После проведения всех анализов и исключения всех других заболеваний кишечника врач приступает к лечению и назначает комплексное лечение на основании истории болезни пациента.
Метеоризм
Флатуленция (от греческого слова «вздыматься», «вздутие») — это чрезмерное скопление газа в просвете пищеварительного тракта. У здорового человека в желудочно-кишечном тракте находится около 200 мл газа. Газы состоят из смеси водорода, метана, азота, серы и угарного газа.
Метеоризм — распространенный и неприятный симптом, иногда доставляющий больше страданий, чем боль в животе. Вздутие живота — это субъективное ощущение избытка газа в желудочно-кишечном тракте, которое входит в медицинское понятие синдрома метеоризма.
Причины метеоризма
Аэрофагия
В норме небольшое количество воздуха попадает в желудок при приеме пищи и жидкости и проглатывании слюны. Но нередко глотание происходит быстрее и заглатывается больше воздуха:
- Когда вы едите в спешке (фаст-фуд),
- разговаривать во время еды,
- курить,
- Пить газированные напитки,
- пить через соломинку,
- Жевательная резинка,
- жевательная резинка, использование жевательной резинки, использование зубных протезов, которые плохо сидят,
- определенные психические состояния (тревога, истерический психоз).
Недостаток ферментов в ЖКТ
Недостаток ферментов приводит к тому, что в нижние отделы пищеварительного тракта попадает большое количество непереваренных частиц пищи. Это запускает процессы гниения и брожения. Процесс ферментации характеризуется метеоризмом, вздутием живота, бульканьем и повышенным выделением газов (углекислого газа и метана). Чаще всего это происходит после употребления растительной пищи, молока и ржаного хлеба.
Гнилостные процессы (несварение) возникают при избыточном потреблении пищевых белков из-за их повышенного ферментативного переваривания. Метеоризм менее интенсивный, но выделяемые газы имеют более неприятный запах из-за сероводорода и аммиака.
Содержание соляной кислоты в желудке и активность панкреатической секреции, а также дефицит ферментов (непереносимость лактозы, фруктозы, пшеницы) играют роль в образовании углекислого газа.
Большая часть газов — это кишечные газы (до 75 %), которые образуются в результате ферментативной активности кишечных бактерий во время переваривания компонентов пищи.
В тонком кишечнике маленькие пузырьки газа смешиваются с пищей. Только 20 % газа имеет бактериальное происхождение.
В толстом кишечнике 100 % газов имеют бактериальное происхождение, а из-за высокой плотности кишечного содержимого проникновение газов в кровоток снижается. Это создает условия для накопления большого количества газов.
Здоровый человек может вырабатывать 0,5-1,5 литра газа в день. Перевариваемые волокна, такие как целлюлоза, гемицеллюлоза, пектины и пищевые волокна, являются «пищей» для бактерий в толстой кишке. В нормальных условиях большое количество газа поглощается бактериями (аэробами), которые также живут в толстой кишке. Дисбаланс в соотношении газообразующих и газопоглощающих бактерий вызывает метеоризм.
Газы, вырабатываемые микрофлорой, участвуют в регуляции функции кишечника, например, метан способствует замедлению перистальтики и вызывает запор, а углекислый газ регулирует перистальтику толстой кишки, усиливая перистальтику.
Нарушение всасывания компонентов пищи
Метеоризм может возникать при заболеваниях, при которых нарушается всасывание компонентов пищи, при нарушении микробиома тонкого и толстого кишечника, при непереносимости глютена и дефиците лактазы, а также при употреблении проблемных продуктов, вызывающих повышенный метеоризм.
Снижение моторики кишечника, запоры и повышенная чувствительность к растяжению кишечной стенки (висцеральная чувствительность при синдроме раздраженного кишечника и функциональных расстройствах) могут влиять на опорожнение и удержание газа в просвете кишечника.
Вздутие живота возникает спорадически у всех людей и обычно связано с привычками питания и употреблением «проблемных» продуктов.
Продукты, провоцирующие метеоризм
Наиболее распространенными продуктами, вызывающими метеоризм, являются.
