После завершения всех необходимых анализов и исключения других возможных заболеваний кишечника, врач начинает процесс лечения, основанный на клинической истории пациента и индивидуальных особенностях его состояния.
Метеоризм
Флатуленция — это медицинский термин, который происходит от греческого слова, означающего «вздыматься» или «вздутие». Это состояние характеризуется чрезмерным накоплением газов в просвете пищеварительного тракта, что может вызывать значительный дискомфорт. У здорового человека в желудочно-кишечном тракте в обычных условиях содержится приблизительно 200 мл газов, которые являются смесью водорода, метана, азота, сероводорода и углекислого газа. Эти газы образуются в процессе переваривания пищи и активности микрофлоры.
При метеоризме человек испытывает неприятные ощущения, связанные с вздутием живота, которое часто становится более выраженным и болезненным, чем просто боль в животе. Объективная симптоматика метеоризма включает в себя субъективное чувство скопления газов в кишечнике, что стало основой для развития термина «синдром метеоризма» в медицинской практике.
Причины метеоризма
Аэрофагия
В нормальных условиях небольшое количество воздуха проникает в желудок при процессе еды, питья или при проглатывании слюны. Однако, в определенных ситуациях, глотание может происходить быстрее, и человек может заглатывать больше воздуха, что может привести к метеоризму. К причинам аэрофагии можно отнести:
- Прием пищи в спешке, зачастую в условиях фаст-фуда, когда человек не обращает внимания на количество проглатываемого воздуха;
- Разговоры во время еды, что также может привести к заглатыванию воздуха;
- Курение, которое способствует проглатыванию воздуха;
- Употребление газированных напитков, приводящих к дополнительному образованию газов;
- Питье через соломинку, что также может увеличивать количество заглатываемого воздуха;
- Постоянное жевание жевательной резинки;
- Использование плохо сидящих зубных протезов, что может стать причиной неконтролируемого заглатывания воздуха;
- Определенные психические состояния, такие как тревога или истерический психоз, которые могут способствовать увеличению проглатываемого воздуха.
Недостаток ферментов в ЖКТ
Недостаток пищеварительных ферментов может привести к тому, что в нижние отделы гастроинтестинального тракта попадают непереваренные остатки пищи. Это создает условия для гниения и брожения, что, в свою очередь, сопровождается метеоризмом, повышенным образованием газов и вздутием живота. Основные продукты, способствующие этому процессу, включают растительную пищу, молоко и ржаной хлеб.
Гнилостные процессы, возникающие при избытке белка, также способствуют нарушению пищеварения, что проявляется в образовании неприятных газов, содержащих сероводород и аммиак. Активность секреции соляной кислоты в желудке и панкреатических ферментов также играют важную роль в образовании углекислого газа, что влияет на общее состояние организма.
Наиболее значительная доля газов в кишечнике образуется в результате действия кишечной флоры (до 75 %), что объясняется активностью бактерий при переваривании пищи. В тонком кишечнике небольшие газовые пузырьки смешиваются с пищей, в то время как в толстом кишечнике почти 100 % газов является побочным продуктом жизнедеятельности бактерий.
Проблема усугубляется тем, что при высоком содержании пищевых остатков в кишечнике возможность газов попадать в кровоток существенно снижена, что способствует большему их накоплению. Здоровый человек может производить от 0,5 до 1,5 литров газов ежедневно. Пищевые волокна, такие как целлюлоза, становятся «пищей» для бактерий толстой кишки, что, при нормальных условиях, способствует их переработке. Дисбаланс между газообразующими и газопоглощающими бактериями может привести к метеоризму.
Кишечные газы не только играют важную роль в переваривании пищи, но и участвуют в регуляции функций кишечника. Например, метан может замедлять перистальтику и вызывать запоры, в то время как углекислый газ, наоборот, активирует перистальтику толстой кишки, способствуя ее сокращениям.
