Бредовое расстройство — симптомы и лечение. Сказала бред что делать.

Существует высокая вероятность того, что механизм формирования делирия в обоих случаях — первичных и вторичных психотических расстройствах — остается одинаковым. Это подтверждается схожей эффективностью антипсихотических средств, применяемых для лечения как первичного, так и вторичного делирия (6).

Бред ущерба у пожилых

Добрый день. Моей матери уже 68 лет, и на протяжении последних 1,5 лет она находится в состоянии постоянного беспокойства, полагая, что я проникаю в ее квартиру с целью перестановки, разрушения или кражи ее вещей, когда она не находится дома. Я держу у себя ключ от ее квартиры, что, как кажется, подтолкнуло ее к решению изменить замок на двери всего неделю назад. Несмотря на то что у меня есть доступ к ее жилью, она продолжает звонить мне и настаивать на объяснении, почему я, якобы, рылся в ее шкафах, перемещал, прятал или крал предметы. При этом вопрос о том, действительно ли я это делал, даже не поднимается. Кроме того, она обвиняет моего мужа, с которым я время от времени ее посещаю, в том, что он также причастен к воровству. Она интерпретирует царапины и потертости на своей старинной советской мебели как некоторые знаковые символы или кресты, которые, по ее убеждению, я оставляю намеренно. Она считает, что этими действиями я пытаюсь манипулировать ею и лишить ее доверия ко мне, исходя из своей корысти. У нее также наблюдаются проблемы с кратковременной памятью, хотя она и не признает их наличие (например, она забывает, где оставила еду, и мои ответы на ее вопросы). Она не доверяет мне физически, что создает дополнительное напряжение, так как других родственников у нее нет. В молодости, когда она теряла свои вещи, она также часто была уверена, что кто-то их украл, что демонстрирует ее нежелание признать свою ошибку или вину. Я подозреваю, что она страдает от бреда причинения ущерба. Мой вопрос заключается в том, как правильно общаться с ней, особенно когда она сталкивает меня с обвинениями и сомнениями. Я также понимаю, что не могу.

Теги: бред ущерба, пожилые люди, как вести себя с родственниками.

Похожие и рекомендуемые вопросы

Психическое состояние моей матери. У меня вопрос о моей матери. Ей 59 лет, и она живет одна. Вопрос заключается в следующем: моя мама очень больна, но она, как кажется, не осознает всей серьезности своего состояния. Моя 80-летняя бабушка постоянно утверждает, что ее кто-то преследует, что вызывает у нас тревогу и желание оказывать ей поддержку и защиту. Патологическая накопительность. У меня другая проблема. Моя 65-летняя мама уже на протяжении 5 лет хранит ненужные или безвозвратно утратившие свою ценность вещи. Бредовые идеи. Пожалуйста, дайте мне совет, как справиться с этой непростой ситуацией. Факт: женщина, 58 лет. Она постоянно что-то ищет в квартире. Моего сына сегодня освободили из тюрьмы, мы приехали, чтобы его встретить. Нервное заболевание. Одна моя родственница (ей 75 лет) стала жаловаться на ухудшение своего состояния. Бытовой делирий. Моя мать несколько недель назад чистила ванную комнату «Доместосом», на следующий день она звонит и утверждает, что запах этого средства стал причиной ее головных болей. Бред после инсульта. Мой отец перенес два инсульта и был прикован к постели в течение года. В настоящее время он находится в больнице. Моя мать уже долго время believes, что я принимаю наркотики, и это продолжается уже полтора года. Мне 36 лет, и я никак не могу ее в этом переубедить. Бред преследования. Моя свекровь за год сменила 8 мест жительства, уверенная, что за ней постоянно кто-то следит или преследует. Моя мать слышит голоса в своей голове. У нее явная дисфункция когнитивных процессов, и мы не знаем, что можно сделать для ее помощи. Психическое расстройство. Моя свекровь уже достаточно долго сходит с ума, и ее состояние требует внимания специалистов. Действительно ли она сошла с ума? У моего мужа возникают проблемы, ему все время кажется, что он находится дома, даже когда это не так. Делирий после приема лекарств. Мой муж проходил лечение от коронавируса в больнице, и после выписки у него начались бредовые мысли. Слепота. У моей матери (72 года) появляются видения, в которых она считает, что сосед пытается причинить ей вред, например, убить. Мания преследования. Моей жене кажется, что в квартире установлены камеры и жучки, что вызывает у нас серьезные беспокойства.

