок. Это ситуации, когда человек накапливает все, включая бытовой мусор.
Эмоциональное накопительство. Это накопительство, вызванное психологической травмой. Человек покупает вещи, которые напоминают ему о романтических ситуациях или воспоминаниях о прошлом.
Как лечат синдром Плюшкина?
В первую очередь используется психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает изменить образ мышления человека. Если назначается дополнительная лекарственная терапия, это могут быть антидепрессанты или анксиолитики.
Как правило, синдром Плюшкина в тяжелой форме встречается у пожилых людей. Тревогу обычно поднимают соседи, которые страдают от мусора и запахов в соседней квартире.
Проблема в том, что синдром Плюшкина проявляется коварно. Долгое время родственники относились к накоплению как к диковинке и не обращали на него внимания. Тем временем болезнь прогрессирует, и в какой-то момент человек, который вчера заполнял стену шкафа, сегодня тащит домой мусор из соседнего дома.
С другой стороны, члены их семей и соседи по лестничной клетке страдают от серьезных проблем, таких как неприятный запах и плохая гигиена. Бороться с синдромом Плюшкина можно и нужно. А как это сделать правильно и безопасно для психики человека, мы расскажем в этой статье.
Собирание выброшенных вещей
Это также может быть нормой для редких, эпизодических «случайностей» (например, фильм «Осенний марафон», выброшенная из окна куртка), и не обязательно для бедных людей — и люди среднего экономического статуса не сочтут зазорным принести в дом старые кирпичи со строительных площадок. Но в то же время эти старые кирпичи будут использованы немедленно или в ближайшем будущем.
Признаки патологии коллекционирования старых вещей те же, что и при хранении: они накапливаются без разбора и не используются.
Относительно часто патологическое накопительство ограничивается выброшенным/отбракованным/неисправным/старым оборудованием на рабочем месте.
Крайний случай, к которому обычно применяется этот термин, — захламление всего дома всевозможными вещами, по сути, хламом. Если человек работает, он также старается использовать все свободные места для хранения старых вещей, но обычно встречает сопротивление со стороны коллег и начальства.
Особенности и сравнение с шопоголизмом
Суть накопления заключается в сложности расставания с вещами; человеку трудно не только выбросить их, но даже отдать тому, кому они нужны. В этом случае ценность объекта реализуется как возможное позитивное его использование. Объект также может иметь эстетическую или историческую ценность для человека. Разлука с объектом ощущается как потеря.
Второй момент заключается в том, что все вещи «для коллекции» в барахолке приобретаются бесплатно и даже не покупаются по символической цене. Психологически это воспринимается как чистая выгода — приобретение объекта, даже малоценного, по нулевой цене. Расходы на хранение не учитываются.
По мере прогрессирования расстройства, как и в случае всех навязчивых идей, компульсия (привычка, непреодолимые импульсы) может доминировать над поведением.
По сравнению с агорафобией как другой формой зависимости от вещей, при патологическом накопительстве ценность денег переоценивается, тогда как при агорафобии она недооценивается (деньги не имеют ценности).
Крайняя степень бережливости до абсурда, патологическое накопительство является полной противоположностью рыночной экономики с точки зрения расходов и ценности денег, но мотивация у него, по сути, та же — вещи.
Ситуация крайне критическая. В контексте бессмысленного накопительства наблюдается активная деградация личности, безразличие к личности пациента, апатия и замкнутость.
Стадии протекания заболевания
В неврологической практике выделяют несколько стадий синдрома Диогена:
- Беспорядок в комнате пациента является нормой для других. В комнате достаточно места, и поведение человека не является деструктивным.
- Мусорные ведра переполнены, в номерах стоит неприятный запах и ранняя плесень.
- В доме царит беспорядок, кучи мусора загромождают все проходы. В результате антисанитарных условий зловоние распространяется повсюду.
- Помещение становится непригодным для проживания, санузлы и мебель находятся в плохом состоянии, появляется плесень.
- Район, в котором живет пациент, вообще непригоден для проживания. Стены, потолок и т.д. повреждены. Соседи не согласны со зловонием, исходящим из квартиры, и поступает много жалоб на проблемного жильца.
Если ситуация заходит слишком далеко и конструктивный диалог с пациентом невозможен, показано принудительное лечение в психиатрической клинике.