Нарушение всасывания компонентов пищи
Метеоризм также может развиваться при нарушениях в усвоении пищи, в частности, при нарушении микробиома тонкого и толстого кишечника, непереносимости глютена и дефиците лактазы. При употреблении некоторых проблемных продуктов, вызывающих повышенное газообразование, наблюдаются явления, усугубляющие ситуацию.
Также важно отметить, что снижение моторики кишечника, наличие запоров и повышенная чувствительность к растяжению стенки кишечника могут привести к засорению и задержке газов в кишечном просвете.
Вздутие живота хотя и может проявляться спорадически у всех людей, но оно чаще всего имеет непосредственно отношение к привычкам в питании и выбору продуктов.
Продукты, провоцирующие метеоризм
Среди наиболее распространенных продуктов, способствующих развитию метеоризма, можно выделить следующие:
- Различные виды бобовых (фасоль, чечевица);
- Все виды капусты (белокочанная, брокколи, брюссельская, цветная);
- Салаты (включая различные листовые сорта);
- Молочные продукты (особенно в случаях непереносимости лактозы);
- Лук;
- Сельдерей и петрушка;
- Чеснок;
- Спаржа;
- Репа и морковь;
- Бананы;
- Кишмиш;
- Виноград, абрикосы, соки из слив и яблок;
- Дрожжевой хлеб, особенно цельнозерновой, а также пиво;
- Орехи (такие как арахис и кунжут);
- Соевые бобы и продукты из них (тофу, соевое молоко).
Эти продукты содержат множество ферментируемых фруктоолигосахаридов, которые, попадая в толстый кишечник, становятся пищей для бактерий, стремящихся их переварить, что сопровождается образованием газов. Это особенно касается рациона, состоящего из пшеничных продуктов, фруктов с высоким содержанием фруктозы (таких как яблоки и груши), овощей, содержащих фрутан (например, лук и спаржа), а также продуктов, содержащих раффинозу (например, бобовые). Овес и картофель также могут вызывать метеоризм из-за высокого содержания углеводов (сахара и крахмала).
Общее состояние микробиоты кишечника и нормальная работа перистальтики заметно зависят от количества принятых полисахаридов, что влияет на образование как ферментированных, так и гнилостных кишечных газов. Все вышеперечисленные факторы могут вызывать ухудшение общего самочувствия и снижать качество жизни.
В случаях тяжелого дефицита панкреатических ферментов используют препараты на их основе. Такие средства значительно улучшают процессы пищеварения, уменьшая количество непереваренных остатков пищи в пищеварительном тракте и тем самым смягчая причины, ведущие к микробному брожению и образованию избыточного количества газов.
Причины
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это достаточно распространенное явление, особенно в взрослой популяции. Скорость его распространения колеблется от 1% до 28% и может варьироваться в зависимости от географического положения (например, в Европе случаи наблюдаются чаще, в то время как в США наблюдается повышенная частота диагностики в городских районах по сравнению с селом) и пола (женщины обращаются за помощью в два раза чаще, чем мужчины).
При этом синдроме наблюдаются периодические боли в животе, которые сопровождаются метеоризмом, а также диареей или запорами, что связано с изменениям в моторике кишечника и изменениями чувствительности к раздражителям. Эти изменения, в свою очередь, могут быть обусловлены сочетанием психологических и физиологических факторов.
Психосоциальные нарушения
Синдром раздраженного кишечника может быть связан с различными психическими расстройствами, такими как тревожные состояния, депрессия, нарушения сна и хроническая усталость. Психоэмоциональные факторы, такие как стрессы и конфликты, могут усугубить симптомы заболевания и становиться спусковым механизмом для обострений, хотя в некоторых случаях такие факторы могут не иметь влияния на начало синдрома.
Физиологические изменения
Физиологическое состояние кишечника может оказывать влияние на развитие симптомов. При гипералгезии увеличивается чувствительность кишечника к растяжению, что приводит к появлению боли. Вегетативные расстройства, предшествующие острым гастритам или инфекциям, могут вызвать дискомфорт в животе. У женщин колебания гормонального фона, например, в ходе менструации, также могут иметь определенное влияние на функцию кишечника.