Определение болезни. Причины заболевания

Бредовое расстройство — это особая форма психотического расстройства, характеризующаяся возникновением стойких бредовых идей, которые продолжаются не менее трех месяцев (в большинстве случаев значительно дольше). При этом клиническая картина не включает в себя явные симптомы депрессивных или маниакальных эпизодов, а также признаки шизофрении, такие как слуховые галлюцинации, дезорганизованное мышление (которые могут проявляться в проблемах с памятью и планированием) и прочие сопутствующие расстройства [4] [5].

При бредовом расстройстве отмечается, что деятельность пациента не сопровождается эмоциональным истощением воли, т.е. человек не становится несговорчивым, ленивым и не показывает явных проявлений пассивности на последней стадии расстройства.

Бредовые идеи отличаются стойкостью и отсутствием выраженной динамики, при этом они всегда имеют системный характер и касаются конкретной темы [1]. Например, параноидный бред чаще встречается у мужчин, в то время как эротический бред (так называемое «эротическое безумие») более характерен для женщин.

Ежегодная заболеваемость бредовыми расстройствами колеблется от одного до трех новых случаев на 100 000 человек [2]. В настоящее время распространенность этого заболевания составляет примерно 0,2-0,3%, что значительно ниже, чем у шизофрении (1%) и аффективных расстройств, таких как депрессивные и биполярные расстройства (около 5%).

Средний возраст начала болезни при бредовом расстройстве составляет примерно 40 лет, а частота ее возникновения может варьироваться от 18 до 90 лет. Примечательно, что среди пациентов наблюдается несколько выше доля женщин. Многие из них состоят в браке и активно трудятся.

Современная медицина рассматривает галлюцинации как расстройство, связанное с аномалиями в функционировании мозга. Данное мнение подкрепляется тем фактом, что галлюцинации могут развиваться на фоне токсических или метаболических нарушений, нейродегенеративных заболеваний (которые связаны с гибелью нервных клеток), опухолей или инсультов. В этом контексте галлюцинации принято называть вторичными, поскольку они возникают в сочетании с другим (основным) заболеванием.

Недавние клинические исследования, посвященные органическим психозам у пациентов с очаговыми инсультами, а также нейровизуализационные исследования больных с галлюцинациями показали, что правая латеральная префронтальная кора мозга выполняет ключевую роль в развитии галлюцинаций (6).

Среди факторов риска, способствующих развитию бредового расстройства, выделяются [2][3]:

• пожилой возраст (с увеличением возраста возрастает вероятность проявления бредового расстройства);
• сенсорные нарушения (связанные с ухудшением слуха, зрения и прочих ощущений);
• наличие расстройств личности;
• социальная изоляция;
• низкий социально-экономический статус;
• особенности личности (например, повышенная межличностная чувствительность);
• недавняя иммиграция.

Лица с нарушениями слуха или зрения, а также иммигранты, имеющие трудности в общении на новом языке, оказываются более подвержены развитию бредовых идей по сравнению с общей популяцией.

Некоторые неустойчивые галлюцинации, весьма необычные верования, суеверия и навязчивые идеи также могут встречаться и среди более широкой популяции. Чаще всего такие явления наблюдаются у людей с низким уровнем жизни и образования, склонных к магическому мышлению (включая веру в экстрасенсорные способности и подобные идеи). В отличие от этого, истинное бредовое расстройство характеризуется высоким уровнем тревоги, более выраженной озабоченностью болезненными переживаниями и низким уровнем критики (то есть человек не признает абсурдность своей галлюцинации).

Симптомы бредового расстройства

С точки зрения классической психопатологии, бред рассматривается как расстройство мышления, а именно — как расстройство содержания мышления. Бредовые идеи представляют собой ложные суждения и выводы, которые возникают в результате патологического процесса, занимают сознание пациента и не могут быть автоматически исправлены (откорректированы).

Бредовые идеи могут проявляться практически при всех психотических расстройствах, расстройствах настроения, нейродегенеративных заболеваниях и ряде других органических заболеваний головного мозга (1). Характерной чертой галлюцинаций при бредовых расстройствах является их систематичность и однонаправленность (то есть ясность и фиксированность предмета бреда).

Пациенты с системными галлюцинациями предоставляют множество логически последовательных аргументов в поддержку своих гипотез. Их бредовые убеждения обычно не возникают случайно, а основаны на ложной интерпретации реальных событий (их также называют интерпретативными или интерпретирующими галлюцинациями) [2] [7]. Например, человек, который живет на первом этаже здания рядом с улицей или парком, может без усталости ощущать запах выхлопных газов в своем доме и прийти к выводу, что его намеренно отравляют и что он должен принять меры, чтобы защитить себя.