Лечение невольных Диогенов и Плюшкиных
Компьютерная томография головного мозга используется как надежный метод диагностики патологического накопительства. Обследование показывает степень повреждения участков мозга и наличие новообразований. В дополнение к обследованию необходимо проконсультироваться с психиатром.
Синдром Плюшкина не классифицируется как отдельное заболевание в Международной классификации болезней. Оно может быть связано с различными заболеваниями и нарушениями работы мозга, сопровождаться изменениями в личности пациента.
Синдром Диогена иногда путают с агорафобией. Однако это разные заболевания. «Барахольщик не может расстаться со своим имуществом и чрезвычайно бережлив. Агорафил, напротив, легко тратит деньги и так же быстро теряет интерес к приобретенным вещам.
На сегодняшний день не существует известного способа лечения. Однако всегда есть возможность что-то изменить. Комплексный подход к лечению с участием членов семьи и врачей может помочь страдающим и в некоторой степени уменьшить проявления синдрома.
В основе заболевания лежат органические повреждения, поэтому психотерапия не оказывает большого эффекта. Антидепрессанты и нейролептики помогают облегчить состояние. Они делают пациента более покладистым и компетентным.
Родственники пациента могут повлиять на улучшение его состояния многими способами. Их отношение должно быть понимающим и терпеливым.
Родственники должны окружить своего любимого человека заботой и любовью. Самая эффективная мера — это диалог. Только путем убеждения и разговора можно улучшить ситуацию.
Врачи рекомендуют не выбрасывать накопившиеся предметы без согласия пациента. Такая агрессия приводит к еще большему сопротивлению и «уходу в себя».
Каковы последствия?
Патологическое накопительство особенно опасно для тех, кто им страдает. Это может существенно повлиять на здоровье больного человека и представлять опасность для общества. Это также приводит к быстрому прогрессированию заболевания, ведущему к разрушению личности.
Многочисленные исследования показывают высокую вероятность неблагоприятного прогноза при сифилисе. Помощь на дому или в специализированном учреждении может на некоторое время стабилизировать ситуацию. Однако последующая реабилитация часто приводит к тому, что пациент возвращается к прежнему дегенеративному состоянию.
Окончательное разрешение случаев этого расстройства и разработка эффективных методов лечения все еще находятся в стадии изучения.
Коллекция. Это когда человек собирает коллекции автомобилей, статуэток, марок и других вещей. Представленная форма считается самой легкой и не требует серьезных психиатрических мер.
Как себя вести в общении с «плюшкиным»
В разговоре с человеком, страдающим дисфобией, следует избегать прямых намеков на то, что он психически болен. Лучше вести дружескую беседу, задавать больше вопросов и внимательно слушать собеседника.
Не существует специальных методик для работы с пожирателями слогов. Наконец, важно помнить, что синдром Плюшкина является результатом психического заболевания или травмы.
Если у человека шизофрения или слабоумие, стоит поискать в интернете и почитать книги о том, как правильно общаться с такими людьми. Или обратитесь к психологу.
Если синдром Плюскина вызван депрессией, нужно быть сдержанным. Если человек не хочет говорить, лучше отложить разговор на потом. В противном случае человек с дисфобией может стать агрессивным или еще больше затянуть разговор.
Общаясь с барахольщиком, вы должны понять причины его накопительства.
- Человек считает, что все вещи, которые он накапливает в своем доме, уникальны и когда-нибудь пригодятся.
- Предметы имеют большое эмоциональное значение — например, они напоминают нам о детстве, об умершем человеке, о самых прекрасных моментах нашей жизни или о чем-то другом.
- Человек чувствует себя в безопасности, когда его окружает много вещей — например, если он социально неблагополучен.
В целом, родственники могут помочь человеку с синдромом Плюшкина, но только если болезнь еще не зашла далеко.
Пациент должен быть убежден, что весь хлам, скопившийся в доме, не имеет никакой ценности и представляет опасность для его здоровья и жизни. Например, можно услышать, что старые вещи портят энергию человека, а испорченные продукты и лекарства ядовиты и могут привести к болезни или даже смерти.
Если человек не собирает ненужные вещи на свалке, а покупает их, то такие покупки можно назвать ненужными отходами. Человек должен быть убежден, что эти деньги можно потратить на более полезные и выгодные вещи.
Вы можете предложить утилизировать весь хлам и пожертвовать некоторые вещи на благотворительность — для тех, кто в них нуждается. Таким образом, вещи не будут выброшены и принесут пользу другим.