Изображение: Wiki Images — Научные мультфильмы (Международная лицензия Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0).
Помимо указанных факторов, наследственность, физические нагрузки, качество рациона и расстройства вегетативной нервной системы, а также нарушения микробиоты кишечника могут оказывать влияние на развитие синдрома. Сочетание нескольких из этих факторов может вести к появлению или снижению тяжести симптомов. Вместе с тем их наличие не обязательно свидетельствует о том, что заболевание появится. Никаких явных структурных изменений в кишечнике не наблюдается при диагностических процедурах.
Симптомы
Источник.
Синдром раздраженного кишечника проявляется периодической болью в животе, с частотой не менее одного раза в неделю, которая связана со следующими симптомами или ощущениями:
- Вздутие, бульканье в животе, повышенное газообразование, чувство тяжести или дискомфорта;
- Ощущение давления или неполного опорожнения кишечника;
- Сложности с регулярностью опорожнения кишечника (менее трех раз в неделю или более трех раз в день), изменения формы стула, наличие слизи в кале.
Основным клиническим проявлением является болевой синдром в области живота, который может варьировать по тяжести и частоте. У некоторых пациентов боли могут возникать почти ежедневно, у других — реже, лишь раз в несколько недель или даже месяцев. Боли могут появляться после еды, в момент стресса или эмоционального возбуждения, а также после утреннего пробуждения. Обычно они ослабевают или полностью исчезают после опорожнения кишечника. Боли могут ощущаться не только в области живота, но и в других части живота, например, в левой нижней области. Характер болей обычно стабилен, не имеет тенденции к усиливанию или изменению с течением времени.
Вздутие живота у пациентов воспринимается как увеличивающееся чувство дискомфорта. В области нижнего живота может проявляться явное увеличение объема, что вызывает дискомфорт и может ограничивать движения, так как одежда начинает ощущаться тесной. В то же время боль в кишечнике может сопровождаться явным булькающим звучанием и постоянным повышением газообразования.
Некоторые пациенты также могут отмечать наличие сопутствующих симптомов, которые не имеют отношения к желудочно-кишечному тракту:
- Головные боли, мигрени;
- Чувство усталости, быстрая утомляемость и слабость;
- Одышка, ощущение давления в груди;
- Дискомфорт в области сердца, особенно в неподходящее время, как, ночное время;
- Чувство жжения в груди, тошнота, быстрое насыщение;
- Нарушения мочеиспускания (чрезмерные позывы, неизбежные позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря);
- Боли в спине.
Наличие таких симптомов более характерно для пациентов с значительными психологическими или эмоциональными трудностями.
Прогноз в отношении состояния здоровья при синдроме раздраженного кишечника в большинстве случаев благоприятный: состояние обычно не ухудшается, а при правильном подходе к лечению симптомы можно эффективно контролировать или даже полностью устранить. В легких случаях может быть достаточно диагностики, профессиональной консультации, рекомендаций по рациону и резервирования медикаментов для применения при появлении симптомов. Если заболевание затягивается или проявляется в умеренной и тяжелой форме, проводятся комплексные лечебные мероприятия. В таких случаях пациента направляют к гастроэнтерологу, психотерапевту и альгологу (специалисту по управлению болью). При соблюдении врачебных предписаний состояние пациента, как правило, значительно улучшается в краткие сроки.
Профилактические меры окажут положительное влияние на симптомы СРК, помогут контролировать болезнь и избежать появления болей и других неприятных ощущений.
Для этого врач может рекомендовать режим питания: сбалансированное и умеренное, без продуктов, которые могут вызвать диарею, запоры, метеоризм или боли в животе. Рекомендуется сократить потребление алкоголя, газированных напитков с кофеином, заменителей сахара и уменьшить количество употребляемой острой, жареной и соленой пищи. Следует есть небольшими порциями и придерживаться регулярного времени питания. При наличии запоров важно пить достаточное количество чистой воды.
