Вполне вероятно, что механизм формирования делирия одинаков при первичных и вторичных психотических расстройствах. Это согласуется с одинаковой эффективностью антипсихотиков, используемых для лечения первичного и вторичного делирия (6).
Бред ущерба у пожилых
Здравствуйте. Моей матери 68 лет, и последние 1,5 года она одержима тем, что я вхожу в ее квартиру, переставляю вещи, разрушаю или краду, когда ее нет дома. У меня есть ключ от квартиры, и это, видимо, побудило ее сменить замок на двери неделю назад. Она продолжает звонить и требовать, чтобы я объяснил, почему я рылся в ее шкафах, перемещал, прятал или крал вещи. Вопрос о том, делала ли я это, даже не ставится. Она также обвиняет в воровстве моего мужа, с которым я хожу в гости. В царапинах и потертостях на своей советской мебели она видит какие-то символы, кресты и т.д., которые, по ее мнению, я оставляю специально. Она считает, что я таким образом жонглирую и пытаюсь лишить ее света в глазах, так как вижу в этом выгоду. У нее также проблемы с кратковременной памятью, которые она также не признает (она забывает, куда положила еду, и мои ответы на ее вопросы). Она не доверяет мне физически, других родственников у нее нет. В молодости, если она теряла вещи, то часто была уверена, что их тоже украли, т.е. не хотела признавать свою вину. Я подозреваю, что она страдает от бреда причинения вреда. Мой вопрос в том, как правильно общаться с ней, когда она сталкивается со мной с обвинениями и сомнениями. Я также понимаю, что не могу
Теги: вред бред у пожилых людей как вести себя с родственниками.
Похожие и рекомендуемые вопросы
Психическое состояние моей матери У меня вопрос о моей матери. Ей 59 лет и она живет одна. У.
Вопрос заключается в следующем: Моя мама очень больна, но она не настолько больна. Моя 80-летняя бабушка постоянно говорит, что ее кто-то преследует.
Патологическая накопительство Такая проблема. Моя 65-летняя мама уже 5 лет хранит ненужные вещи.
Бредовые идеи Пожалуйста, дайте мне совет, как справиться с этой ситуацией. Факт: Женщина, 58 лет.
Она постоянно что-то ищет в квартире Моего сына сегодня освободили из тюрьмы, мы приехали.
Нервное заболевание Одна моя родственница (ей 75 лет) стала жаловаться на нее.
Бытовой делирий Моя мать несколько недель назад чистила ванную комнату «Доместосом», на следующий день она звонит.
Бред после инсульта Мой отец перенес два инсульта. Он был прикован к постели в течение года. Он находится в больнице.
Моя мать бредит. Мама считает, что я принимаю наркотики уже полтора года. Мне 36 лет.
Бред преследования Моя свекровь за год сменила 8 мест (и преследования, и продажи).
Моя мать слышит голоса в своей голове. У нее что-то не в порядке с головой, мы ничего не можем сделать. Мы ничего не можем сделать.
Психическое расстройство Моя свекровь уже давно сходит с ума.
Действительно ли она сошла с ума? У моего мужа проблемы, ему всегда кажется, что он дома.
Делирий после приема лекарств Мой муж лечился от коронавируса в больнице. После выписки у него начался бред.
Слепота Скажите, у моей матери (72 года) видения, что сосед пытается ее убить — отпустите ее.
Мания преследования Моей жене кажется, что в квартире есть камеры и жучки.
Определение болезни. Причины заболевания
Бредовое расстройство — это психотическое расстройство, проявляющееся развитием стойких бредовых идей продолжительностью не менее трех месяцев (обычно гораздо дольше). В клинической картине отсутствуют явные симптомы депрессивного или маниакального эпизода и признаки шизофрении, такие как слуховые галлюцинации, дезорганизованное мышление (проблемы с памятью и планированием) и т.д. [4] [5] .
При бредовом расстройстве не происходит эмоционального обеднения воли, т.е. пациент не становится несговорчивым, ленивым и очень пассивным на последней стадии расстройства.