Лучший способ общения — показать человеку, что он нужен своему близкому. Они должны стараться брать его/ее на прогулки, праздники или другие любимые занятия, которые он/она привык/а делать, но больше не может из-за болезни.
Наконец, пациент должен признать, что у него/нее есть проблема и что он/она хочет ее решить. В противном случае все попытки лечения и убеждения окажутся безуспешными, и человек продолжит жить с патологической консолидацией.
Как убрать квартиру силлогомана
Очень трудно навести порядок в доме, где «плутократ» живет один. Для чистящих средств:
- Сортировка, сбор и вывоз мусора,
- вывоз и утилизация отходов в соответствии с действующим законодательством,
- дезинфекция, обеззараживание для уничтожения вирусов, бактерий, грызунов и других вредителей,
- демонтаж отделочных материалов,
- Устранение неприятных запахов: Гниль, сырость, моча, домашние животные и т.д.
При уборке также защищайтесь респиратором, защитными очками и перчатками. Рекомендуется носить защитную одежду и одежду, которую можно впоследствии утилизировать.
Однако основной проблемой в такой ситуации является приобретение уборочного оборудования и химических средств. Вам потребуется профессиональное оборудование, инструменты и химикаты. И все это будет стоить более 50 000 рублей.
Эффективнее, как с финансовой точки зрения, так и с точки зрения времени, обратиться в клининговую компанию. Такие компании есть практически в каждом городе России.
Наша компания «СпецУборка» осуществляет уборку неубранных и антисанитарных квартир или частных домов в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. Специалисты собирают, вывозят и утилизируют все, что необходимо утилизировать. Дезинфицирует помещения и навсегда устраняет неприятные запахи. Они также готовят помещения к ремонту.
Так что же делать и как бороться с синдромом Плюшкина
Прежде всего, необходимо выяснить, что именно вызывает расстройство. Каким психическим или неврологическим заболеванием страдает человек. Для этого необходимо обратиться к психотерапевту, а в случае алкоголизма — к наркологу.
Тогда все усилия должны быть направлены на лечение основного заболевания. И только после этого нужно бороться с последствиями, а именно с синдромом Плюшкина. Если основное заболевание известно, необходимо общаться с человеком так, как рекомендует психолог. Не нужно быть назойливым и навязываться. Нет необходимости кричать на человека и постоянно доказывать ему, что он сумасшедший. Общение должно быть спокойным и дружелюбным.
Важно, чтобы родственники своим общением и действиями показывали, что они заботятся о человеке. Что они заботятся о нем или о ней и хотят для него или нее самого лучшего. Поэтому им следует больше общаться, ходить на прогулки и делать что-то вместе.
Мягко дайте понять человеку, что все вещи, которые накопились дома, ему не нужны. И постепенно избавляйтесь от них. Медленно. Человек должен осознать, что у него действительно есть проблема и он хочет от нее избавиться.
«Вы должны ожидать, что в большинстве случаев вам не удастся избавиться от синдрома Плюшкина. Особенно если речь идет о продвинутой стадии заболевания. Вы можете облегчить его лишь на короткое время. Единственным вариантом в этом случае является принудительное лечение, которое не может гарантировать положительного результата.
С другой стороны, коллекционеры, как правило, хранят ценные и особенные предметы, чтобы показать их тому, кто их оценит. Люди с синдромом накопительства, с другой стороны, не могут достичь этих целей, потому что предметы, которые они собирают, не имеют особой ценности для окружающих их людей.
Hoarding disorders
О.С.Белугина Белорусский государственный медицинский университет. 220116, Республика Беларусь, Минск, пр. Дзержинского, д. 83 theolgabelugina@gmail.com
Конгресс ECNP (2-5 сентября 2017 года, Франция, Париж), посвященный эпидемиологии, клиническим особенностям, диагностике, дифференциальной диагностике и аспектам лечения скопидомства. Ключевые слова: барахольное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, эпидемиология, клинические особенности, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, когнитивно-поведенческая психотерапия, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, DSM-4, DSM-5, МКБ-10, МКБ-11, Конференция ECNP 2017. для справки. 2018; 20 (3-4): 47-50.