Не менее важно уделить внимание своему психоэмоциональному состоянию и поддерживать его в стабильности. Это включает в себя умение контролировать свои эмоции и применять методики релаксации. Чтобы снизить уровень стресса, полезно придерживаться режима дня, контролировать собственное эмоциональное состояние и обеспечивать себе достаточно времени на отдых. Увлечения, творческую деятельность и хобби рекомендуют для снижения стрессовой нагрузки и уменьшения вероятности развития синдрома раздраженного кишечника.
Физические упражнения
Физическая активность также является эффективным средством профилактики СРК. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки, плавание, гимнастика, йога или другие спокойные виды активности, помогут в этом.
Позитивное воздействие физической активности на здоровье человека, страдающего от СРК, может быть выражено следующим образом:
- Физическая нагрузка способствует снижению психоэмоционального стресса, помогает улучшить общее эмоциональное состояние;
- В сочетании с правильным питанием физические упражнения позволяют нормализовать вес, поднять общее самочувствие и служат защитой от других заболеваний;
- Развитие мышечного корсета в области живота может способствовать улучшению моторики кишечника.
Специалист по физической реабилитации или физиотерапевт смогут помочь вам составить подходящую программу упражнений, учитывая состояние здоровья и физическую готовность. План питания рекомендуется регулировать так, чтобы между последним приемом пищи и началом тренировки проходило не менее 1,5–2 часов.
Пациенты, страдающие расстройствами пищеварительного тракта, должны следовать рекомендациям врача. Таким образом, полезно иметь высокую подушку для сна и гулять не менее часа после каждого приема пищи. Не следует затягивать пояс или заниматься проблемными упражнениями для брюшной области. Правильное питание играет немаловажную роль в общем состоянии здоровья. Важно избегать продуктов, способствующих изжоге, и не допускать переедания.
Вздутие живота: причины, симптомы и лечение газообразования и метеоризма
Газообразование в кишечнике является естественным процессом. В норме в пищеварительном тракте содержится примерно 200 мл газов. Они могут выветриваться через задний проход или образовываться во рту во время отрыжки. Тем не менее, в случае некоторых заболеваний количество образующихся газов может значительно возрасти, что приводит к метеоризму и вздутию живота, становящемуся серьёзной проблемой для здоровья. Чем можно устранить эти неприятные ощущения? Давайте постараемся разобраться на этот счет.
Описание явления
Когда пищеварительная система функционирует нормально, 20-60% от общего объема газов в кишечнике попадает туда за счет проглатываемого воздуха во время еды, например, когда человек ест быстро или разговаривает за столом. Это состояние называется аэрофагией.
Еще часть газов формируется непосредственно в процессе усвоения пищи. В человеческом теле образуются такие газы, как метан, водород, сероводород, аммиак и углекислый газ. Газы также могут попадать в пищеварительный тракт через кровь посредством диффузии и транспортировки. Эти газовые компоненты играют весомую роль в функционировании системы пищеварения. Например, метан способен замедлять перистальтику в толстой кишке и удлинять время прохождения пищевых масс по кишечнику. Водород же может снижать подвижность в подвздошной кишке, однако может приводить к активизации толстокишечной перистальтики, ускоряя тем самым движение кишечного содержимого.
Механизмы, способствующие возникновению таких симптомов, довольно многообразны и зависят от различных факторов.
Причины метеоризма и вздутия живота
Механизмы, объясняющие возникновение этих симптомов, могут сильно варьироваться. Иногда они связанны с функциональными нарушениями, в то время как в других случаях причиной могут быть достаточно серьезные патологии.
Причины вздутия живота довольно различны. Чаще всего это связано с частым употреблением большого количества пищи, что может спровоцировать активное образование газов.