- Бобовые всех видов (белые, красные, коричневые), чечевица всех видов,
- Все виды капусты (белокочанная капуста, брокколи, брюссельская капуста, цветная капуста, цветная капуста)
- Салаты всех видов,
- Молочные продукты
- Лук,
- сельдерей, петрушка,
- чеснок,
- спаржа,
- репа, морковь,
- бананы,
- Кишмиш,
- Виноград, абрикосы, сливовый сок, яблоки, сливы,
- Дрожжевой хлеб (коричневый хлеб, бублики, свежий хлеб, особенно цельнозерновой), пшеничные зародыши,
- пиво,
- Орехи (арахис и кунжут),
- Соевые бобы и соевые продукты (тофу, соевое молоко).
Эти продукты содержат много ферментируемых фруктоолигосахаридов — это сахара, которые, попадая в толстый кишечник, интенсивно перевариваются и образуют газы — пшеничные продукты, фрукты, богатые фруктозой (например, яблоки, груши), овощи, содержащие фрутан (например, лук, спаржа), продукты, содержащие раффинозу (например, бобовые, свекла), сорбит (жевательная резинка без сахара). Овес и картофель могут вызывать метеоризм, поскольку содержат большое количество углеводов (сахар, крахмал).
Микробиота кишечника и перистальтика зависят от количества принятых полисахаридов. В зависимости от характера кишечной флоры и клинической картины заболевания различают ферментированные, гнилостные и смешанные кишечные газы.
Все они вызывают психологический дискомфорт и снижают качество жизни человека.
Препараты ферментов поджелудочной железы используются в случаях тяжелого дефицита ферментов. Они улучшают пищеварение, уменьшают количество непереваренных остатков пищи в кишечнике и тем самым устраняют причину развития процессов микробного брожения и избыточного газообразования 1,2,9 .
Причины
Синдром раздраженного кишечника часто встречается у взрослых. Распространенность заболевания в мире может варьироваться от 1% до 28%. Распространенность зависит от места проживания (в Европе она выше, в США чаще диагностируется в городах, чем в сельской местности) и от пола (в среднем женщины обращаются к врачу с этой проблемой в два раза чаще, чем мужчины).
При этом синдроме возникают периодические боли в животе. Они сопровождаются метеоризмом, диареей или, наоборот, запорами. Это связано с изменениями в моторике кишечника и чувствительности к раздражителям, которые, в свою очередь, могут быть связаны с сочетанием психосоциальных и физиологических факторов.
Психосоциальные нарушения
Синдром раздраженного кишечника связан с различными заболеваниями, такими как тревога, депрессия, нарушения сна, хроническая усталость и другие. Конфликты и стресс могут усугублять симптомы и вызывать вспышки, но иногда не оказывают никакого влияния на начало заболевания.
Физиологические изменения
Особенности физиологии кишечника могут влиять на возникновение симптомов. При гипералгезии чувствительность кишечника к нормальному растяжению кишечной стенки повышается, и возникают болевые ощущения. Вегетативные расстройства, история острого гастроэнтерита, очень сильная сократительная реакция толстой кишки на прием пищи могут вызвать дискомфорт. У женщин на работу кишечника могут частично влиять колебания уровня гормонов и изменения во время менструального цикла.
Изображение:Wiki Images — Научные мультфильмы (Международная лицензия Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0).
На возникновение СРК также могут влиять наследственные факторы, физические нагрузки, несбалансированное питание, расстройства вегетативной нервной системы и нарушения микрофлоры кишечника. В сочетании эти факторы могут усиливать или ослаблять тяжесть синдрома. В то же время их наличие не обязательно означает, что синдром возникнет. Это не связано со структурными изменениями в кишечнике (они не очевидны при диагностике).
Симптомы
Источник.
При синдроме раздраженного кишечника боль в животе возникает не реже одного раза в неделю и связана со следующими симптомами или состояниями.
- Вздутие, урчание в животе, повышенный метеоризм, ощущение полноты,
- ощущение давления при опорожнении кишечника или ощущение, что кишечник опорожнен не полностью
- Очень редкое или частое опорожнение кишечника (менее трех раз в неделю или более трех раз в день), изменение формы стула, наличие слизи в стуле.
Основным симптомом является боль в животе. Тяжесть и частота могут варьироваться: У одних пациентов боли в животе возникают почти каждый день, у других — реже, лишь раз в несколько недель или даже месяцев. Боль в животе может возникать после еды, сопровождаться метеоризмом, диареей и вздутием живота. Боль также может возникать после пробуждения, во время стресса, эмоционального возбуждения и физической активности. Обычно она проходит после опорожнения кишечника. Боль в животе возникает не ночью, а чаще слева в области таза (боль может быть и диффузной). Как правило, болевой синдром стабилен, не усиливается и не изменяется с течением времени.