Бредовые идеи устойчивы, не подвержены сильной динамике, всегда систематичны и связаны с определенной темой [1]. Параноидальный бред чаще встречается у мужчин, а эротический бред (так называемое «эротическое безумие») — у женщин.
Ежегодная заболеваемость бредовыми расстройствами составляет от одного до трех новых случаев на 100 000 человек [2]. Распространенность заболевания в настоящее время оценивается в 0,2-0,3%. Это гораздо реже, чем шизофрения (1 %) и аффективные расстройства, такие как депрессивные и биполярные расстройства (около 5 %).
Средний возраст начала заболевания составляет около 40 лет, а частота встречаемости — от 18 до 90 лет. Доля пациентов женского пола несколько выше среднего. Многие пациенты женаты и работают.
Современная медицина считает галлюцинации расстройством головного мозга. Это подтверждается тем, что галлюцинации могут возникать вследствие токсических или метаболических нарушений, нейродегенеративных заболеваний (связанных с гибелью нервных клеток), опухолей или инсультов. В этом случае галлюцинации будут называться вторичными, поскольку они возникают на фоне другого (основного) заболевания.
Некоторые клинические исследования органических психозов у пациентов с очаговыми инсультами, а также недавние нейровизуализационные исследования пациентов с галлюцинациями показали, что правая латеральная префронтальная кора играет решающую роль в развитии галлюцинаций (6).
Факторы риска развития бредового расстройства включают [2][3] :
- пожилой возраст (чем старше человек, тем он более уязвим к появлению бредового расстройства);
- сенсорные нарушения (проблемы со слухом, зрением и т. д.);
- наличие расстройств личности;
- социальная изоляция;
- низкий социально-экономический статус;
- особенности личности (например, необычная межличностная чувствительность);
- недавняя иммиграция.
Глухие, слабовидящие люди и иммигранты, которым трудно говорить на новом языке, более склонны к бредовым идеям, чем население в целом.
Ряд неустойчивых галлюцинаций, очень необычных верований, суеверий и навязчивых идей отмечается и среди населения в целом. Чаще всего они встречаются у людей с низким уровнем жизни и образования, склонных к магическому мышлению (вера в экстрасенсорные способности и т.д.). Для сравнения, истинное бредовое расстройство характеризуется высоким уровнем тревоги, большей озабоченностью болезненными переживаниями и более низким уровнем критики (человек не признает абсурдность галлюцинации).
Симптомы бредового расстройства
С точки зрения классической психопатологии, бред — это расстройство мышления, а точнее, расстройство содержания мышления. Бред — это ложные суждения и выводы, которые являются результатом патологического процесса, занимают сознание пациента и не могут быть спутаны (исправлены).
Бредовые идеи встречаются почти при всех психотических расстройствах, психотических расстройствах настроения, нейродегенеративных заболеваниях и ряде других органических заболеваний головного мозга (1). Характерными особенностями галлюцинаций при бредовых расстройствах являются систематичность и однонаправленность (т.е. однонаправленность — тип психического расстройства, при котором предмет бреда ясен и часто фиксирован).
Пациенты с системными галлюцинациями представляют множество логически последовательных доказательств в поддержку своей гипотезы. Их бредовые убеждения основаны не на предчувствиях и фантазиях, а на ложной интерпретации реальных событий (их также называют интерпретативными или интерпретирующими галлюцинациями) [2] [7]. Например, человек, живущий на первом этаже дома рядом с улицей или парком, может постоянно чувствовать запах выхлопных газов в своем доме и решить отравиться и захватить свой дом.
Бредовые идеи при бредовом расстройстве очень разнообразны по своим проявлениям и относительно стабильны (однообразны) по содержанию, хотя со временем они могут в некоторой степени меняться. Наиболее распространенными из них являются:
- бред преследования;
- ипохондрический бред (убеждение в том, что внутренние органы сгнили или очень серьёзно поражены);
- бред величия (например, убежденность в том, что пациент изобрёл вечный двигатель);
- бред ревности (например, необоснованная убеждённость в измене со стороны своего партнёра);
- эротомания (убеждённость в том, что в пациента влюблён человек, как правило, знаменитый или высокого социального положения) [4] .