Введение
Одной из тем, обсуждавшихся на недавней конференции Европейского колледжа нейропсихофармакологии (ECNP) (2-5 сентября, Париж, Франция), было психическое расстройство патологического накопительства. Одноименный симпозиум под председательством профессора Н. Файнберга (Великобритания) включал образовательную и интерактивную сессию с клиническими случаями и обзором доступной литературы по этой теме. Доклады по этой теме включали информацию из области эпидемиологии, диагностики, дифференциальной диагностики и лечения. С докладами выступили Д. Матаикс-Колс (Швеция) и Д. Кат (Нидерланды). Патологическое накопительство, также называемое барахольничеством, синдромом Плюшкина и т.д., — это психическое расстройство, характеризующееся накоплением часто бесполезных предметов, включая мусор, в результате осознаваемой потребности сохранить эти предметы и связанные с ними эмоциональные переживания, независимо от их фактического значения или ценности. Это, в свою очередь, приводит к чрезмерному накоплению предметов (в доме, в сарае, на чердаке и даже на заднем дворе), которые делают жилые помещения захламленными, значительно нарушают их целевое назначение, мешают повседневной жизни и передвижению, а иногда ставят под угрозу жизнь пациента и окружающих его людей. Для того чтобы поставить этот диагноз, необходимо также исключить общие заболевания и другие психические расстройства, которые, как известно, также могут вызывать чрезмерное накопление предметов. В отличие от людей, которые сознательно занимаются тематическим коллекционированием и организуют имеющуюся у них дома коллекцию, пациенты с патологическим накопительством собирают разнообразные предметы быта: старую одежду, журналы, компакт-диски, письма, ручки, старые записки, квитанции, газеты, рецепты, коробки, кровати, ткани, иголки, ковры, старые лекарства. Все эти (в основном бесполезные) предметы складываются в кучу без сортировки и классификации и хранятся у пациента, даже если они, вероятно, больше не нужны. Кроме того, следует отметить, что если наблюдается скопление продуктов человеческого тела (ногти, волосы, фекалии), использованных тканей, испорченных продуктов питания и мертвых животных, следует заподозрить более серьезное психическое расстройство, чем патологическое накопительство. К таким расстройствам относятся тяжелое обсессивно-компульсивное расстройство, органическое поражение мозга, деменция, шизофрения или проблемы с алкоголизмом. Патологическое накопительство может быть обусловлено: эмоциональной привязанностью (например, чувством безопасности, владея предметом), идентификацией с предметом и чувством, что этот предмет однажды понадобится 1. Следует отметить, что эта группа пациентов является серьезным финансовым бременем как для семьи, так и для общества. Они требуют больших денежных затрат на лечение (из-за неспособности ухаживать за собой, склонности к различным физическим недомоганиям и сопутствующим заболеваниям) и оплату коммунальных услуг для утилизации накопленного имущества (D. Tolin et al., 2008, a; Drury et al., 2014). Согласно имеющимся исследованиям, пациенты с патологическим накопительством в большинстве случаев находятся в социальной изоляции из-за своего патологического состояния,
Дифференциальная диагностика
не имеют работы, живут одни, разведены (G. Steketee, R. Frost, 2003) и имеют низкое качество жизни (S. Saxena et al., 2001; Drury et al., 2014). 8-12 % пациентов также находятся под угрозой выселения или уже выселены из своих домов (D. Tolin et al., Кроме того, эта группа пациентов подвержена высокому риску заражения из-за антисанитарных условий, а также может пострадать от обрушения домов и пожаров из-за скопившегося мусора (G. Steketee, R. Frost, 2003). По данным некоторых исследований, распространенность патологического накопления у взрослых составляет от 2 до 6% 2, а у подростков — 2% 3. В другом эпидемиологическом исследовании распространенность заболевания среди мужчин и женщин составила около 1,5% 4. Течение заболевания обычно хроническое и прогрессирующее 5. Симптомы обычно появляются в подростковом возрасте и ухудшаются с возрастом, в результате чего страдальцам становится все труднее справляться с повседневной жизнью 6.