Проявления бредовых идей в бредовом расстройстве весьма разнообразны, однако они относительно стабильны (однородны) по своему содержанию, хотя со временем могут несколько изменяться. Наиболее распространенные виды бредовых идей включают:

• бред преследования;
• ипохондрический бред (убеждение в том, что внутренние органы сильно повреждены или заражены);
• бред величия (например, сведение себя к мысли, что пациент изобрел нечто величественное, например, вечный двигатель);
• бред ревности (например, необоснованное убеждение в изменах со стороны партнера);
• эротомания (убеждение в том, что кто-то, как правило, знаменитый или высокого социального статуса, очень заинтересован в пациенте) [4].

Следует отметить, что бредовое расстройство в свою очередь не включает в себя:

• четкие и устойчивые расстройства восприятия, такие как псевдогаллюцинации;
• негативные симптомы, например, притупленность эмоций, нелогичность, неспособность к переживанию удовольствия, асоциальность, отсутствие воли и нерешительность;
• ощущение внешнего воздействия, овладения или контроля со стороны внешних сил.

В некоторых случаях у пациентов с бредовыми расстройствами могут наблюдаться специфические бредовые идеи, связанные с содержанием их бредовых убеждений, например, тактильные бредовые идеи при бредовых галлюцинациях — понимание, что они заражены паразитами или насекомыми [4] [5].

Кроме того, бредовое расстройство может сопровождаться изменениями в поведении, которые касаются содержания страха и беспокойства, возникающих на фоне бреда (например, миф о преследовании со стороны предполагаемого любовника при эротомании).

Интересно, что бредовое расстройство обычно имеет более позднее начало и более устойчивые симптомы по сравнению с другими психотическими расстройствами, при этом бредовые симптомы и проблемы с настроением находятся на уровне психотических (3).

Симптомы бредовой психопатологии

• неадекватность восприятия реальных событий;
• тревожность, страх, чувство растерянности;
• непредсказуемость и импульсивность поведения.

Интенсивность симптомов варьируется как в течение дня, так и на протяжении более длительного времени. Все типы бредовых расстройств могут проявлять пограничные психоэмоциональные состояния, такие как неустойчивый психоз, импульсивность, выраженная диссоциация, что указывает на необходимость дифференциальной диагностики (осознание сочетания нескольких психопатологических состояний), которая должна осуществляться исключительно квалифицированным врачом-психиатром.

Выводы и прогнозы

Истинный алкогольный психоз, связанный с навязчивыми мыслями и галлюцинациями, не следует путать с психическими расстройствами, которые вызваны эндогенными нарушениями без участия алкоголя. Тем не менее, алкоголь может спровоцировать их проявление и развитие.

Различные виды тревожных расстройств, спровоцированных чрезмерным употреблением алкоголя, представляют опасность как для самого пациента, так и для людей, находящихся рядом с ним. Поэтому при первых же симптомах рекомендуется как можно быстрее обратиться к специалистам. Наиболее важные начальные этапы лечения сосредоточены на детоксикации, а психотерапия начинается только после того, как токсины, содержащиеся в алкоголе, исчезнут из организма пациента.

Пожилые пациенты, злоупотребляющие алкоголем, могут столкнуться с необратимыми повреждениями мозговых тканей; тем не менее, при раннем обращении и правильном лечении прогноз на выздоровление вполне благоприятный.

В чем причина

Причины, по которым стареющая психика более подвержена формированию мелких бредовых идей, остаются не до конца понятыми. Существует гипотеза, согласно которой в психике, так же как и в организме в целом, происходят адаптивные изменения. Удаляясь от угнетающей внешней среды, психика компенсаторно обращает свое внимание на более близкие, конкретные и понятные вещи. Наблюдается тенденция к тому, что пожилые люди ограничивают свои социальные контакты и становятся менее активными. В результате у них формируется только свое восприятие, их окружение и непосредственный социальный круг. Бред, возникающий в таких условиях, чаще принимает незначительные масштабы.

Мы не можем с уверенностью утверждать, наблюдается ли такая проблема чаще у тех, кто проживает не в окружении родственников, например, в коммунальных квартирах, или у людей, живущих в типичных семьях. Данных для подобного анализа не существует. Причины могут варьироваться. Например, если у человека возникло слабоумие (что, в свою очередь, не зависит от близости его окружения), у него наблюдаются ухудшения памяти, что приводит к тому, что он часто забывает, куда положил вещи. Это может спровоцировать возникновение подозрений, что кто-то их забрал. Так как подобные ситуации возникают регулярно, эти сомнения подтверждаются и со временем могут перерасти в стойкий бред причинения вреда.