Бредовое расстройство не является характерным:
- чёткие и устойчивые расстройства восприятия (псевдогаллюцинации);
- негативные симптомы (притуплённость эмоций, нелогичность, неспособность испытывать удовольствие, асоциальность, отсутствие воли, нерешительность);
- ощущение воздействия, овладения или контроля со стороны внешних сил.
Однако в некоторых случаях лица с бредовыми расстройствами имеют специфические бредовые идеи, связанные с содержанием бреда, например, тактильные бредовые идеи при бредовых галлюцинациях — убеждение, что они заражены паразитами или насекомыми [4] [5].
Кроме того, бредовое расстройство может сопровождаться нарушениями поведения, непосредственно связанными с содержанием переживаний, вызывающих страх (бредовый миф), например, преследование любовника при эротомании.
Бредовое расстройство обычно имеет более позднее начало и более стойкие симптомы, чем другие психотические расстройства, при этом бредовые симптомы и нарушения настроения находятся на уровне психотических (3).
Симптомы бредовой психопатологии
- неадекватность восприятия реальных событий;
- тревожность, страх, чувство растерянности;
- непредсказуемость и импульсивность поведения.
Интенсивность варьируется как в течение дня, так и в течение более длительного периода времени. Все типы и виды проявляют пограничные психоэмоциональные состояния: неустойчивый психоз, импульсивность, тяжелая диссоциация, что указывает на необходимость дифференциальной диагностики (сочетание нескольких психопатологий), которая может быть проведена только квалифицированным врачом-наркопсихиатром.
Выводы и прогнозы
Истинный алкогольный психоз, связанный с навязчивыми мыслями и галлюцинациями, не тождественен психическим расстройствам, связанным с эндогенными нарушениями без влияния алкоголя. Однако алкоголь может провоцировать их развитие.
Виды тревожных расстройств, вызванные чрезмерным употреблением алкоголя, опасны как для самого пациента, так и для окружающих его людей, поэтому при первых же симптомах необходимо как можно раньше обратиться к специалистам. Самые важные начальные этапы лечения связаны с детоксикацией, а психотерапия начинается после того, как токсины этанола будут выведены из организма пациента.
У пожилых алкоголиков может произойти необратимое повреждение тканей мозга, но при раннем обращении и соответствующей терапии прогноз на выздоровление благоприятный.
В чем причина
Почему стареющая психика более склонна к созданию мелких бредовых идей, пока не совсем ясно. Существует гипотеза, что в ней, как и в организме в целом, происходят адаптивные изменения, и, удаляясь от внушающей страх внешней среды, она компенсаторно фокусируется на том, что ближе, конкретнее и понятнее. Мы видим, что пожилой человек ограничивает свои контакты и становится менее активным. У него есть только он сам, его окружение, его непосредственное окружение. И бред, который формируется в этих обстоятельствах, принимает небольшие масштабы.
Мы не можем с уверенностью сказать, встречается ли эта ошибка чаще у людей, живущих не в родственном окружении, например, в коммунальной квартире, или у людей, живущих в обычной семье. Данных на этот счет нет. Причины этого могут быть разными. Например, если человек страдает слабоумием (что, конечно, не зависит от степени привязанности его окружения), у него ухудшается память, и он часто забывает, куда положил вещи. Может возникнуть подозрение, что кто-то их забрал. Поскольку подобные проблемы возникают ежедневно, эти идеи подтверждаются. Затем может появиться стойкий бред причинения вреда.