Вздутие живота ощущается пациентами как усиливающийся дискомфорт. Нижняя часть живота увеличивается в объеме, поэтому одежда может стать тесной. В кишечнике возникает ощущение бульканья и повышенного метеоризма.
У некоторых пациентов могут наблюдаться симптомы, не связанные с желудочно-кишечным трактом:
- Мигрень, частые головные боли,
- слабость, быстрая утомляемость, усталость,
- Одышка (ощущение неполного вдоха или комка в горле),
- дискомфорт в области груди и сердца (в том числе ночью),
- Изжога, тошнота и раннее насыщение,
- Проблемы с мочеиспусканием (слишком частое мочеиспускание, ложные позывы, ощущение, что мочевой пузырь не полностью опорожнен),
- боль в спине.
Эти симптомы чаще встречаются у пациентов с серьезными психологическими или эмоциональными проблемами.
При СРК прогноз благоприятный: состояние пациента не ухудшается, а при правильном лечении симптомы можно контролировать или полностью облегчить. При легкой форме синдрома обычно достаточно диагностики, консультирования, рекомендаций по питанию и назначения лекарств, которые следует принимать при появлении симптомов. Если состояние затяжное, умеренное или тяжелое, назначается комплексное лечение. Пациента направляют к гастроэнтерологу, психотерапевту и альгологу (специалисту по боли). При соблюдении рекомендаций врача состояние обычно быстро улучшается.
Профилактические меры помогают уменьшить симптомы СРК, лучше контролировать его и избежать боли и других симптомов.
Чтобы избежать этого, врач может назначить диету: сбалансированное, умеренное питание. Диета не должна включать продукты, которые могут вызвать диарею или запор, метеоризм или боли в животе. Рекомендуется употреблять как можно меньше алкоголя, газированных напитков с кофеином или заменителей сахара, а также есть меньше соленой, острой и жареной пищи. Небольшое количество пищи следует употреблять через регулярные промежутки времени. Если синдром сопровождается запорами, лучше пить больше чистой воды.
Важно заботиться о своем психическом состоянии и поддерживать эмоциональное равновесие. Необходимо научиться контролировать эмоциональные реакции и овладеть методами релаксации. Чтобы снизить уровень стресса, необходимо придерживаться режима дня, контролировать уровень стресса и обеспечивать достаточный отдых. Хобби, творческие занятия и увлечения помогают снизить эмоциональный стресс и уменьшить риск развития СРК.
Физические упражнения
Физические упражнения и спорт являются эффективным способом профилактики СРК. Физическая активность должна быть умеренной и управляемой. Это может быть ходьба, плавание, гимнастика, йога, цигун или другие виды физических упражнений.
Влияние физической активности на здоровье пациента с СРК:
- Физические упражнения снижают психическое напряжение, помогают справиться со стрессом и улучшают эмоциональное состояние,
- В сочетании с диетой физическая активность нормализует вес, улучшает общее самочувствие и защищает от болезней,
- создание мышечного корсета в области живота может исправить перистальтику.
Врач, физиотерапевт или реабилитолог могут посоветовать вам физическую активность. Программа упражнений будет зависеть от вашего физического состояния и состояния здоровья. План питания при физической активности должен быть таким, чтобы между приемом пищи и началом тренировки проходило не менее 1,5-2 часов.
Если вы страдаете от расстройств пищеварения, вам следует следовать рекомендациям врача. Вы должны спать на высокой подушке и гулять не менее часа после каждого приема пищи. Запрещается подтягивать пояс и делать упражнения для живота. Здоровое питание имеет большое значение. Следует избегать продуктов, вызывающих изжогу. Переедание не допускается.
Вздувшийся живот: причины, симптомы и лечение газообразования и метеоризма
Газообразование в кишечнике — естественный процесс. В пищеварительном тракте человека постоянно содержится около 200 мл газа. Он может извергаться из заднего прохода и изо рта во время отрыжки. Однако при некоторых заболеваниях количество газов может значительно увеличиться, так что вздутие живота и дискомфорт становятся настоящей проблемой 1. Как можно решить эту проблему? Давайте попробуем найти ответы.
Описание явления
Когда пищеварение не нарушено, 20-60% газов в кишечнике проглатывается во время потребления, например, когда ешь в спешке или разговариваешь во время еды. Это явление называется аэрофагией 1.