Дифференциальный диагноз патологического накопительства следует проводить с психотическими расстройствами, органическими поражениями мозга, нейрокогнитивными расстройствами, расстройствами аутистического спектра, большим депрессивным расстройством и обсессивно-компульсивным расстройством (следует отметить, что патологическое накопительство может быть симптомом этих расстройств) 1. Дифференциальный диагноз между патологическим накопительством и обсессивно-компульсивным расстройством требует особой осторожности. Например, если накопительство является вторичным по отношению к типичному ОКР-поведению (например, страх заражения) или если накопительство связано с избеганием обременительных компульсий (не выбрасывать мусор, чтобы не мыть руки), то его нельзя назвать патологическим накопительством. Если при ОКР ритуалы являются стрессовыми и обременительными, а накопленные предметы не представляют интереса или ценности, то при патологическом накопительстве пациенты наслаждаются тем, что они приобретают и хранят в своих комнатах. Наконец, при ОКР, по сути, отсутствует чрезмерное приобретение предметов, и вещи могут приобретаться только из-за конкретной навязчивой идеи, а не из-за желания обладать ими (например, покупка определенного количества предметов или покупка предмета, к которому пациент прикасается, чтобы не загрязнить другие покупки или покупателей) A. Pertusa et al., 2010. Кроме того, не менее важно провести дифференциальную диагностику между патологическим накопительством и тематическим накопительством (см. таблицу).
При выявлении и обследовании пациентов с патологическим накопительством важно помнить, что эта группа людей представляет собой серьезную терапевтическую проблему. Они не мотивированы на изменения и не понимают проблем, с которыми сталкиваются из-за своего заболевания. Более того, люди с таким диагнозом не обращаются за помощью к специалистам, а если и обращаются, то по другим причинам, таким как депрессия, тревога или обсессивно-компульсивное расстройство. Важно помнить, что пациент никогда не расскажет о том, что у него есть патологическая склонность к накопительству, о чем врач должен спросить, если подозревает психическое расстройство. Во время повторного обследования можно задать такие вопросы: «Трудно ли вам расставаться или выбрасывать предметы быта?», «Есть ли в вашем жилом пространстве большое количество вещей/предметов, которые загромождают комнату и заполняют пространство, в котором вы живете?». В случае недостаточного понимания или его отсутствия следует также запросить дополнительную информацию у родственников, запросить фотографии жилых помещений и провести домашние визиты для оценки существующего риска 8. Поскольку патологическое накопительство лишь относительно недавно было признано диагнозом, до сих пор не было проведено крупномасштабных клинических исследований, которые позволили бы разработать рекомендации по лечению этого состояния. Тем не менее, терапевтическое вмешательство, которое в настоящее время имеет самую большую доказательную базу для лечения патологического накопительства, — это многофакторное психологическое лечение, основанное на когнитивно-поведенческой модели 9. Этот вид лечения включает образовательные программы о самом состоянии, постановку целей и мотивацию, обучение принятию решений, сортировке и разделению ненужного имущества, решение проблемы ненужного приобретения предметов, а также когнитивные техники, направленные на изменение дисфункциональных убеждений о важности обладания ненужными предметами. Преимущества когнитивно-поведенческой терапии при данном расстройстве были впервые описаны в небольшой серии клинических случаев.10 Кроме того, другие исследования данной патологии показали, что когнитивно-поведенческая терапия была менее эффективна у пожилых людей (старше 65 лет), чем у молодых. Объяснением этому может быть то, что пожилым людям с этим расстройством сложнее принимать участие и заниматься терапией. Однако в неконтролируемом экспериментальном исследовании с участием пожилых людей когнитивно-поведенческая терапия показала большую пользу, когда она была направлена на улучшение памяти и исполнительной функции, а лечение было направлено на избавление от вещей и отказ от их приобретения 11. С точки зрения фармакотерапии, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ранее предлагались в качестве средства лечения сообщенной психиатрической патологии. Однако данные об использовании этого метода лечения ограничены и получены в основном из небольшого неконтролируемого исследования 12. Некоторые результаты исследования позволяют предположить, что
Особенности диагностики и лечения
что ингибиторы обратного захвата серотонина показали свою эффективность только у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством без симптомов патологического накопления 2.
- У фетишистов высшей степенью расстройства является клептомания, то есть способность достигать сексуального удовлетворения только путем воровства или проникновения в чужие дома.
- Диагноз клептомании может поставить только психиатр на основании таких факторов, которые присущи данному пациенту
- Наличие импульса украсть что-то совершенно ненужное, либо для использования, либо для материальной выгоды,
- Осознание ненормальности этого желания,
- периодические попытки противостоять импульсу,
- чувствуя сильное нервное напряжение перед кражей и в то же время предвкушая удовольствие,
- чувство облегчения и удовлетворения после акта,
- Он не испытывает потребности в воровстве; он не чувствует ни мести, ни обиды,
он «действует» только тогда, когда он один и без заранее продуманного плана; воровство спонтанно,
Он ворует не каждый день, а только через некоторое время после совершения преступления, когда эйфория проходит.