Другими факторами, способствующими созданию метеоризма и вздутия живота, могут быть дефицит пищеварительных ферментов, нарушения циркуляции желчных кислот, а также целый ряд заболеваний гастроинтестинального тракта, включая болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника и панкреатит. Либо нарушенная перистальтика стенок кишечника после операций на желудочно-кишечном тракте, хронических болезней или острых инфекций могут оказать аналогичное влияние.
Чрезмерное газообразование и отрыжка могут также сигнализировать о серьезных патологиях. Например, ощущение «вздутия» в области груди у взрослых может свидетельствовать о проблемах с сердцем, таких как ишемия миокарда. Горькая или кислая отрыжка, не связанная с приемом пищи, может указывать на пищеводную грыжу, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, язву желудка или расстройства в поджелудочной железе. С другой стороны, отрыжка с неприятным запахом может быть продуктом сужения выходного отверстия желудка. Кроме того, некоторые лекарства могут приводить к подобным симптомам как побочный эффект.
Синдром раздраженного кишечника (СРК)
Одной из первоочередных причин появления симптомов синдрома раздраженного кишечника является повышенная чувствительность в области брюшной полости. При этом расстройстве может отмечаться могучая реакция на обычные раздражающие факторы, также наблюдается пониженная выработка естественных анальгетиков в организме.
Синдром раздраженного кишечника имеет отличие в наличии диффузной боли в желудочно-кишечном тракте, с избыточной чувствительностью в ответ на механические раздражения. Поэтому пациенты часто жалуются на вздутие и дискомфорт в течение дня, что может сопровождаться бульканьем и ощущением переполнения кишечника; такие чувства, как правило, невозможно подтвердить наличием объективных симптомов.
Лечение метеоризма следует проводить, в первую очередь, в соответствии с основной причиной его возникновения. Если заподозрено расстройство желудочно-кишечного тракта, единственным вариантом устранения данной проблемы является восстановление нормальной работы пищеварительной системы.
Продукты, вызывающие метеоризм
Научные исследования неоднократно подтверждали значимую роль диеты в развитии метеоризма.
Продукты, которые могут приводить к метеоризму, включают:
- Бобовые;
- Капуста;
- Шпинат;
- Овес;
- Лук и чеснок;
- Редис и репа;
- Морковь;
- Сельдерей;
- Даты;
- Бананы;
- Яблоки;
- Крыжовник;
- Малина;
- Квас и пиво;
- Коричневый хлеб;
- Кишмиш;
- Сливы;
- Цельное молоко;
- Газированные напитки;
- Напитки с кофеином;
- Алкоголь.
Установлено, что углеводсодержащие продукты, такие как олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы, представляют опасность, так как активируют проявления недомогания. Эти углеводы объединяются под общим термином FODMAP, который обозначает ферментируемые олиго-, ди-, моно- и полиолы. Поскольку эти вещества плохо всасываются в кишечнике, они могут накапливаться, становясь источником питания для кишечных бактерий, что, в свою очередь, увеличивает количество газов и сопутствующих симптомов.
Продукты, содержащие «опасные» углеводы FODMAP:
Олигосахариды (фрукты и лактаны):
Овощи: свекла, капуста, брокколи, артишоки, чеснок, лук-порей, весенний лук;
Бобовые (включая зеленую фасоль), нут, чечевица и горох;
Фрукты: яблоки, арбузы, белые персики и хурма, ревень;
Все ржаные и пшеничные злаки и продукты из них;
Нормальное коровье и козье молоко;
Мороженое на цельном молоке и сливках;
Обычные и обезжиренные йогурты;
Мягкие сыры: моцарелла, сулугуни, адыгейский и жирный сливочный сыр;
Фрукты: яблоки, груши, персики, арбузы и манго, особенно в больших количествах;
Соки и концентраты соусов из этих фруктов;
Консервированные и сушеные фрукты;
Мед и медопродукты;
Полиолы (сахарные спирты):
Фрукты: арбузы, яблоки, груши, сливы, чернослив, абрикосы и персики;
Подсластители: изомальтоза, мальтит, маннит, сорбит, ксилит и все разные подсластители, заканчивающиеся на «-ол», включая эритрит.