Другая часть газа образуется во время переваривания и усвоения пищи. В нашем организме образуются метан, водород, сероводород, аммиак и углекислый газ. Газы также могут попадать в желудочно-кишечный тракт из крови путем диффузии и транспорта 1, 2 .
Газы очень важны для правильного функционирования пищеварительной системы. Например, метан может замедлять перистальтику в толстой кишке и увеличивать время транзита в просвете кишечника. Водород может снизить подвижность подвздошной кишки, но толстая кишка может стать более активной под воздействием водорода, что ускоряет ее продвижение.3 Механизмы, благодаря которым возникают эти симптомы, следующие.
Почему может возникать метеоризм и вспучиваться живот?
Механизмы возникновения этих симптомов различны. Иногда они могут возникать по функциональным причинам, иногда их вызывают определенные заболевания3 .
Повседневные причины вздутия живота очевидны — особенно употребление большого количества пищи, которое может вызвать активное газообразование 3 .
Причины газообразования и вздутия живота могут быть разными. К ним относятся, например, дефицит пищеварительных ферментов и нарушения циркуляции желчных кислот. Причиной могут быть и другие заболевания пищеварительной системы: Болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника (см. ниже) и панкреатит. Другой причиной вздутия кишечника может быть перистальтика стенок кишечника после операций на желудочно-кишечном тракте, при хронических заболеваниях или острых инфекциях 1-3 .
Отрыжка со вздутием живота и чрезмерный метеоризм также могут быть признаком заболевания. Например, ощущение «вздутия» в груди у взрослых может быть связано с серьезными нарушениями в работе сердца, такими как ишемия миокарда. Горькая или кислая отрыжка, не связанная с едой, может быть связана с пищеводной грыжей, гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью, язвой желудка, желчными протоками или поджелудочной железой. Однако отрыжка с неприятным запахом часто может быть вызвана сужением выходного отверстия желудка. Отрыжка также может быть побочным эффектом некоторых лекарств 2, 3 .
Синдром раздраженного кишечника (СРК)
Повышенная чувствительность брюшной полости является одной из основных причин симптомов СРК. При этой патологии может наблюдаться повышенная чувствительность к боли в ответ на растяжение кишечной стенки, в чем играет роль сниженный метаболизм вырабатываемых в организме обезболивающих веществ 4 .
Для СРК характерен диффузный характер восприятия боли во всей кишке, с избирательным повышением чувствительности в ответ на механические раздражители4. В результате пациенты могут жаловаться на вздутие живота в течение дня, которое может сопровождаться бульканьем и переполнением кишечника. Эти жалобы не подтверждаются объективными методами5 .
Лечение метеоризма заключается главным образом в устранении его причины. Если вздутие вызвано расстройством желудочно-кишечного тракта, единственный способ избавиться от него — восстановить работу пищеварительной системы1 .
Продукты, вызывающие метеоризм
Ученые доказали и неоднократно подтвердили роль диеты в развитии метеоризма 2,3 .
Продукты, вызывающие метеоризм 2,3 :
- Бобовые,
- капуста,
- шпинат,
- овес,
- лук и чеснок,
- редис и репа,
- морковь,
- сельдерей,
- даты,
- бананы,
- яблоки,
- крыжовник,
- малина,
- Квас и пиво,
- коричневый хлеб,
- Кишмиш,
- сливы,
- цельное молоко,
- газированные напитки,
- напитки с кофеином,
- Алкоголь 1.3 .
Было доказано, что углеводсодержащие продукты — олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы 7 — опасны тем, что усиливают недомогание. Все эти углеводы объединены под термином «FODMAP», то есть ферментируемые олиго-, ди-, моно- и полиолы. Они плохо всасываются в кишечнике, остаются в нем, становятся пищей для бактерий и вызывают метеоризм со всеми сопутствующими симптомами 3,7 .
FODMAP — продукты с «опасными» углеводами
Олигосахариды (фруктоны и лактаны)
Овощи: свекла, капуста, брокколи и чеснок, лук, лук-порей и весенний лук, артишоки и спаржа, укроп и окра
Фасоль (также зеленая фасоль), нут, чечевица и горох
Фрукты: яблоки, арбузы, белые персики, хурма, ревень.
Все ржаные и пшеничные злаки и продукты, изготовленные из них.