Психиатр также должен исключить наличие шизофренического расстройства.
С клептоманией нельзя бороться в одиночку: это как лозунг «пчелы против меда». Только эксперты могут помочь. Перед началом лечения проводится тщательное обследование психического и физического состояния пациента. Первое включает в себя заполнение специальной анкеты, а второе — химические анализы крови и «сахарные тесты», компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Последний используется для определения наличия метаболических отклонений или патологических изменений в мозге.
- Психиатр подбирает лечение для каждого пациента индивидуально, которое включает в себя комплексное использование медикаментов и психотерапии.
- Сегодня не существует лекарств, способных устранить зависимость. Среди лекарств, назначаемых в зависимости от состояния:
- Стабилизаторы настроения,
антидепрессанты,
Работа психиатра (психотерапевта)
Витамины группы В, минералы.
Врач, наблюдающий пациента, строго регулирует дозировку и при необходимости может заменить препарат другим.
- Эффективность вышеупомянутых препаратов может быть достигнута только в сочетании с достаточно длительной психотерапией.
- Вы должны подготовиться к встрече со специалистом:
- Запишите свои симптомы и их продолжительность. Так вам будет легче выяснить, что заставляет вас обманывать.
- Вспомните прошлые события, которые могли способствовать возникновению психологической травмы.
- Попросите старого друга или члена семьи помочь вам вспомнить травмирующее событие, которое вы могли забыть.
Возьмите с собой медицинскую карту.
Составьте список всех лекарств, которые вы принимаете в настоящее время.
- Будьте готовы ответить на многие личные вопросы и задать свои собственные, которые прольют свет на ваше лечение и прогноз.
- Психотерапевт использует различные методы:
- Когнитивно-поведенческая терапия позволяет заменить плохое поведение на позитивное, избавляя от необходимости воровать. Терапевт и пациент воспроизводят момент кражи и ее последствия, чтобы смоделировать негативные аспекты поступка,
- Аверсивная терапия — болезненный, но эффективный метод. При симуляции кражи в тот момент, когда пациент чувствует желание украсть, его просят задержать дыхание и оставаться в таком положении до тех пор, пока у него не закончится кислород и он не почувствует дискомфорт. Это закрепляет в подсознании, что желание украсть заставляет его чувствовать себя неловко,
- Групповая терапия, поскольку клептоманам трудно сосредоточиться, проводится в группе с другими зависимыми (наркоманами, алкоголиками) — это дает хорошие результаты,
Нейро-лингвистическое программирование,
Гипноз — с его помощью выявляется причина нездоровой тяги и внушение устраняет потребность в воровстве.
Детская клептомания
Психотерапия дает клептоману возможность обрести правильную мотивацию, найти новые приоритеты в жизни и нормально жить в обществе. Но даже самый лучший врач ничего не сможет сделать, если пациент не захочет освободиться от опасной зависимости.
Мнение экспертов однозначно: после появления первых симптомов клептомании лучше обратиться за профессиональной помощью. Если отложить вмешательство, существует риск быстрого развития патологии — с каждым эпизодом увлечения клептомания будет вспыхивать все интенсивнее и приобретать хронический характер. Поэтому, чтобы избежать попадания в тюрьму или психиатрическую больницу, лечение следует начинать на ранней стадии.
Дети до пяти лет часто воруют, но это объясняется их любопытством, стремлением узнать жизнь: они проверяют, как далеко могут зайти запреты, открывают для себя границы дозволенного.
Иногда воровство — это способ привлечь внимание родителей. Это явление особенно распространено в богатых семьях, где отцы и матери озабочены только зарабатыванием денег.
Это нельзя назвать клептоманией, но если оставить все на самотек, без внимания и наказания, безобидное воровство со временем превращается в дурную привычку и даже развлечение.
- Дети постарше, с другой стороны, воруют из-за психологической зависимости, которую они не могут контролировать. Такой ребенок находится в меланхолическом настроении, его психика подавлена, а воровство дает ощущение эйфории, чувство покоя.
- Причинами детской клептомании в этот период являются:
- Желание обладать чужими вещами, яркими и красивыми,
- неблагополучная семья, родительское пренебрежение,
- уверенность в себе среди сверстников, желание заслужить их одобрение,
представление о «взрослении»,
вопросы психического здоровья.