Некоторые симптомы, напоминающие бредовые идеи причинения ущерба, могут также появляться у людей более молодого возраста. Однако в таких случаях степень выраженности обычно выше, а структура бреда бывает сложнее. Бредовая система может развиваться как в хаотичном порядке, так и по системе «прозрений», оставаясь стабильной в течение длительного времени (иногда многие годы), оставляя человека под воздействием его предположений, которые могут становиться временем более сильными или же менее выраженными. В некоторых случаях хронический бредовый психоз протекает именно таким образом.

Как распознать бред ущерба

Когда пожилой человек утверждает, что кто-то у него украл или чем-то его притесняет, это не обязательно является признаком бреда, причиняющего ему вред. Пожилые люди часто испытывают неуверенность в своих силах и возможностях. Им нужно экономно относиться к своим ресурсам, что иногда делает их скупыми и склонными к повышенной подозрительности. Если рядом появляются новые родственники или соседи, вероятность конфликта поколений, недопонимания, а иногда и открытого противостояния возрастает. Кроме того, существуют люди, которые боятся пожилых людей и ведут себя агрессивно по отношению к ним (я говорю о людях, страдающих геронтофобией). Всё это может побудить пожилого человека по своему усмотрению адаптироваться к ситуации.

Часто компенсаторные механизмы пожилого человека истощаются сравнительно быстро, что может привести к их разрушению и развитию серьезных психических расстройств. Например, некоторое время назад мне пришлось лечить пожилого мужчину, который был госпитализирован с психомоторным возбуждением и тяжелыми нарушениями ориентации. Как только его психоз был устранен, врачи смогли выяснить, что он подвергался домашнему насилию. Разговор между медперсоналом и его родственниками подтвердил эту информацию. Он жил с дочерью, зависимой от алкоголя, и испытывал давление со стороны как ее, так и случайных незнакомцев, появлявшихся в его доме. Совершенно очевидно, что протяженное время он находился под эмоциональным стрессом, что привело к гипертоническому кризу, цереброваскулярному расстройству и острым проявлениям психоза.

Как врач может определить, галлюцинирует ли человек? Важно обеспечить медицинское обследование всего пациента и провести беседу с ним и его близкими. Существуют определенные признаки, позволяющие психиатру распознать бред. В общении могут быть выявлены отсутствие логики и критического мышления. Например, человек, который живет на первом этаже, рассказывает, что каждую ночь слышит музыку или шум воды, идущий с двадцатого этажа, из-за чего не может спать, и начинает верить, что его хотят выдворить. В таких случаях диагностируется наличие галлюцинаций и бреда. Или женщина, живущая в крайне неблагоприятных условиях и получающая пенсию в размере 10 000 рублей, заявляет, что у нее украдено три миллиона рублей. Это, безусловно, требует особого контроля над её воспоминаниями и мыслями. Однако если она бы сказала, что ей украли 20 000 рублей, это могло вызвать подозрение, но было бы сложнее установить, действительно ли это является бредом. Но, как уже упоминалось, чтобы разобраться в ситуации, достаточно задать дополнительные вопросы.

Как правило, все становится ясным после обсуждения деталей и особенностей ситуации. Например, если человек утверждает, что его сосед постоянно пробирается к нему на балкон и ворует банки с продуктами, мы стараемся выяснить, как именно сосед собирается это сделать. Здесь важно услышать подробный и запутанный рассказ, наполненный абсурдными умозаключениями. В таком случае мы можем с уверенностью говорить о наличии бреда.

Если возникли подозрения в том, что родственники неправомерно обвиняют пожилого человека, важно попытаться минимизировать их общение. Например, когда пожилого человека направляют в больницу для обследования, его поступок естественно приводит к приостановлению контактов с родственниками, и со временем ситуация может стабилизироваться.

Существуют случаи, когда важно выяснить, у кого из участников конфликта имеются психологические проблемы. Один из моих коллег рассказывает о необычном деле, связанном с бредом преследования, где фигурировал сосед. В итоге выяснилось, что этот сосед страдал от шизофрении и действительно пытался провести газовую трубу через потолок мезонина.

Существуют ситуации, когда психически больной родственник может красть вещи у других членов семьи или даже у близких. Это могут быть личности, имеющие проблемы с воровством, зависимости или моральные расстройства (что приводит их к действиям, продиктованным скорее личными интересами). Подобная среда может вызвать у здоровых членов семьи заботы и, в некоторых случаях, легкие психические расстройства.