Нормальное и нежирное коровье молоко, козье молоко.
Мороженое, изготовленное из цельного молока и сливок
Обычный и обезжиренный йогурт
Мягкие сыры: моцарелла, сулугуни, адыгейский, жирный сливочный сыр
Яблоки, груши, персики, арбузы и манго, особенно в больших количествах.
Соки и концентраты соусов из этих фруктов.
Сушеные и консервированные фрукты
Мед и медовые продукты
Полиолы (сахарные спирты)
Фрукты: арбузы, яблоки, груши, сливы, чернослив, абрикосы, персики, нектарины, вишня, авокадо, личи.
Подсластители: изомальтоза, мальтит, маннит, сорбит, ксилит и подсластители, оканчивающиеся на «-ол», такие как эритрит.
На приеме у врача необходимо предоставить полную историю болезни, рассказать о наличии и частоте симптомов и наличии хронических заболеваний. После осмотра и пальпации специалист направит вас на лабораторные исследования, включая следующие:
Расстройство желудка возникает при таких заболеваниях, как эзофагит, ГЭРБ, рак, стриктура или язва пищевода, рак или наличие доброкачественных опухолей, периофагит, склеродермия, эклампсия. Кроме того, наличие желудочно-кишечных расстройств может указывать на заболевания мышц, центральной и периферической нервной системы и патологии внутренних органов, например, сужение пищевода может быть вызвано кистами и опухолями, давящими на него снаружи. Аневризмы аорты, сосудистые аномалии и гипертиреоз также связаны с этим.
Осложнения
Осложнения диспепсии обычно связаны с основным заболеванием, которое провоцирует этот синдром. Пациент может резко потерять вес и долгое время не иметь аппетита. Серьезным последствием является синдром Мэллори-Вейсса. В этом случае разрываются слизистые слои нижней части пищевода в месте его соединения с желудком. Это приводит к кровотечению в желудке. Это может быть очень серьезным и даже смертельным. Начало синдрома Мэллори-Вейсса обычно связано с многократной рвотой.
Для лечения расстройств желудка и кишечника следует проконсультироваться с гастроэнтерологом. Нет причин откладывать визит к врачу. Особое внимание следует обратить на такие симптомы, как боль в животе по ночам, внезапная потеря веса без причины, тошнота, рвота, частая отрыжка, изжога. Диагноз может быть поставлен в Медицинском центре АО (Академическая клиника Ротберга), который находится в центре Москвы.
Когда следует обратиться к врачу
Никакой специальной подготовки к визиту к гастроэнтерологу не требуется. Если у вас есть проблемы с пищеварительной системой, не стоит откладывать визит к врачу. Запишите все недавние симптомы и затем сообщите о них своему врачу. Также рекомендуется посещать врача натощак, так как вас, скорее всего, направят на анализы и обследования.
Подготовка к посещению врача
Прежде чем лечиться от несварения желудка, необходимо пройти обследование, которое, помимо описания симптомов и внешнего осмотра, включает следующее:
Лабораторные исследования — общий и биохимический анализы крови, исследование кала на наличие крови, сопутствующие процедуры,
- Инструментальные обследования — тест секреции желудочной кислоты, пищеводно-гастродуоденоскопия, исследование материала из желудка на Helicobacter pylori, абдоминальное ультразвуковое исследование, колоноскопия, рентгенография, компьютерная томография, пищеводная и антидодекротальная манометрия.
- Пройти диагностические обследования можно в клинике «Медицина» (Академическая клиника Ройтберга), которая находится в центре Москвы недалеко от станций метро Тверская, Новослободская, Белорусская и Чеховская. При наличии заболевания вам может понадобиться консультация не только гастроэнтеролога, но и психиатра, невропатолога, кардиолога или эндокринолога.
Лечение расстройств пищеварения требует медикаментозной терапии. Диарею или запор необходимо лечить отдельно и назначать специальные препараты. Для лечения несварения желудка и облегчения состояния назначаются и другие лекарства:
Лечение
Обезболивающие (спазмолитики),
- Лекарства, снижающие кислотность желудка,
- Ферменты для улучшения процессов пищеварения.
- Лечение должно быть комплексным и систематическим. Необходимо лечить заболевание, вызвавшее несварение, т.е. гастрит, дуоденит, ГЭРБ, холецистит, язву желудка или кишечника, заболевания поджелудочной железы.