На приеме у врача важно представить полную историю болезни и подробно описать симптомы, их частоту, а также наличие хронических заболеваний. Проведенный осмотр и пальпация помогут врачу сориентироваться и назначить соответствующие лабораторные исследования.
Распознавание расстройства желудка может быть связано с такими заболеваниями, как эзофагит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рак, стриктура или язва пищевода, различные доброкачественные опухоли, периофагит, склеродермия или эклампсия. Кроме того, патологии внутренних органов, такие как сужение пищевода, могут быть вызваны кистами и опухолями, давящими на него снаружи. Соответствующие трансформации могут возникнуть также при аневризмах аорты и сосудистых аномалиях, а также иметь отношение к гипертиреозу.
Осложнения
Осложнения, возникающие в результате диспепсии, как правило, напрямую связаны с основным заболеванием, вызывающим этот синдром. Пациент может испытать резкое уменьшение массы тела и длительную утрату аппетита. Одним из серьезных последствий является синдром Мэллори-Вейсса. Это состояние характеризуется разрывом слизистых оболочек в нижней части пищевода в области, соединяющей его с желудком, что приводит к желудочным кровотечениям. Это может представлять собой опасность для жизни пациента и даже привести к летальному исходу. Началах синдрома Мэллори-Вейсса в основном предшествует многократная рвота.
Лечение расстройств желудка и кишечника подразумевает обязательную консультацию с гастроэнтерологом. Не стоит откладывать визит к специалисту, особенно в случаях, когда заметны такие симптомы, как ночные боли в животе, внезапная потеря веса без видимых причин, частые приступы тошноты, рвота, а также постоянные отрыжки и изжога. Окончательный диагноз и соответствующее лечение могут быть назначены медицинским центром АО (Академическая клиника Ротберга), который расположен в центре Москвы.
Когда следует обратиться к врачу
К встрече с гастроэнтерологом никакой специальной подготовки не требуется. Однако, если у вас есть проблемы с желудочно-кишечным трактом, рекомендуется как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Полезно записать все симптомы, которые вас беспокоят, и отразить их в беседе с врачом. Рекомендуется также приходить на прием к врачу натощак, так как в этом случае вам могут назначить анализы и другие обследования.
Подготовка к посещению врача
Перед началом лечения расстройства желудка необходимо пройти полное обследование, которое кроме описания симптомов и внешнего осмотра включает:
Лабораторные исследования (включая общий и биохимический анализы крови, исследование кала на наличие крови и другие сопутствующие процедуры).
- Инструментальные обследования (такие как тест секреции желудочной кислоты, гастроскопия, исследование материала из желудка на Helicobacter pylori, абдоминальное УЗИ, колоноскопия, рентгеновские исследования, компьютерная томография и манометрия пищевода и антододенализации).
- Во многом диагностику можно провести в клинике «Медицина» (Академическая клиника Ройтберга), расположенной в центре Москвы вблизи станций метро Тверская, Новослободская, Белорусская и Чеховская. В случае необходимости могут быть назначены консультации не только гастроэнтеролога, но и других специалистов, таких как психиатр, невропатолог, кардиолог или эндокринолог.
Лечение расстройств пищеварительной системы требует применения медикаментозной терапии. Диарея или запоры требуют отдельного подхода и назначаются специализированные препараты. Для лечения диспепсии, способности облегчения состояния больного требуется назначить дополнительные лекарства.
Лечение
Такой медикаментозный подход может включать:
- Обезболивающие средства (спазмолитики);\
- Лекарства, способствующие снижению кислотности желудка;
- Ферменты, способствующие улучшению пищеварительных процессов.
Комплексный подход к лечению имеет первостепенное значение. Необходимо лечить основное заболевание, вызывающее расстройство, включая гастрит, дуоденит, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), холецистит, а также заболевания поджелудочной железы или язвы желудка и кишечника.