Некоторые симптомы, напоминающие бредовые идеи причинения вреда, могут встречаться и у более молодых людей. В этих случаях, однако, степень выраженности больше, а структура сложнее. Бредовая система иногда развивается хаотично или в результате «прозрения» и сохраняется в течение длительного времени (в некоторых случаях много лет), оставляя человека во власти его подозрений, которые иногда бывают более, иногда менее сильными. В некоторых случаях хронический бредовый психоз протекает именно таким образом.
Как распознать бред ущерба
Если пожилой человек считает, что кто-то что-то у него украл или что его каким-то образом притесняют, это не всегда свидетельствует о бреде, который причиняет ему вред. Пожилые люди часто не уверены в своих силах и способностях. Они вынуждены бережливо относиться к своим ресурсам, становятся скупыми и часто бывают умеренно подозрительными. Когда рядом новые родственники или соседи, всегда есть вероятность конфликта поколений, непонимания или даже конфронтации. Кстати, есть люди, которые боятся пожилых людей и очень агрессивны по отношению к ним (я говорю о людях, страдающих геронтофобией). Все это заставляет пожилого человека как-то реагировать, приспосабливаться.
Часто компенсаторные механизмы пожилого человека исчерпываются довольно быстро, что приводит к их поломке и развитию тяжелых психических расстройств. Например, некоторое время назад мне пришлось лечить пожилого мужчину, который был госпитализирован с психомоторным возбуждением и тяжелыми нарушениями ориентации. После того как психоз прошел, врачи смогли установить, что он подвергался домашнему насилию. Разговор между врачами и его родственниками подтвердил это. Оказалось, что он фактически жил со своей дочерью-алкоголичкой и подвергался домогательствам как с ее стороны, так и со стороны случайных незнакомцев в своем доме. Излишне говорить, что в течение длительного времени он находился в состоянии эмоционального стресса, который завершился гипертоническим кризом, цереброваскулярным расстройством и острым психозом.
Как узнать, галлюцинирует человек или нет? Все, что должен сделать психиатр, — это осмотреть человека и поговорить с ним и его родственниками. Существуют определенные признаки, по которым психиатр может распознать бред. В разговоре можно обнаружить отсутствие логики, отсутствие критики. Пример: человек живет на первом этаже и рассказывает, что каждую ночь слышит, как на двадцатом этаже из труб идет вода или включается радио, поэтому не может спать и думает, что ее хотят выгнать из квартиры. Мы понимаем, что это галлюцинации и бред. Или женщина, живущая в очень бедных условиях и получающая пенсию в 10 000 рублей, заявляет, что у нее украли три миллиона. Это сразу требует контроля над ее памятью и мыслями. Если бы она сказала, что у нее украли 20 тысяч, это тоже могло бы быть бредом, но вызвать подозрение было бы сложнее. Но опять же, чтобы это выяснить, достаточно задать дополнительные вопросы.
Обычно все становится ясно после выяснения деталей и особенностей. Например, человек говорит, что его сосед регулярно пробирается на его балкон и ворует банки с продуктами. Мы пытаемся выяснить, как сосед это делает. И тут же слышим длинный, подробный рассказ, полный абсурдных выводов и выдумок. Тогда мы понимаем, что имеем дело с бредом.
Если есть подозрение, что родственники обвиняют пожилого человека, нужно держать их подальше друг от друга. Например, если пожилого человека забирают в больницу для дальнейшего обследования, контакт с родственниками, естественно, прервется, и через некоторое время все уляжется.
Бывают случаи, когда необходимо выяснить, у кого из участников конфликта есть психологическая проблема. Один мой коллега рассказал о довольно необычном случае, когда субъект проявлял признаки бреда преследования (опьянения) с участием одного из соседей. Позже выяснилось, что этот сосед страдал шизофренией и действительно пытался провести газовую трубу через несколько отверстий в потолке мезонина.
Человек может попасть в ситуацию, когда психически больной родственник крадет у него вещи. Это могут быть клептоманы, люди с разного рода зависимостями или моральным слабоумием (действующие только в соответствии со своими гнусными интересами). И у здорового человека в такой обстановке может развиться легкое психическое расстройство.
